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支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，與氣道的高反應(yīng)有密切的關(guān)系，出現(xiàn)的氣流受限表現(xiàn)為可逆性，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等，多發(fā)生于清晨和夜間，多數(shù)患者可自行緩解或治療后緩解。本病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者可合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。哮喘病患者的教育與管理能夠提高患者的治療效果，減少患者復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。2010-2013年收治哮喘患者36例，針對不同患者給予針對性的健康教育，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2010-2013年收治哮喘患者36例，男20例，女16例，年齡15～60歲，中位年齡40歲。哮喘的誘因：過敏20例，感染10例，無明顯誘因6例。

方法：所有患者給予綜合性治療，包括抗炎、平喘、支持治療等，對患者的不同的情況，在住院期間和出院后，對患者進(jìn)行哮喘的健康教育。

二、結(jié)果

本組36例患者療效較好。隨訪6～14個月，患者的喘息、氣促、胸悶等癥狀明顯改善，活動耐力增強(qiáng)，肺功能改善，生活質(zhì)量提高，其中21例患者恢復(fù)正常工作。

三、討論

住院期間健康教育指導(dǎo)：①向患者講解哮喘的基本知識：在病房內(nèi)設(shè)立健康宣教欄，向患者及家屬介紹哮喘的相關(guān)知識，讓他們對哮喘病能夠有一些最基本的了解，了解其病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等。多與患者溝通，幫助他們消除不良情緒，緩解壓力，保持最佳的狀態(tài)接受治療。通過宣教和交流，使得患者能夠積極主動地配合醫(yī)務(wù)人員的治療，為出院后的健康宣教隨訪打好基礎(chǔ)。②幫助患者找出病因和發(fā)病誘因：哮喘病的發(fā)病病因有內(nèi)因和外因因素，同時受到遺傳和環(huán)境的影響。在遺傳因素中，哮喘患者親屬患病率高于一般人群，且親緣關(guān)系越近，其患病率越高。在環(huán)境因素中，一些激發(fā)因素如花粉、動物毛屑等吸入物，細(xì)菌、病毒等感染，某些食物和藥物，氣候變化、運(yùn)動等都可能會引起哮喘發(fā)作，其程度可能有所差異。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者及家屬耐心解釋，同時在上級醫(yī)院詳細(xì)查過敏原，對過敏原能夠明確的，應(yīng)積極脫離，這對哮喘病的治療很有意義。③幫助患者及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)哮喘病的發(fā)作先兆表現(xiàn)和相應(yīng)處理辦法：a.幫助患者了解每次哮喘發(fā)作前的前驅(qū)癥狀。在變應(yīng)原引起的急性哮喘發(fā)作前往往有打噴嚏、流鼻涕、眼癢、流淚、干咳或胸悶等前驅(qū)癥狀。若不及時處理，可迅速引發(fā)哮喘發(fā)作。需要及時給予用藥，防止癥狀的進(jìn)一步加劇。b.幫助患者掌握哮喘病的藥物控制方法：常用的治療藥物是支氣管舒張藥物，主要有茶堿類、擬腎上腺素類、抗膽堿能類；控制或預(yù)防哮喘發(fā)作類藥主要治療哮喘的氣道炎癥，主要有糖皮質(zhì)激素類、LT調(diào)節(jié)劑類等藥物。常用的給藥途徑是氣霧劑吸入。重點(diǎn)教會患者正確使用氣霧劑，嚴(yán)格掌握用藥的時間、頻率和方法，向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。指導(dǎo)患者做好定量霧化吸入劑四步法：搖動吸入器；呼氣至不能再有氣體呼出，將吸入器放入口腔；開始緩慢，深深的吸入，在吸氣開始時，在吸入器頂部加壓釋放藥物，繼續(xù)吸氣直到肺完全擴(kuò)張；屏住呼吸盡量10s以上，然后慢慢呼氣，至少1min后重復(fù)下1次。

出院后健康教育指導(dǎo)：①根據(jù)需要供給熱量，要求患者家屬要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、口味，做一些有營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的飲食，禁止食用可能誘發(fā)哮喘的食物，如日常進(jìn)食的海鮮、蛋、牛奶等，多食用水果、蔬菜，不要食用有刺激性氣味或味道的食物，忌酒及過咸的食物，對某些調(diào)味食品和硬殼干果過敏的也禁止食用。消化不良的患者要少量多餐，多食鈣質(zhì)食物。②幫助患者營造舒適的生活環(huán)境：指導(dǎo)家屬每天室內(nèi)通風(fēng)1次，15～20min/次，最好選在比較溫暖的午后，防止冷空氣突然進(jìn)入，引起咳嗽不適和受寒。保持室內(nèi)溫度適宜，環(huán)境干凈、無塵、無煙，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清洗，減少環(huán)境中的細(xì)菌、真菌、螨蟲。③做好針對性的宣教：在急性期，患者能夠規(guī)范堅持用藥，但是在癥狀緩解后，有些患者認(rèn)為疾病已經(jīng)治愈，不需要繼續(xù)服用藥物，甚至自行停藥。針對這種情況，應(yīng)耐心地指導(dǎo)患者，要求規(guī)范用藥，防止疾病加重或反復(fù)。在外出時應(yīng)隨身攜帶止喘藥，在疾病發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆。④在家中自行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評定，以方便修訂防治計劃。

指導(dǎo)患者識別和避免過敏原或誘因，并采取相應(yīng)的措施。在春天花粉、真菌最多季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，如外出必須戴口罩；年輕女士應(yīng)避免使用香水、香的化裝品及發(fā)膠等可能的過敏原；家里不要鋪地毯，不要養(yǎng)寵物，不用皮毛制成的衣物或被褥，如去有寵物的家庭，應(yīng)提前吸入氣霧劑。運(yùn)動性哮喘患者在運(yùn)動前應(yīng)使用氣霧劑。幫助患者經(jīng)常保持愉快的心情：哮喘患者通常由于病程長，心理負(fù)擔(dān)重，情緒容易波動，導(dǎo)致病情加重。因此，讓家屬多陪伴患者，多關(guān)心鼓勵患者，和患者多聊聊天，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者建立信心，消除焦慮情緒，保持樂觀心態(tài)配合治療。

幫助患者加強(qiáng)體育鍛煉：參加鍛煉可改善肺功能，最大限度恢復(fù)勞動能力，預(yù)防疾病向不可逆性發(fā)展。可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的指導(dǎo)下進(jìn)行下棋、散步、打太極拳、慢跑等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不從事過重的體力勞動。同時應(yīng)充分休息，預(yù)防感冒。綜上所述，支氣管哮喘的教育與管理是提高療效，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量的重要措施之一。通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育指導(dǎo)，患者學(xué)會自我管理及治療，可有效降低患者的治療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。

作者：常卓亞 單位：甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院