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作者：余進東單位：湖南商學院公共管理學院

全球各地之所以會出現相同的“原型”，是因為各地不同的人作為一個相同的“類”屬在其日常生活中面臨相同的生活問題，為此而形成的基本生活經驗有極大的相似性甚至相同性。如全球的人都怕虎，是因為各地的虎都傷人。不同地方、種族的原始神話和儀式之所以有類似之處，是因為人類作為同一種屬，雖生產生活及行為方式不同，但想象方式在本質上的高度一致，只不過具體表現方式各有特色而已。因此，神話和儀式的類似并非不同地方的人因同屬一個種屬而有同樣的“原型”。由此，不能把各地人們相同的生活經驗當成一種集體無意識，本質上，它僅是人類社會相同或類似的生活經驗。

“原型”實為一種高度同質化的“文化—知識結構”，它具體體現為世界各地各具特色但本質內涵相同或相似的生產生活方式；“文化—知識結構”會高度一致是因人類生產生活的目的、途徑、手段及人類社會的終極目的相同或相似。因此，“原型”實為各地人們作為同一生物類屬在進化中形成的相同和相似的環境適應性。任何種屬都有成為該種屬的生物潛能，但僅奠定了意識的生理基礎，要形成種屬能力一定要在同種屬的生存環境中實踐，個體思維能力的形成一定要經過人類社會的實踐，否則個體只是生物性個體。意識的生理基礎———大腦雖是生物性感官，其本質卻是社會性的，只有大腦才具備：對客體事物的本質和特征進行抽象概括的能力；關系思維能力，即從抽象意義上考察事物間關系；在錯綜復雜的相互關系中認識信息本身的能力。其他生物的思維意識，最多只能是受自然選擇規律支配而發展起來的適應環境的生存。因此，人類意識的動力雖由自身的種屬因素賦予，但本質上是由社會決定的，具有社會性。無論是生物性生存還是社會性生存，個體始終離不開作為背景和參照系的整個社會環境，并一生都深受影響。個體為實現社會性生存，必須不斷地“實現”：成為自身種屬，成為社會“類我”甚至“獨我”。因此個體意識深處的“類我”實現欲望，即其心理意識的動力。心理動力很多時候表現為個體能力和現實可能之間的張力，它給肉體和精神造成了雙重的壓力，最終轉化為心理能量。如果欲望順利實現，體內積聚的能量釋放，緊張感得到舒緩，個體意識運動正常；“實現”欲望受阻，精神或生理機能倍感壓抑，久之精神呈現病態。

精神病的起因

此處所言的精神病系指由社會性而非先天性、遺傳性因素所引發的憂郁性及強迫性精神病。對于其起因和治療，很多精神理論分析家認為，既然其主要由社會壓抑和強制所引起，因此治療多重視意識治療，以緩解社會對個體的壓抑。筆者認為，無論探討其起因還是治療，除注意社會、歷史、文化等影響外，還需注意患者發病時的意識狀況、器官機能和器官之“氣”的變化。意識如懸浮的顆粒，其運動忽此忽彼，毫無規律，正常人的意識運動呈現發散和悠忽的特性。假如外因干擾嚴重，使個體意識不能正常發散懸浮，而是緊張固結，很可能形成意識焦慮，甚至導致崩潰。因此，精神病的根源雖然應該是社會性的，其直接動因卻是緊張和焦慮，由此可見，精神病實質是患者意識一種情緒性的固結和過度發作。那么，個體意識從常態走向病態除以往所述病因外，還有哪些比較重要的因素或哪些因素的某些特定方面？這些因素或方面對精神病的治療具有什么影響和意義呢？

長期的社會不公是許多人倍感壓抑的重要原因之一。不公使社會很難達到有機團結狀態，而機械團結又很難舒緩不公帶來的壓抑。種種社會不公還可能由于代際相接而綿延，與此相應的是相關文化體制的延續。群體也會由于社會不公引發群體非理性，在特定時期以群氓的瘋狂暴動表現出來。時代精神的壓迫和社會轉型期個體氣質的不適也能引發憂郁性神經病。時代潮流一往無前，在社會劇變中總有一些落伍者，他們時刻感到時代前進所帶來的深沉的壓抑和不適。尤其當努力適應失敗后，個體的精神憂郁往往加深加重。

家族精神病的氛圍也有相當影響。精神病家族的生活場域有長期的“染缸”效應，它為新生代精神病患者的最終發作提供了一個長期狹小和固定的“染缸”，患者從小耳濡目染，既易受成年精神病患者傷害，同時伴隨其身心成長的是一種病態的家庭氛圍和為人處事方式，長期熏陶最終使其思維和行為方式演變成一種病態的“定勢”。

精神分析理論對人們心理也有一定壓抑。在一定程度上，有的患者是精神病理論定義出來的。有時，人們為了防止自身精神意識的病態被發覺，常以一種偽裝的面目來抵御理論，這就說明了患者對社會理論壓抑的無形恐懼。因此，時代的前進和發病因素的日益復雜化，使得治療的模式絕對不能一成不變。

社會對個體的塑造，一定要通過個體與同類的交際才能實現。社會化交際使得社會紛繁的映像投射到個體的心海之底，這種映像使得個體意識能在不同的意識映像時空中不停地轉換休息。因此，如果社會交際不能正常進行，那么個體就很自然地與外界隔絕，隔絕到一定程度意識就會“固閉”，“固閉”到一定程度就會對外界自動地產生一種神經質的自我保護意識。

任何個體都有自我保護的私密空間。當這種空間受到社會或他人的無端擠壓時，個體精神就會自動地緊張。越到此時人們越會將這種空間作自動調整；如果調整失敗或無法調整時，個體意識有時會以一種極端的方式發泄，如暴怒或更加憂郁。如果無法發泄或發泄失敗，那么精神就會病態發作。精神的緊張還會導致患者與外界互動關系的“孤獨自認性”，之所以是“自認的”是因為“他者”對患者是敞開的，患者不能與“他者”正常交流是因為他把自己深鎖在自己的意識時空中。在這種自認性的孤獨中，還會產生“同類攻擊焦慮”，即患者覺得到處都充滿了敵人，為了逃避“同類攻擊”，患者往往躲避到帶有強烈封閉性的自我空間及非同類環境，最終成為“他者”眼中的“異類”。

精神病的治療

意識飄忽不定、忽此忽彼、轉換極速、毫不連貫，因此其常態應是“分裂”，只有在“分裂”、發散和懸浮中意識才能得到放松、平衡，而壓抑、憂郁、恐懼、緊張等表明意識在某個時空場景上“附著”或“固結”，由此造成的“氣”的阻滯會使相應器官病變，病變后器官的感覺機能已不能正常發揮作用甚至衰退，于是患者無法正常感知交流。“固結”到一定程度精神意識就會呈現病態甚至崩潰。意識崩潰后患者的整個意識處于完全的模糊混沌狀態，此時“氣”又重新運行，但已非原來浩然充沛的健康之氣，而是神經系統和器官受損后的殘缺之氣，它只能大致保障患者的基本生理需求。可見，解開“附著”、“固結”的意識，使其能正常“分裂”、發散、懸浮，應是精神病治療的一個重要原則和最終目標。

精神病的早期，一般都有某些表征，如患者喜歡獨處、寡言、孤僻、主動性差、過度回避傷害、對外界逐漸體現出少有的敏感性等。逃避的傾向是患者意識在自認性時空中躲避的標志。此時患者很可能把真實的自我隱藏起來，讓一個虛假的自我在外面招搖撞騙，麻痹和欺騙外界。但只要其自我保護的精神空間沒受到過度擠壓，那么發生精神病的可能性還是比較少的。當此情形發展到一定程度時，意識的逃避變成經常性現象，逃避的意識在自認性的狹小空間中日益無法排遣，于情結之處形成“固結”。當意識的固結性不強時，它還可以舒緩發散，回復正常；當意識頑固性固結時，精神就會更趨緊張與固結。弗洛伊德通過解夢來治療精神病，他誘導患者說出那些壓抑已久的經驗和欲望，就是想明了患者意識附著和固結之處的內容，找到意識固結的原因，幫助患者解開情結。

因此，精神病的發生和最終發作的情形如下：首先是患者的社會性交際出現問題，與外界產生一定程度的緊張，此時，其意識開始“附著”某處，初步“固結”；開始時“附著”“固結”性并不強，類似于假性固結，隨著時間推移，固結強度不斷增加，使得患者無法超越某個特定的時空場景，因此，其意念一動就立即進入固結時空，于是形成真正的“固結”，情結就是意識的“固結之核”；之后，固結不斷加強，形成強性固結，整個身心完全處于病變狀態，感官機能已經完全不能正常發揮功能，最后意識固結所帶來的壓抑終于超過了神經系統正常的承受能力和范圍，導致神經系統的全面崩潰。真正的精神病就是思維意識的強性固結和崩潰時期。

為了盡量避免這種情形的發生，必須在意識開始固結時盡量轉換意識時空場景，使其能在新的時空場景中發散懸浮，盡量避免意識惡性固結。為此，精神病的治療必須仔細區分意識“附著”、“固結”的不同階段施以不同治療。此外，治療時還需統籌考慮意識、氣、器官三者之間的辯證關系。

意識是大腦的機能，但大腦對外部世界形成綜合認知要以其他器官的具體感知和神經系統將信息順暢的傳送才能最終形成，而其他器官和神經系統功能正常與否又取決于“氣”的狀況。“氣”在中國古代被認為是一切變化的動因和所有聯系的橋梁。中國人自古就認為“氣”是構成世界最基本的物質：“陰陽二氣化生萬物”，“人稟氣而生，人之生，氣之聚也。聚則生，散則死”。《難經•八難》中說：“氣者，人之根本也。”晉代葛洪在《抱樸子》中指出：“人在氣中，氣在人中，自天地至于萬物，無不賴氣以生”。明代醫學家張景岳指出：“人少有生，全賴此氣，有氣則生，無氣則死”。

可見，中國人自古就把“氣”看成個體生命中最重要、最根本的東西。因此，“氣”一旦病變既影響人體的整體生理機能，更影響大腦和神經系統機能的正常發揮，“氣”機紊亂失調甚至會導致相應器官和神經系統的功能障礙。同時，大腦主導控制的意識直接決定“氣”的運行是否通暢，“氣”的運行狀況又決定器官的功能狀況及思維意識能否正常。三者之間互相影響、互相制約，一方出現故障其他兩方就會隨之病變，反之，對任何病變一方的治療都可從另外兩方著手。神經病的發生，表明意識的運動出現了故障，因此可以通過對“氣”、大腦及神經系統的治療來恢復意識的正常運動，其中“氣”的治療尤為關鍵。

中醫之“氣”有像無形、非對象性存在的特征，人們對其無法檢測，雖然如此，中國傳統的養生、醫學和武學等，歷來都非常重視“氣”在生理、病理方面的作用。“和”是個體身心健康的重要標志，但必須以“氣”機宣暢為關鍵，老子就認為萬物負陰抱陽，沖氣為和。《黃帝內經》等古典名籍以及中國歷代醫家都非常重視“氣”在身心健康及疾病治療中的重要作用，《內經•本神》篇中說“陰虛則無氣，無氣則死”；當代醫家也認為“氣為百病之長”，“氣”的通暢協調對強身健體具有直接和明顯的作用，而氣機紊亂不調將會導致病變甚至死亡，因此治病重視理氣、順氣。

幫助患者理順社會關系解開情結、服食中藥以及“氣功”鍛煉等都可理氣、順氣。研究顯示，精神病患者存在凋亡通道的異常，致使神經元和神經膠質細胞的凋亡活動發生改變。早期表現出非致死性凋亡，導致不伴有神經元死亡的突觸喪失，對神經元和突觸聯絡產生影響，而理氣、順氣，尤其是氣功鍛煉能夠恢復和增強身體各方面的機能與活力，避免神經的不正常老化和死亡。

東西方文化結構各有不同，長于邏輯思維的歐美心理學界著重從意識的社會屬性和結構特點來研究治療精神病，但對意識的功能器官———大腦及生命的重要動力———“氣”則沒有給予應有的重視；東方傳統文化長于形象思維，治療時重視理“氣”，但對精神意識的社會特性和深層結構研究不多。因此神經癥的治療須結合東西文化各自的優長，對患者的社會關系、感官機能、大腦和神經系統以及“氣”進行綜合治療。根據患者病情的輕重緩急，辨證施治，對癥下藥。

在精神病的前期階段，患者意識開始“附著”、“固結”，氣機開始不暢，此時器官還沒發生根本性病變，也沒出現功能性障礙。治療可重在醫患交流、轉移注意力及改變環境，以解開患者情結。情結一解，患者渙然冰釋，心情舒暢，氣機自會通暢，精神意識容易恢復正常。因此，此時只要及時發現辨證治療，一般不會向惡性方向發展。當患者意識“附著”、“固結”的時間較長，感官機能出現障礙，大腦和神經系統無法正常思維時，患者的“氣”肯定已經出現程度不等的郁閉甚至紊亂、錯亂。為此，治療時最好是先利用傳統中醫的功能理氣、順氣，只要“氣”的狀態恢復正常，感官機能、大腦和神經系統的思維意識功能也會逐步恢復，在此基礎上，再理順患者的社會關系，解開其情結，從而恢復意識的正常狀態。

當患者意識固結強化，氣行阻滯甚至完全紊亂時，感官機能不能正常發揮作用，患者意識已經崩潰，崩潰的重要標志是：除基本的進食保暖等生理性需求外，其他分辨能力尤其是最基本的“類”概念幾乎喪失。“類”概念的模糊和喪失使患者有著巨大的認知障礙，在沒有區別的同質世界里，其意識根本就不能發散懸浮以進入不同的意識時空場景，因而處于模糊、混沌、錯亂甚至狂亂之態。因此，雖然有時患者的話語貌似清晰，但話語的無意義、重復及整個話語的語無倫次，再清晰不過地表明此時患者意識的極度混亂不堪。在患者眼里，外界已是一個無意義、無差別、無感覺的世界。

這種情形已難開展有效治療，此時最重要的還是先理氣、順氣，試圖抑制患者感官機能、大腦和神經系統的功能惡化，再行恢復患者的“類”概念和識別力，然后試行恢復其記憶，找到其意識崩潰處的“情結”，看能否解開，以舒緩緊張。上述精神病演變的幾個重要階段，決定了救治不僅要循證診斷，更要根據不同病情，綜合運用多學科知識在臨床決策中辨證思維，以便真正做到辨證施治。