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1資料與方法

1.1病例實(shí)踐①每位護(hù)士每月挑選一份親身經(jīng)歷的病例進(jìn)行護(hù)理分析，并將過程按護(hù)理查房的形式成文，內(nèi)容包括：病例介紹（一般資料、入院病史、體格檢查、輔助檢查、心理社會(huì)方面、住院過程）、疾病相關(guān)知識(shí)介紹（包括文獻(xiàn)）、護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)效果和總結(jié)，每月20號(hào)之前交給帶教老師。②帶教老師結(jié)合病例病情進(jìn)行批閱修改、當(dāng)面講解指正后交回護(hù)士。每位護(hù)士確定自己的問題所在，根據(jù)帶教老師批閱意見重新整理分析，修改后于每月25號(hào)之前完成并上交帶教老師。③帶教老師在晨會(huì)、床邊交班、護(hù)理查房工作中結(jié)合病例進(jìn)行不定期提問，以促進(jìn)和提高病例分析質(zhì)量。

1.2質(zhì)量考核每月底由護(hù)理質(zhì)量思維實(shí)踐培訓(xùn)帶教小組負(fù)責(zé)考核。根據(jù)學(xué)習(xí)態(tài)度、病例的難易程度、病例介紹規(guī)范性、病例思維分析能力、病例臨床護(hù)理質(zhì)量等五個(gè)方面綜合評(píng)分，滿分100分。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)分等級(jí)：優(yōu)（≧90分）、良（70~89分）、合格（60~69分）、不合格（＜60分）。連續(xù)6個(gè)月為一輪，每人6份病例分析中有3份病例質(zhì)量考核優(yōu)秀且無不合格者則通過培訓(xùn)，未達(dá)標(biāo)者進(jìn)入第二輪，直至成績(jī)達(dá)標(biāo)后方可結(jié)束培訓(xùn)。經(jīng)過二輪仍未達(dá)標(biāo)者并入下年度的培訓(xùn)。

2結(jié)果

第一輪培訓(xùn)參加人數(shù)36人，6個(gè)月后有15人通過培訓(xùn)，通過率41.67%。剩下21人進(jìn)入第二輪培訓(xùn)，第二輪中21人全部通過培訓(xùn)，通過率100%。月質(zhì)量考核結(jié)果見表1。

3討論

低年資護(hù)士一般是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在醫(yī)院工作5年以下的護(hù)士[1]。研究表明，工作年限短、職稱低的護(hù)士工作中更易發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。近幾年針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容與方式不斷豐富與擴(kuò)展，然而目前大多醫(yī)院針對(duì)低年資護(hù)士的在職培訓(xùn)仍缺乏科學(xué)、有效的規(guī)劃與效果評(píng)價(jià)[3]，采用的培訓(xùn)模式缺乏深入與臨床脫節(jié)使在職培訓(xùn)往往流于形式。衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005~2010年）征求意見稿》中明確提出，將注重護(hù)理人員評(píng)判性思維培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)。因此，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行思維實(shí)踐能力的培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床工作中具有較好的評(píng)判性思維能力[4]。

本次研究將案例式教學(xué)中的病例分析教學(xué)方法加以改進(jìn)后用于產(chǎn)科低年資護(hù)士的培訓(xùn)，創(chuàng)立了以臨床病例分析結(jié)合護(hù)理查房為中心的思維實(shí)踐培訓(xùn)模式，效果良好。該模式讓學(xué)習(xí)者針對(duì)臨床工作中親身經(jīng)歷的病種運(yùn)用評(píng)判性思維，采用護(hù)理程序的工作方法收集資料，評(píng)判性地檢查和分析資料，找出護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)效果。國(guó)內(nèi)其他研究也證明，這種培訓(xùn)方法針對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)定問題，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者查閱相關(guān)資料，讓學(xué)習(xí)者在搜索答案的過程中了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)習(xí)者分析問題和解決問題的能力[5]，可明顯改善護(hù)士的思維能力，提高專業(yè)水平，提升護(hù)理質(zhì)量。思維實(shí)踐培訓(xùn)模式中應(yīng)注意的幾個(gè)問題：①護(hù)士必須先對(duì)病情進(jìn)行整體評(píng)估，利用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，了解病人的整體情況，對(duì)病情動(dòng)態(tài)觀察，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施和目標(biāo)。通過完整的護(hù)理程序才能有利于培養(yǎng)護(hù)士正確的臨床思維分析能力。

②病例分析時(shí)，要求護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)最新文獻(xiàn)的查詢。護(hù)文獻(xiàn)查詢不僅是一種工具，在幫助護(hù)士選擇文獻(xiàn)、吸取信息方面大顯身手，而且作為一種知識(shí)和方法，它還具有思維結(jié)構(gòu)的邏輯特點(diǎn)，對(duì)于擴(kuò)展護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)也有著重要意義[6]。③培訓(xùn)中要求帶教老師結(jié)合真實(shí)病例特點(diǎn)，及時(shí)找出護(hù)理中存在缺陷、漏洞，當(dāng)面給予指正，這樣有利于學(xué)習(xí)者及時(shí)糾正問題所在，提升培訓(xùn)效果。④思維實(shí)踐培訓(xùn)是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步積累的過程。所以培訓(xùn)過程中，要求護(hù)士根據(jù)自己的能力挑選病例，可從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從妊娠合并一種疾病到多種疾病逐步過渡到危重癥、疑難病。⑤培訓(xùn)周期應(yīng)合理設(shè)定，并嚴(yán)格考核。一般要求培訓(xùn)時(shí)間至少在6個(gè)月以上。這就說明只有經(jīng)過一定的工作時(shí)間與知識(shí)積累后，護(hù)士才具備了良好的判斷能力、分析問題和解決問題能力。只有循序漸進(jìn)的培訓(xùn)才能達(dá)到預(yù)期效果。本次研究第一輪培訓(xùn)后合格率為41.67%，經(jīng)第二輪培訓(xùn)后，全員合格率為100%，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

經(jīng)過一年多的培訓(xùn)實(shí)踐，低年資護(hù)士對(duì)臨床病例的分析能力得到明顯提高。隨著思維實(shí)踐能力的改善，對(duì)臨床病人的評(píng)估觀察能力逐步增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量逐漸提升。下一步將考慮進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案，把培訓(xùn)結(jié)果與每月個(gè)人工作質(zhì)量考核、科室評(píng)優(yōu)、績(jī)效分配等結(jié)合起來，在總體上進(jìn)一步激發(fā)低年資護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。

作者：朱志萍單位：江干區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科