臨床護(hù)士心理資本的研究現(xiàn)狀及展望范文
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求提高,這給護(hù)理工作帶來巨大的挑戰(zhàn);而護(hù)士是高職業(yè)緊張群體,不可預(yù)知的壓力不斷消耗著身心資源,這些因素共同作用,導(dǎo)致高職業(yè)倦怠率、高離職率等現(xiàn)象普遍存在[1]。如何開發(fā)和利用護(hù)士的心理資源,挖掘心理潛能是護(hù)理管理關(guān)注的熱門問題。心理資本隸屬于積極心理學(xué),近年來已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。研究證明,心理資本對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、醫(yī)院護(hù)理人力資源的開發(fā)利用以及護(hù)士自身的發(fā)展,均具有十分重要的意義[1]。現(xiàn)對(duì)目前心理資本研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為進(jìn)一步的研究及制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。
1心理資本的概念與構(gòu)成要素
心理資本源于心理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué),目前國內(nèi)外學(xué)者對(duì)其內(nèi)涵尚無統(tǒng)一界定,對(duì)概念和構(gòu)成要素有著各自觀點(diǎn)。概念中有類特征論、類狀態(tài)論、綜合論3種理解,構(gòu)成要素也有不同維度的論述[2]。就目前研究而言,護(hù)理領(lǐng)域多遵循Luthans等[34]提出的概念與4維度說,即心理資本是個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)的一種積極心理狀態(tài),超出人力資本和社會(huì)資本之上,并能通過有針對(duì)性的開發(fā)使個(gè)體獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。4個(gè)構(gòu)成要素分別為自我效能、希望、樂觀和韌性[4]。①自我效能:在面對(duì)挑戰(zhàn)性的工作時(shí)有信心并能付出必要的努力來獲得成功;②樂觀:對(duì)現(xiàn)在與未來的成功有積極的歸因;③希望:對(duì)目標(biāo)鍥而不舍,為取得成功在必要時(shí)能調(diào)整實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑;④韌性:身處逆境或僵局時(shí)持之以恒,迅速復(fù)原并超越。研究證明,心理資本4個(gè)要素共同作用產(chǎn)生的影響遠(yuǎn)大于單一要素,它們呈協(xié)同作用[5]。
2心理資本的測(cè)評(píng)工具
心理資本可通過有效工具測(cè)量,量表開發(fā)者對(duì)心理資本及要素定義不一,編制的維度及適用范圍等各不相同。如徐明津等[6]編制的初中生心理資本問卷包含5個(gè)維度。依據(jù)普遍采用的定義,學(xué)者多運(yùn)用Luthans等[7]開發(fā)的心理資本問卷(PCQ)。PCQ的4個(gè)維度就是Luthans概念中的4個(gè)構(gòu)成要素,包括6個(gè)條目,采用Likert6級(jí)評(píng)分法,由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1分~6分,其中條目3為反向計(jì)分。李超平將其翻譯成中文版PCQ后[3],駱宏等[8]在此基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)護(hù)理工作特點(diǎn)進(jìn)行修改得到包括20個(gè)條目的心理資本水平問卷中文修訂版(PCQR),其中韌性變?yōu)?個(gè)條目,樂觀縮減為3個(gè)條目。目前,中文版PCQ和修訂后PCQR都在國內(nèi)護(hù)士中檢驗(yàn)有較好的信效度,也都被廣泛用于相關(guān)研究中。
護(hù)士的心理資本受到各種自身及外部因素影響。其中自身因素指護(hù)士的個(gè)體特征,外部因素包含工作環(huán)境、組織支持、人際關(guān)系3個(gè)方面。
3.1個(gè)體特征
心理資本水平與護(hù)士個(gè)體特征有關(guān),護(hù)士的年齡、職務(wù)、學(xué)歷、身體狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定影響。研究顯示,年齡>40歲、工作>10年、中級(jí)以上職稱者心理資本水平明顯高于其他,這與其嫻熟的解決問題能力、面對(duì)應(yīng)激源的自我調(diào)節(jié)能力和已獲得較高的個(gè)人成就有關(guān)[910]。而管理者是護(hù)理工作的領(lǐng)頭人,經(jīng)常協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,且有更多機(jī)會(huì)參加培訓(xùn)以提升自我,因此護(hù)士長或組長的心理資本較高[11]。金永浩等[12]研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員的學(xué)歷與心理資本水平呈負(fù)相關(guān),專科以上學(xué)歷者明顯低于其他,與對(duì)自我未來定位較高有關(guān)。而健康促進(jìn)生活方式使得護(hù)士有健康身體承受工作負(fù)荷[13],積極的應(yīng)對(duì)壓力方式能減輕職業(yè)不良應(yīng)激源刺激的影響[14],這些都能使護(hù)士維持較高的心理資本。
3.2工作環(huán)境
不同的醫(yī)院文化、科室職能及病人病情等都影響護(hù)士的心理資本水平。許多研究發(fā)現(xiàn)不同科室護(hù)士心理資本水平差異較大,急診科和普外科工作有多學(xué)科性、易感性、病情危重且病人流轉(zhuǎn)率高等特點(diǎn),使得護(hù)士常處于高強(qiáng)度、快節(jié)奏、多負(fù)擔(dān)的狀態(tài)中,心理資本水平相對(duì)較低[9,15];婦產(chǎn)科由于病人的特殊性(新生兒),表現(xiàn)出較高的心理資本水平[16]。獨(dú)立頂班和顛倒的工作時(shí)間,更加重了臨床護(hù)士的工作精神壓力和身體疲憊感,夜班周期越短,心理資本越低[17]。而醫(yī)院等級(jí)對(duì)護(hù)士心理資本也有影響,三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著各種疑難雜癥的治療且擁有較先進(jìn)的技術(shù),護(hù)士可以不斷獲得新知識(shí),進(jìn)而提升自我效能和希望[10]。3.3組織支持Allen提出組織支持可以從提供有/無形資源、對(duì)員工價(jià)值的認(rèn)同中體現(xiàn),這會(huì)影響其工作態(tài)度與行為,提升心理資本[1819]。趙敏等[20]發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的各種職業(yè)培訓(xùn)課程、帶教制度等為護(hù)士提供了自我充實(shí)機(jī)會(huì),易獲得進(jìn)步的體驗(yàn),提升自我效能與希望。龔艷等[10]也證明參與醫(yī)院組織的護(hù)理職業(yè)生涯課程者,心理資本高于未參與者。其次,人力資源的合理配置同樣影響著心理資本,若配置不公或不合理會(huì)降低護(hù)士工作的自主性與能動(dòng)性,增加不良情緒,降低心理資本。而心理資本還具有傳染性,領(lǐng)導(dǎo)者的積極行為會(huì)將積極的心理狀態(tài)擴(kuò)散,他的認(rèn)可會(huì)減少護(hù)士的自我否定,適時(shí)安慰會(huì)增加樂觀與希望感[20]。
3.4人際關(guān)系
與護(hù)士角色相關(guān)的人際關(guān)系,如護(hù)患、醫(yī)護(hù)、家庭工作關(guān)系等都會(huì)對(duì)心理資本產(chǎn)生影響。金永浩等[12]發(fā)現(xiàn)與病人關(guān)系冷淡者,其心理資本較差。他認(rèn)為護(hù)患緊張使得護(hù)士工作常不被病人認(rèn)可或被忽視,從而產(chǎn)生被輕視感,長期處于這種氛圍中使得心理資本降低;反之,與病人融洽相處會(huì)增加護(hù)士的心理資本。和諧的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)勞作如共同查房、治療提醒等有助于樂觀與自我效能水平的提升;困境時(shí)共同討論解決問題有助于希望和韌性水平的提升[20]。而Hao等[5]也發(fā)現(xiàn)無論是工作對(duì)家庭的沖突還是家庭對(duì)工作的干擾都會(huì)導(dǎo)致情緒抑郁,損耗護(hù)士的心理資本,因此平衡工作家庭關(guān)系對(duì)提升心理資本有益。
4心理資本對(duì)臨床護(hù)士的影響
心理資本對(duì)護(hù)士的內(nèi)在健康及外在表現(xiàn)都有顯著作用,其產(chǎn)生的良性效應(yīng)可提升護(hù)士的工作績(jī)效,對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)病人健康也有舉足輕重的作用[21]。
4.1對(duì)個(gè)人心理、情緒、健康的影響
心理資本與良好的職業(yè)情緒調(diào)控呈正相關(guān),能對(duì)抗負(fù)面情緒的影響,有助于維護(hù)護(hù)士的心理健康,提高工作和個(gè)人的生活質(zhì)量。長期過度的職業(yè)緊張使護(hù)士出現(xiàn)易怒等情緒影響工作與交友,致使抑郁傾向的發(fā)生概率增加,心理資本高者能以積極的心態(tài)面對(duì)問題,發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性,緩解壓力,故提高心理資本可在一定程度上減輕職業(yè)緊張,也可間接減輕抑郁心理[22]。Hao等[5]也發(fā)現(xiàn)高心理資本可作為個(gè)人心理資源抵抗抑郁癥狀,在家庭工作沖突和抑郁情緒中起調(diào)節(jié)作用。特殊職業(yè)應(yīng)激源(死亡等)長期作用極易引起護(hù)士共情疲勞,產(chǎn)生焦慮、無望感。魏華等[23]認(rèn)為心理資本4個(gè)要素整合有助于激發(fā)個(gè)人斗志,充分調(diào)動(dòng)身心、人際關(guān)系等各種資源,從而提升應(yīng)對(duì)情境挫折的能力,緩解共情疲勞感。這與Spence等[24]發(fā)現(xiàn)高心理資本對(duì)職業(yè)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙癥狀起保護(hù)作用的結(jié)果相似。心理資本還影響護(hù)士的主觀情感。龔怡琳等[25]發(fā)現(xiàn)在一定壓力范圍內(nèi),它可將積極的情緒作用最大化,降低外界環(huán)境對(duì)個(gè)人主觀幸福感的影響,提升職業(yè)幸福度。此外,擁有高水平心理資本的護(hù)士所體驗(yàn)的主觀職業(yè)成功感也會(huì)較高,希望是顯著的預(yù)測(cè)變量[26]。
4.2對(duì)工作態(tài)度的影響
心理資本對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯狀況具有直接正效應(yīng),是護(hù)士工作中面對(duì)壓力時(shí)的保護(hù)性因素[27],對(duì)各類職業(yè)態(tài)度都有直接作用。如對(duì)組織承諾、工作滿意度、工作投入等起正性作用;而對(duì)職業(yè)倦怠、離職傾向等則相反[28]。而這些因素又以心理資本為中介發(fā)生交互影響,形成復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)。如有學(xué)者提出高心理資本,尤其是高自我效能和樂觀能提高組織承諾,使護(hù)士對(duì)工作充滿熱情;高心理資本又能不斷內(nèi)化這種思維方式,從而削弱個(gè)人離職意愿[29]。有研究還發(fā)現(xiàn)提高心理資本可以提升護(hù)士的工作嵌入度。工作嵌入是個(gè)體與工作相關(guān)的情景所形成關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的密切程度,當(dāng)護(hù)士具有較高的心理資本時(shí),能更理性地看待個(gè)人與組織的適配,對(duì)未來充滿信心,深深地嵌入本職工作中[17]。黃曉艷等[30]也在對(duì)精神科護(hù)士職場(chǎng)排斥研究中發(fā)現(xiàn),具有良好心理資本者善于用積極的眼光看待壓力和工作現(xiàn)狀,能有效降低自己對(duì)工作的排斥,融入工作環(huán)境。
4.3對(duì)提升護(hù)士能力的影響
心理資本的各個(gè)維度對(duì)護(hù)理能力均有正向影響,促進(jìn)能力快速發(fā)展,提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。擁有高水平心理資本的護(hù)士更嚴(yán)以律己,會(huì)及時(shí)跟進(jìn)病人的治療狀況,主動(dòng)分擔(dān)病情復(fù)雜的病人,在不斷評(píng)估中提升護(hù)理程序運(yùn)用能力;而這種態(tài)度在潛移默化中對(duì)同事產(chǎn)生正面影響,提升了自身影響力[31]。周麗麗等[32]也發(fā)現(xiàn),心理資本較高的個(gè)體具有較高水平的知識(shí)互動(dòng)動(dòng)機(jī)和角色外行為,愿意分享經(jīng)驗(yàn)、想法這類隱性知識(shí),這有利于擴(kuò)展人際互動(dòng)關(guān)系,并擴(kuò)大影響力,這種不斷自信的表達(dá)也鍛煉了溝通能力。心理資本與護(hù)士的關(guān)懷照護(hù)能力也呈高度正相關(guān),高心理資本者能充分認(rèn)知護(hù)理關(guān)愛行為,意識(shí)到人文關(guān)懷對(duì)護(hù)理工作的重要性,并能在日常照護(hù)中體現(xiàn)[33]。還有研究認(rèn)為創(chuàng)新是心理資本的積極認(rèn)知過程,提升心理資本能提升創(chuàng)造力[5]。Abbas等[34]認(rèn)為心理資本通過拓寬思路,對(duì)創(chuàng)新行為的創(chuàng)意的產(chǎn)生、實(shí)施、實(shí)現(xiàn)都有顯著影響。胡紫宜等[35]也發(fā)現(xiàn)擁有高心理資本的護(hù)士對(duì)新想法的提出更具優(yōu)勢(shì),也樂于發(fā)掘達(dá)成目標(biāo)的新途徑。
5.1國外研究現(xiàn)狀
國外護(hù)士心理資本研究略早于國內(nèi),研究的廣度與深度也略優(yōu)。首先在方法與內(nèi)容上,雖然心理資本相關(guān)變量(前因、結(jié)果、中介)的研究仍占多數(shù),但其研究的相關(guān)因素較之國內(nèi)更加豐富。如醫(yī)院的賦權(quán)管理,Malik[36]發(fā)現(xiàn)護(hù)士被給予的自主權(quán)與心理資本和額外的角色行為有密切關(guān)系。國外研究也開始由調(diào)查研究轉(zhuǎn)向了對(duì)各因素的作用機(jī)制及其干預(yù)效果的試驗(yàn)性研究,尤其是將對(duì)心理資本干預(yù)措施與護(hù)士培訓(xùn)一起進(jìn)行。如Brunetto等[21]將心理資本融入醫(yī)院安全培訓(xùn)中以新的培訓(xùn)模式進(jìn)行實(shí)踐,結(jié)果表明提高心理資本可提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度及知識(shí)接受度。Luthans等[4]通過實(shí)證研究提出了提升心理資本4個(gè)維度的具體措施的一套干預(yù)模型,Russo等[37]按專業(yè)特色對(duì)模型調(diào)整并在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中實(shí)踐,證明其可穩(wěn)步改善心理資本水平,但在護(hù)士群體中仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。其次,研究對(duì)象范圍逐漸精確,如近年來很多學(xué)者將目光聚焦于新護(hù)士,致力于從心理資本角度減弱角色適應(yīng)問題[38],且研究已不局限于探究護(hù)士個(gè)體心理資本,還從集體層面探究護(hù)士群體的團(tuán)隊(duì)心理資本相關(guān)問題。如Sigurd等[39]發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)心理資本會(huì)產(chǎn)生群體效應(yīng),有利于提升團(tuán)隊(duì)業(yè)績(jī)和個(gè)人價(jià)值,對(duì)個(gè)體心理資本也會(huì)產(chǎn)生影響,可從團(tuán)隊(duì)入手對(duì)護(hù)士個(gè)體心理資本進(jìn)行提升。但有其他可研究的方向,如近年來在其他領(lǐng)域中,誠信、幽默等都已被認(rèn)同是構(gòu)成要素,但仍極少被納入評(píng)估護(hù)士心理資本中,對(duì)心理資本組成需進(jìn)一步研究。
5.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀
對(duì)比國外研究,我國心理資本研究有很多不足。國內(nèi)研究仍以描述性、調(diào)查研究為主,集中于對(duì)護(hù)士心理資本水平、影響因素及結(jié)果變量的現(xiàn)狀研究,且多為對(duì)職業(yè)倦怠、滿意度、心理壓力等常見因素的探討。研究多以某一地區(qū)臨床護(hù)士為主,范圍較窄且結(jié)果易受地域、文化等因素影響,且未涉及組織團(tuán)體層面、集體心理資本及兩者間關(guān)系的研究。目前對(duì)于心理資本干預(yù)措施的研究極少,已有研究中提出的干預(yù)措施也較零碎空洞,適用于所有人群。如心理講座、應(yīng)激模擬演練、優(yōu)化制度、重視繼續(xù)教育等,這類措施的制訂都未充分利用現(xiàn)有的相關(guān)變量的研究結(jié)果,缺乏特異性。此外,不同于國外應(yīng)用的一種較為公認(rèn)的量表,國內(nèi)兩種版本的PCQ都被廣泛運(yùn)用,但在同類人群中測(cè)得各維度分?jǐn)?shù)排序結(jié)果并不一致,造成差異的原因及哪一個(gè)版本能更準(zhǔn)確評(píng)估,都需要進(jìn)行對(duì)比研究。
6展望
從研究方法與內(nèi)容方面,未來研究可以向干預(yù)性研究發(fā)展,借鑒國外的干預(yù)方法提出適合我國護(hù)士的相關(guān)措施,或是根據(jù)心理資本影響因素及作用機(jī)制,借鑒Luthans模型開發(fā)一套成體系、分階段、便于實(shí)施的針對(duì)護(hù)士的干預(yù)模型;也可以采用質(zhì)性研究以補(bǔ)充量表測(cè)量的心理資本結(jié)果、心理資本作用過程、潛在的影響因素等或進(jìn)行縱向研究,動(dòng)態(tài)描述心理資本隨時(shí)間、環(huán)境等的變化情況。從研究對(duì)象方面,可擴(kuò)大樣本量,增加對(duì)象地區(qū)和文化多樣性,還可進(jìn)一步利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù),建立不同群體心理資本常模[32],從而更準(zhǔn)確地判斷心理資本水平,減少獨(dú)立研究中相對(duì)低分而誤判已具有較高心理資本水平者為心理資本缺乏者,造成過度干預(yù)浪費(fèi)資源。也可將研究提升到集體層面,進(jìn)一步探究我國團(tuán)隊(duì)心理資本的作用與意義。從研究工具方面,可通過大量研究對(duì)比兩種版本PCQ的適用性或根據(jù)其他領(lǐng)域中對(duì)心理資本要素的新定義,進(jìn)一步探究護(hù)士心理資本定義,開發(fā)更全面的測(cè)評(píng)工具。
作者：裘奕嘉；曹梅娟
