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摘要：目的研究跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療的臨床效果。方法選擇過去在我院接受治療的110例跟骨骨折患者，通過隨機分組的方式分成對照組（55例）和治療組（55例）。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內固定技術進行手術治療；治療組采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療。結果治療組患者跟骨骨折治療及格率達到%，高于對照組的%；手術操作時間、術后住院時間、患肢功能完全恢復時間短于對照組；僅有2例術后并發(fā)癥，少于對照組的8例；手術前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果優(yōu)于對照組。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療，可以大幅度改善跟骨狀態(tài)，縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少術后相關并發(fā)癥，使骨折治療效果得到顯著性提升。

關鍵詞：跟骨；骨折；解剖鎖定鋼板；內固定；手術

引言

跟骨骨折是目前臨床上公認的程度最為嚴重的一種跗骨骨折，患者人數(shù)占跗骨骨折患者總人數(shù)的3/5左右[1]。本文研究跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療的臨床效果。匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇2016年11月至2018年11月在我院接受治療的110例跟骨骨折患者，通過隨機分組的方式分成對照組（55例）和治療組（55例）。對照組中男31例，女24例；左側骨折20例，右側骨折35例；墜落傷36例，交通事故傷19例；骨折發(fā)生時間1-16h，平均（5.2±0.7）h；患者年齡19-65歲，平均（35.7±4.6）歲；治療組中男32例，女23例；左側骨折17例，右側骨折38例；墜落傷34例，交通事故傷21例；骨折發(fā)生時間1-19h，平均（5.4±0.8）h；患者年齡19-67歲，平均（35.8±4.5）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法。

治療組采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療，在手術開始前對患者實施全麻或連續(xù)硬麻，雙側跟骨骨折患者取俯臥位，單側跟骨骨折患者取側臥位，采用氣囊止血帶對患側的近端實施止血處理。于患肢踝以上3cm左右、跟腱前緣與腓骨后緣連線1/3左右的位置做手術操作切口，將切口延長到患者的足底、足背皮膚。掀起跟骨外側骨膜及軟組織，使骨折端能夠得到充分的暴露，取3枚規(guī)格為2mm的克氏針，分別鉆入距骨外側突、外踝、骰骨的位置，使骨折端的關節(jié)面能夠得到充分的暴露，并實施骨折復位操作。對跟骨鎖定鋼板進行預彎處理，取2枚規(guī)格為3.5mm的皮質骨螺釘，對后關節(jié)面及結節(jié)部分別進行固定，確保鋼板與外側皮質之間的吻合狀況良好。在C型臂X線的輔助條件下，對Gissane角、Bohlers角的恢復情況進行觀察，確定復位達到滿意效果后，則可以采用3枚鎖定螺釘對骨折位實施多點固定處理，根據(jù)實際需要常規(guī)放置引流管之后可以關閉操作切口。對照組采用傳統(tǒng)鋼板內固定技術進行手術治療，骨折復位前的操作與治療組完全相同，確定復位達到滿意效果后，采用普通鋼板實施固定，按照患者跟骨外側的實際形狀進行塑性，確保鋼板與外側皮質之間的吻合狀況良好，于結節(jié)部、丘部、前突實施螺釘固定，根據(jù)實際需要常規(guī)放置引流管之后可以關閉操作切口。

1.3觀察指標。

①跟骨骨折治療及格率；②手術操作時間、術后住院時間、患肢功能完全恢復時間；③術后并發(fā)癥情況；④手術前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。

1.4療效評價標準。

采用Maryland標準對治療效果進行評價。優(yōu):得分在90-100分之間，行走狀態(tài)正常，行走過程中不會出現(xiàn)任何疼痛感，生活和工作沒有受到影響；良：得分在75-89分之間，患者行走狀態(tài)基本恢復正常，行走的過程中會有程度輕微的疼痛感，生活和工作略受到影響；可：得分在50-74分之間，存在跟骨畸形，足底位置存在損傷程度嚴重的足墊及骨贅，行走的過程中會有明顯的疼痛感，或出現(xiàn)輕微跛行，生活和工作受到影響；差：得分不足50分，術后發(fā)生感染，關節(jié)處于僵直狀態(tài)，存在骨缺損，或殘疾，生活和工作受到嚴重影響[2]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法。

計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2結果

2.1跟骨骨折治療及格率。

對照組患者手術后治療效果為：優(yōu)9例，良10例，可23例，差13例，總及格率為76.4%；治療組患者手術后治療效果為：優(yōu)16例，良24例，可10例，差5例，總及格率為90.9%。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2手術操作時間、術后住院時間、患肢功能完全恢復時間。

對照組患者手術操作時間、術后住院時間、患肢功能完全恢復時間分別為（69.82±13.27）min、（18.52±2.61）d、（117.49±12.54）d；治療組患者手術操作時間、術后住院時間、患肢功能完全恢復時間分別為（51.08±14.73）min、（12.35±1.96）d、（93.24±8.42）d。組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3術后并發(fā)癥情況。

治療組僅有2例（3.6%）術后并發(fā)癥，少于對照組的8例（14.5%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.4手術前后跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。對照組患者手術治療前跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平分別為（37.26±3.24）mm、（27.51±3.62）mm、（90.86±8.53）°，治療后分別為（32.65±3.50）mm、（34.62±3.19）mm、（104.59±10.38）°，組內差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者手術治療前跟骨寬度、跟骨高度、Gissane角水平分別為（37.58±3.62）mm、（28.01±3.75）mm、（90.23±8.57）°，治療后分別為（28.16±3.52）mm、（45.80±3.97）mm、（118.06±11.72）°，組內差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述三項指標治療前兩組組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

相關領域所進行的研究資料顯示，導致跟骨骨折發(fā)生的主要原因在于高能量損傷，特別是Sanders分型為Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，由于骨折病變導致關節(jié)面出現(xiàn)程度嚴重的塌陷，如果治療不能夠保證及時有效，出現(xiàn)關節(jié)面不平整、跟骨寬度、Gissane角、Bohlers角非正常恢復等不良事件的可能性就會明顯加大，從而導致跟部疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等相關并發(fā)癥的產生，病情程度嚴重者，甚至還會有踝關節(jié)功能障礙等情況發(fā)生，對患者的正常行走、工作和生活都會造成較大的不利影響[3-5]。鎖定鋼板在跟骨骨折手術治療過程中應用，能夠表現(xiàn)出良好的可塑性，可以完全按照患者跟骨的實際生理特征進行塑性處理，使鋼板與跟骨之間能夠達到完全吻合狀態(tài)，從而增強跟骨骨折內固定手術治療的牢固性[6]。鎖定螺釘具有較為理想的立體支撐能力及穩(wěn)定的成角，可以與鋼板之間進行牢固的固定，支撐能力及內支架功能較強，不僅僅可以將骨塊在接骨板上進行牢固的固定，還能夠使術后塌陷骨折的穩(wěn)定性得到充分的保障，從而避免變形事件的發(fā)生[7-8]。總之，跟骨骨折患者采用解剖鎖定鋼板內固定技術進行手術治療，可以大幅度改善跟骨狀態(tài)，縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少術后相關并發(fā)癥，使骨折治療效果得到顯著性提升。

參考文獻

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[8]宋兵華,孫俊英,倪增良.影響移位關節(jié)內跟骨骨折手術療效的因素[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(10):941-946.

作者：范永盛 張佩光 吳濤 單位：內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院