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1影響EBN發展的因素

1.1護理研究

1.1.1證據及其被應用的現狀:EBN注重搜集、整理證據和應用證據,但首先要有充分的證據,才能被搜集、整理和應用。有了證據要被應用,才能使科研成果有益于人類的健康。雖然護士可以在Cochrane圖書館和Cochrane系統回顧數據庫中(包括中國護士可以在中國循證醫學網)檢索到證據,但是很多文獻結果顯示,證據及其被應用的現狀不容樂觀。最可靠的臨床依據是按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗(RCT)后進行的系統評價(SR)和單個大樣本RCT。事實上,缺乏的正是這部分證據。目前的狀況是,雖然作為硬件設施的EBN框架已經形成,而作為軟件設施的證據還有待廣大醫護人員在實踐中不斷積累。此外,隨著生命科學知識的迅速發展,研究成果的應用卻沒能跟上時代的步伐。20世紀90年代,護士的許多臨床護理行為依然是憑經驗、直覺、慣例及未經驗證的理論。[4]應用于護理實踐中的研究成果非常有限。導致護士很少應用護理研究成果的原因包括:護士不了解研究成果;護士不理解研究成果;護士不相信研究成果;護士不知道如何使用研究成果;護士不被允許使用研究成果。[4]同時,研究結果顯示,護士應用研究成果與受教育的程度有關,護士所受教育越高,應用研究成果越游刃有余。[5]對我國護士的現有學歷水平來說,研究成果的應用將受到較大的影響。這些因素制約了能應用的研究成果轉化為經濟效益和社會效益的可轉化性。

1.1.2護理研究中存在的障礙:雖然20世紀70年代就開始了護理研究的探討,[6]80年代,護理研究最終成為護理專業的一部分,[1]而且,隨著循證護理的興起和發展,護理研究的重要性日益彰顯,但至今還有很多因素在阻礙著護理研究的發展。護理研究中存在的障礙包括:理論研究與臨床實踐脫節,護理研究者的研究并未傳達給臨床護士或者其研究不能為臨床護士所用;護士對護理科研存在誤解,如認為只有取得碩士或博士的護士才知道如何從事科研;護士缺乏從事護理科研的技能與經驗;護士缺乏支持,如沒有時間看文獻、應用研究成果或者親手做實驗/試驗;[7]護士缺乏批判性思維和科研技能的培訓;[6]研究成果本身的質量;交流研究成果的方式有障礙;[1]信息資源匱乏。[8]這些因素都影響著護士從事護理研究工作以及作為證據的研究成果的交流與應用。

1.1.3護理信息的應用現狀:10年前,有學者曾估計護士要花費其40%的時間查閱信息。[1]護理信息量的迅速增加意味著護士只依賴學到的課本知識進行護理實踐是不夠的,護士要時常更新自己的知識。但是護理信息的利用存在著障礙:信息資源匱乏,研究顯示加拿大的安大略省只有35%小醫院(<250張床)的圖書館中有護理研究雜志,[6]并不是所有醫院都裝有用于信息查詢的網絡;[8]受醫院規模限制,大醫院(>500張床)較小醫院(≤500張床)有更好的信息利用條件;護士很少到圖書館查閱信息;[1]護士缺乏時間查閱信息;護士查閱網上數據庫不被授權;護士缺乏信息查詢技術、批判性思維及這方面的訓練;[6,9]護士不能判斷找到研究信息的價值。[9]這些因素影響著護士根據護理信息變化調整護理實踐的進程。

1.2護理教育

要使護士在護理實踐中應用EBN理論,在護理教育中建立EBN教育標準尤為重要。如今的護理教育體系不能為畢業生提供基于研究的護理實踐能力、EBN價值的整體判斷能力以及實施EBN所需的技能。[2]衛生保健系統發生了巨大變化,但護理教育的課程設置滯后。我國護理教育中幾乎未引入EBN理論,也未重視對學生循證技能的培養。

1.3護理管理

研究發現,在研究成果應用過程中,護理組織的影響占所有影響因素的80%~90%。護理組織的規模、所處的位置和決策都與研究成果應用密切相關。[1]當組織支持研究應用時,實施計劃將更順利。而英國的研究顯示,高級護理行政人員不知道如何使用“證據”來報告本地政策的發展,也不了解“證據”的存在。[8]由此可見,很多因素制約著EBN的發展,作為基礎環節,護理研究、護理教育和護理管理都沒能跟上EBN快速發展的步伐。我國正處于將EBN理論引入護理實踐的階段,總結分析影響EBN發展的因素,并在此基礎上有的放矢的尋求解決問題的方法將有助于EBN在我國的良好發展。

2促進EBN發展的對策

2.1認清EBN的本質

自從有了護理學,EBN思想就孕育于護理實踐的過程中。但直到20世紀90年代,才形成EBN概念,并將其作為衛生保健系統的行為準則,這有助于護士更好地完成護理實踐,為病人提供更好的護理服務。同時,也意味著指導護理實踐的EBN理論體系已經形成,這將推動整個護理學的發展與進步。

2.2護理教育的改革

如今的衛生保健系統是動態變化的,護理教育應走在學科發展的前列,及時調整教學策略,不斷適應這種變化。首先在護理教育中把護理新知識和新技術介紹給學生,使學生了解新的學科知識,具備進一步學習的能力,同時對已經從事護理實踐的護士進行新知識和新技術的繼續教育。這樣可以有效縮小教育與臨床之間的溝壑,從而提高教育效率,節省教育開支。在護理教育中,一方面應增加EBN基礎知識和方法等理論方面的教學內容;另一方面應培養學生基于研究的護理實踐能力,讓學生參與EBN的實際運做,如新墨西哥州立大學(NewMexicoStateUniversity)護理系已經實施了通過聯系本科和研究生護理教育的新方法,在本科課程中使用基于研究技能手冊(Research-basedSkillsManuals,RBSMs)的全面計劃,[2]可供借鑒。此外,還應加強學生信息利用、科研方法、計算機應用等基礎課程的教育,并注重學生批判性思維能力的培養,使學生走出校門后具備一定的EBN實踐能力。

2.3護理管理的改革

在實施EBN的過程中,護理管理者具有重要作用,護理管理者要了解EBN的重要性及基礎知識,應制定EBN相應政策,創造相應的環境和條件,鼓勵護士進行EBN。這方面依阿華大學附屬醫院護理管理者制定的一套實行EBN的方案可供借鑒。[1]此外,護理管理者應協調與其他衛生保健專業人員的關系,確保EBN順利進行。

2.4護理研究的改革

如何提高護理研究證據的可用性,尋求護理科研中存在問題的解決辦法以及擴大護理信息的交流與應用都是護理研究改革的內容。首先,在制定一項護理研究之前,要充分考慮護理實踐中護士迫切需要解決的問題有哪些,護士需要什么樣的證據;這項研究的實際意義和可行性有多大;護理科研計劃是否已經仔細、嚴密的設計過了;是否依據研究的實際需要選擇了適當的科研方法;是否需要其他專業人員的協作等諸多因素,確保其成果有實際意義并能被實際應用。其次,應加強在職人員的科研方法、信息檢索、計算機應用等方面的培訓;護理管理者適當創造護士進行科研的環境和條件,并對進行科研的護士給予鼓勵。最后,為了擴大護理信息的交流與應用,使護士更有效率地利用信息,應建立護理學科的專用數據庫,提供各種語言的翻譯服務,清除語言障礙,真正實現世界范圍內的護理信息交流。當然,這需要相關計算機軟件技術和大量人力、物力、時間的支持。

綜上所述,EBN要健康、快速的發展,首先要總結影響其發展的因素,然后根據這些因素有的放矢的從護理教育、護理管理、護理研究各個環節進行改革。只有使EBN及其支持領域協同發展,EBN理論體系才能不斷穩步、迅速的成熟起來。