糖尿病專科護士培養與發展研究現狀范文
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糖尿病是一種慢性代謝性疾病，是繼心血管、腫瘤之后威脅人類健康的全球性疾病，患病率逐年上升[1]。最新調查顯示，成年人糖尿病患病率達11.6%，50%的成年人處于糖尿病前期[2]。隨著現代醫療衛生技術的發展，糖尿病專科護士(diabetesspecialistnurse，DSN)應運而生，并在糖尿病的預防及終生治療中發揮了重要作用。目前，我國關于DSN的培訓、考核等方面還沒有統一的標準，其中存在的問題也不是十分明確。本文對國內外DSN的培養現狀及影響因素進行綜述，以期發現DSN培訓過程中存在的問題，從而促進DSN的健康發展。
1DSN的概念
專科護士是一種專門化角色和專業化分工的稱號，指在某個臨床護理領域中擁有豐富臨床經驗、淵博的理論知識和精湛的臨床技能，直接向病人提供高水平護理服務的護士[3-4]。DSN是指系統地學習理論和實踐知識，熟練掌握糖尿病的知識和護理技術，具備為糖尿病病人提供專業的護理服務能力，通過考試后獲得資格證書的注冊護士[5]。
2DSN的發展
DSN于1921年在美國誕生，1936年，糖尿病護理已實現專科化。1952年，英國任命首位DSN。隨后，澳大利亞、日本、意大利等國相繼開展DSN的培養及資格認證等工作[5]。我國香港醫管局1992年承認了第一批DSN[6]。2000年，浙江省邵逸夫醫院首次組織成立了糖尿病高級專科護理角色班，這是我國對DSN的首次嘗試，隨后，我國各地逐漸開展對DSN的培養。
3國內外DSN培養現狀
3.1DSN的準入條件
日本培養DSN的準入條件：5年以上臨床護理實踐和3年以上糖尿病護理實踐，具備助產師、護師或保健師資格證書，通過考試后方可進行培養[7]。美國護士學會DSN的準入條件：通過研究生入學考試，具有護士執照和學士學位，有一定的專科護理臨床實踐[8]。目前，我國還沒有統一的培養DSN的準入條件。香港威爾斯親王醫院糖尿病中心的準入條件是：本科學歷，3年及以上的臨床經驗，具有一定的計算機能力，有較強的組織、協調及科研能力[1]。北京護理學會的準入條件是：專科及以上的學歷、護師及以上職稱的注冊護士，并有良好的人際交往和溝通能力[9]。肖凌鳳等[10]對我國DSN的調查中發現，DSN的準入條件中，專科工作年限最低為2年，最低學歷為大專，最低的職稱為護師，計算機能力、英語能力及數量未作規定。
3.2DSN的培養
美國DSN的培養以國家教育基金和政策支持為基礎，以美國高等護理教育委員會(CCNE)和美國國家護理聯盟評估委員會(NLNAC)制定的糖尿病護理教育質量標準為依托，對DSN進行統一培養。培養內容不僅包括糖尿病專科的藥理學、病理生理學等課程，還包括糖尿病專科的理論和研究成果，課程中規定需完成500小時以上的糖尿病護理實踐，培養時間為2年[11]。日本護理協會規定DSN的培養內容主要包括6個月的DSN教育課程和600h的臨床實踐[7]，英國護理委員會(EnglishNurs-ingBoard,ENB)規定DSN培訓的基礎是998課程(教學、評估課程)和928課程(糖尿病基礎課程)[12]。我國DSN的培養模式有三種，第一種是省衛生廳委托各護理學會承辦，第二種是由省衛生廳委托醫院承辦，第三種是院校聯合培養[13]。學員完成相應的課程，通過考核后由組織培養的部門頒發DSN證書。培養形式有不脫產、半脫產及全脫產三種[14]，以全脫產培養居多，培養時間一般為3～6個月不等，要求實踐與理論相結合，實踐與理論的學時比為2:1。我國DSN的培養內容為公共基礎課、專業基礎課、糖尿病專業理論和技術。由于沒有統一的培養標準，各組織機構的課程設置也不盡相同，其中大部分糖尿病護理技術安排在醫院內完成，主要包括舉辦糖尿病教育、護理門診、患者的管理模式應用、胰島素注射裝置、糖尿病的臨床研究及糖尿病防治流程等。
3.3DSN的資格認證
進行資格認證是規范培訓、保證人才質量以及崗位需求的重要條件[15]。美國、日本等國家有專門的DSN資格認證機構，并對資格認證和再認證有統一規定。美國的認證機構是美國糖尿病教育協會，規定申請者需要一個高等護理學位和在糖尿病專家指導下的1000小時的臨床實踐，并通過認證考核[16]。日本的DSN培養結束后需要通過日本護理協會組織的統一資格認證考試，即可獲得DSN的資格認定證書，再進行注冊[7]。我國開展DSN的培養工作比較晚，沒有統一的、成熟的認證體系。香港的DSN資格是“承認”或是“認可”，而不是“認證”[17]。浙江省開展的DSN培養項目，全體學員均需通過基地醫院的資格審查，完成規定的臨床實踐、理論學習和撰寫結業報告，最后通過專家委員會的評審，獲得DSN資格證書[18]。江蘇省的DSN學員需要完成理論與臨床實踐的全部課程，并通過江蘇省醫學教育委員會組織的技能考核和答辯評估，即可獲得江蘇省醫學教育委員會頒發的《江蘇省專科護士培訓合格證書》[19]。
4影響我國DSN發展的因素
4.1培養準入條件不統一
由于我國沒有統一的DSN準入條件，各組織和地區在選拔DSN時對工作經歷、學歷、英語等也沒有統一的要求[20]。我國大部分專科護士的學歷是專科或本科，與國外以碩士為主的學歷起點有很大的區別[21]，水平相對較低。有學者認為，為保證專科護士的質量和可持續發展，準入條件應為本科及以上學歷[22]。
4.2資格認證體系不完善
我國的DSN資格認證體系尚未形成統一標準，也沒有權威的認證機構，造成DSN培養質量參差不齊，認證后的DSN在認同范圍上存在地域差異的問題[23]。有學者提出，DSN缺乏統一的培養標準及權威的認證機構，可影響DSN的地位和作用[21]。
4.3激勵制度不完善
薪資是激發專科護士積極工作的外在動力，據統計只有少數醫院對一部分專科護士績效考核有明確的規定[24]。有學者在研究中發現，大多數DSN在承擔較多工作崗位和工作角色的同時，并未得到相應的待遇，績效方案與普通護士無明顯差別，在一定程度上影響DSN的工作積極性[25]。
4.4職責不明確
國外的臨床專科護理和護理行政管理是兩種不同的職業[26]。國外專科護士的主要職責是臨床專科護理，直接為患者提供高水平的護理[27]，其余是管理、研究、教育和咨詢。Bostrom等[28]指出，DSN擔任多種職責及缺乏專職崗位，會對DSN的發展產生負面影響。我國的DSN存在人力資源短缺與浪費并存的現象。張健等[20]的研究中發現，我國大多數專科護士的角色和護士長的角色有重疊現象，導致職責不清，出現了極大的人力資源浪費。凌健等[29]和肖凌鳳[10]的研究顯示，DSN需要承擔病房的日常工作，不能全部投入到專科護士的工作中，缺乏相應的崗位職責或職責不明確。
4.5持續認證管理不嚴格
國外對DSN的持續認證管理相對嚴格，有持續認證的標準，申請者需完成相應的項目才能通過。日本和美國對注冊DSN的要求是每5年重新進行資格認證，在這5年內，要具有一定時間的糖尿病護理的臨床經驗和獲得足夠的學分[30]。然而，我國關于DSN的繼續教育、證書的有效期及再認證等問題很少有研究，因此，應該加強對DSN進行規范的繼續教育、資格認證及再認證工作，不僅能督促DSN在專科護理領域繼續深造，還可以保證DSN的質量。
5小結
國外的DSN起步早，發展較為成熟。我國對DSN培養開展得晚，雖然目前還未形成成熟的DSN培養體系和認證制度，但發展空間較大。因此，我國應盡快統一準入條件，制定統一的培養模式和資格認證體系，豐富培養內容，建立完善的激勵制度，制定相應的崗位職責，嚴格管理，持續認證，制定DSN相關法律法規等。我國應充分借鑒國外DSN發展過程中的寶貴經驗，培養出適合我國國情的DSN。
作者：王立寧；王春華 單位：承德醫學院附屬醫院
