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1結(jié)果

1．1攻擊方式口頭威脅、辱罵，吐口水100多次;徒手攻擊(抓傷、撞傷、扯頭發(fā)等)45次，持物攻擊(潑熱水等)8次，嘴咬3次。

1．2攻擊對(duì)象攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士，約占所有攻擊行為的60%，其次是同室病友，約占20%，醫(yī)生和管教干警受攻擊的比率各約為10%。

1．3攻擊原因精神癥狀影響41例，占66．13%;與病友鬧矛盾10例，占16．13%;自知力缺失5例，占8．06%;護(hù)士態(tài)度問(wèn)題2例，占3．23%;病房環(huán)境影響2例，占3．23%;藥物不良反應(yīng)2例，占3．23%。

2攻擊行為分析

從以上對(duì)攻擊行為發(fā)生原因可以看出，導(dǎo)致精神病患者攻擊行為發(fā)生的主要因素是受精神癥狀的支配，而攻擊的主要目標(biāo)是護(hù)士。住院精神病患者攻擊行為常帶沖動(dòng)性和突發(fā)性，這與精神病患者存在的妄想、幻覺(jué)、被控制感、敵意猜疑、易激惹等因素有關(guān)。因?yàn)榛颊咴诨糜X(jué)、妄想的支配下，感到自己正遭受迫害，從而做出對(duì)他人攻擊和傷害的行為;患者自知力缺失，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，與病友鬧矛盾以及抵制住院治療等，也是導(dǎo)致其產(chǎn)生攻擊行為的重要因素;此外，患者的一些心理需求或行為得不到滿足，醫(yī)護(hù)人員的解決手段或態(tài)度處理不當(dāng)，他人的頻繁活動(dòng)等，也會(huì)導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生;由于藥物治療過(guò)程中導(dǎo)致的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，也會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者產(chǎn)生攻擊行為;對(duì)于女性精神病患者，尤有特殊原因就是月經(jīng)周期的影響，因?yàn)樵陆?jīng)可使病情復(fù)發(fā)，促使精神癥狀加重。雌激素水平的高低影響著女性的情緒變化，而月經(jīng)前期是體內(nèi)雌激素水平最低時(shí)期，最低水平的雌激素加重了女性精神病患者抑郁、焦慮癥狀而控制沖動(dòng)和自殺的能力下降，容易使其產(chǎn)生自殺觀念和攻擊行為;加上女性感情脆弱豐富，易傷感，這些生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)。

3護(hù)理

3．1關(guān)心新入院的患者首先應(yīng)熱情接待，住院環(huán)境及作息制度向患者逐一介紹，協(xié)助做好衛(wèi)生工作;詳細(xì)了解患者病史，全面掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，患者由于從關(guān)押?jiǎn)挝晦D(zhuǎn)送到醫(yī)院治療，住院環(huán)境的陌生以及監(jiān)管人員的改變，常感到焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交談，解釋其病情;對(duì)情緒不穩(wěn)定、自知力差及不愿住院的患者要多給予關(guān)心體貼，做好心理護(hù)理，使其對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生親切感，積極配合治療，早日重返關(guān)押?jiǎn)挝焕^續(xù)勞動(dòng)改造。

3．2安撫易激惹的患者對(duì)于易激惹的患者，護(hù)士的接觸方法尤其重要。在與患者交談時(shí)需營(yíng)造一種輕松愉快的氣氛，以消除患者的戒備心理，在交談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，避免使用過(guò)激性語(yǔ)言，以免激起患者的攻擊行為。同時(shí)，對(duì)患者的過(guò)激性語(yǔ)言采取不辯論，不說(shuō)理，不注意，但不過(guò)分遷就的方式。住院期間，盡量避免將易發(fā)生沖突的患者安排在同一病房，防止因爭(zhēng)執(zhí)等情況而引發(fā)攻擊行為［1］。

3．3注重服藥護(hù)理護(hù)士發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“藥物到手，服藥到口，看藥服下”;對(duì)有藏藥、拒藥行為的患者，要注意做好服藥后的檢查工作，不要訓(xùn)斥患者。在病情允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其認(rèn)識(shí)服藥的重要性，積極配合治療，從而達(dá)到最佳治療效果。

3．4掌握患者月經(jīng)周期規(guī)律因?yàn)榕跃癫』颊叩谋┝A向與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，因此，護(hù)士在工作中要建立起女性患者的月經(jīng)周期登記表，這對(duì)預(yù)防攻擊行為的發(fā)生具有重要作用。在每位患者的月經(jīng)期前后，要嚴(yán)密觀察其動(dòng)作、行為及心理的變化情況，有無(wú)配合治療護(hù)理及飲食、睡眠改變等，做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)采取有效的措施，例如通過(guò)心理疏導(dǎo)，熱情關(guān)心和安慰患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，從而逐漸達(dá)到消除安全隱患的目的［2］。

3．5沉著應(yīng)對(duì)發(fā)生攻擊行為的患者當(dāng)遇到患者發(fā)生攻擊行為時(shí)，護(hù)士首先要保持清醒的頭腦，在管教干警的陪同下，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，盡快制止患者的行為;當(dāng)語(yǔ)言不能有效制止時(shí)，果斷采取保護(hù)性強(qiáng)制約束措施;置單人房，派專職衛(wèi)生員專崗看護(hù);在保護(hù)期間，注意讓患者保持舒適的體位，經(jīng)常巡視查看約束帶的松緊度，向患者解釋保護(hù)性的限制約束是為了患者及他人的安全，而不是懲罰;對(duì)極度興奮，雖經(jīng)保護(hù)性強(qiáng)制約束措施仍謾罵大叫，躁動(dòng)不安或吐口水的患者，應(yīng)給其戴上口罩，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物;待患者安靜并表現(xiàn)出合作態(tài)度后，可以解除保護(hù)性約束，并及時(shí)進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合治療及護(hù)理。

3．6充分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)士在平時(shí)的治療護(hù)理工作中要密切觀察患者的言行［3］，對(duì)患者攻擊行為的發(fā)生要有充分的預(yù)見(jiàn)性，尤其對(duì)新入院、躁狂癥患者、近期有思想波動(dòng)者、拒服藥者、月經(jīng)期患者等要重點(diǎn)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者語(yǔ)調(diào)高、坐立不安、挑剔、無(wú)理要求多或有懷疑、敵意表情時(shí)，護(hù)士應(yīng)高度警惕，盡量避免刺激患者，有條件時(shí)安排患者到安靜的場(chǎng)所，并及時(shí)把環(huán)境中可能的傷人或毀壞的物品移除，盡量不接觸患者的身體，適當(dāng)滿足患者的一些合理要求，允許患者在限定的范圍內(nèi)活動(dòng)。

3．7做好心理護(hù)理護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)視病犯為普通患者，一視同仁;及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好健康教育，讓患者了解自己的病情，這樣有利于緩解患者的不良情緒;對(duì)沖動(dòng)后冷靜下來(lái)的患者，讓她們講述沖動(dòng)原因和經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步制訂防范措施;平時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加各種工娛療活動(dòng)，減少或避免攻擊行為的發(fā)生;根據(jù)患者的不同性格、愛(ài)好、特長(zhǎng)等，針對(duì)性向患者傳授如何緩解壓力及控制情緒、如何應(yīng)對(duì)憤怒等的技巧和方法等，以提高患者對(duì)自己行為負(fù)責(zé)的能力。

3．8嚴(yán)格安全檢查精神科患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，每日應(yīng)定期檢查病房設(shè)施的安全，如有門(mén)、窗、床鋪損壞應(yīng)及時(shí)維修;平時(shí)加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，如刀、剪、繩(約束帶)、輸液用的玻璃瓶、打火機(jī)、棉簽、藥膏殼等銳利物品，用后及時(shí)回收，并不定期進(jìn)行清點(diǎn);新入院、外出檢查或活動(dòng)后回病房的患者，要嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)物品，禁止危險(xiǎn)物品出現(xiàn)在病區(qū)內(nèi);同時(shí)，定期開(kāi)展護(hù)士防身技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格帶教新上崗的護(hù)士，盡量將受傷害程度減小到最低。

4小結(jié)

在四周高墻電網(wǎng)且相對(duì)封閉的監(jiān)管場(chǎng)所，從新入院、安全檢查、沖動(dòng)易激惹患者的安撫，服藥的安全管理及了解月經(jīng)期患者情緒變化等方面全面掌握女性精神病患者病史、攻擊行為的特點(diǎn)，對(duì)其攻擊行為采取有效的護(hù)理干預(yù)，減少患者沖動(dòng)，能最大限度地防止或減少攻擊行為的發(fā)生，減少由攻擊行為造成的嚴(yán)重后果。

作者：寧小玲甘永蘭單位：廣西南寧茅橋中心醫(yī)院