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摘要：目的探討急診重癥肺炎患兒的護理方法。方法將入選的85例急診重癥肺炎患兒隨機分為試驗組和參照組。參照組給予常規護理，試驗組給予集束化護理。對比兩組患兒預后不良率和家屬滿意度。結果試驗組預后不良率為2.33%，低于參照組的19.05%（χ2=4.634，P=0.031）。試驗組家屬總滿意度為97.67%，高于參照組的73.81%（χ2=5.742，P=0.017）。結論對急診重癥肺炎患兒實施集束化護理干預能夠顯著改善預后，提高家屬滿意度。

關鍵詞：集束化護理干預；重癥肺炎；預后

重癥肺炎是小兒常見病，指終末氣道肺泡和肺間質發生的炎癥反應，也是小兒時期需要重點防治的四大疾病之一。據統計[1]，小兒重癥肺炎在發展中國家5歲以內嬰幼兒死亡病因中位居首位，可在任何季節發病，其中冬春季節或在氣溫驟降的情況下發病率較高。集束化護理干預能夠顯著改善多種疾病患者的預后效果[2]。為此，本文對急診重癥肺炎患兒實施集束化護理干預，以觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院急診科2016年5月-2017年3月收治的85例重癥肺炎患兒作為受試對象。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中關于小兒社區獲得性重癥肺炎的診斷標準，家屬均對本次研究知情同意。排除標準：合并其它類型呼吸道疾病者；存在先天性發育畸形或者功能障礙者；合并嚴重臟器功能損傷者；存在其它部位感染者；家屬拒絕配合本次研究或者不符合醫院倫理委員會要求者。將入選患兒隨機分為試驗組和參照組。試驗組：43例，其中男24例，女19例；年齡3個月～11歲，平均（5.4±1.6）歲；發病至入院時間4h～3d，平均（1.2±0.4）d。參照組：42例，其中男22例，女20例；年齡3個月～10歲，平均（5.1±1.5）歲；發病至入院時間2h～3d，平均（1.1±0.3）d。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組實施常規護理干預，即按時按量給藥、耐心回答患兒家屬的問題、向家屬發放閱讀手冊使其了解此類疾病的發生和發展過程以及治療方法。試驗組實施集束化護理干預，包括：①護患溝通，護理人員應當做好和家屬與患兒的溝通，征得家屬的理解和配合，與患兒溝通可通過微笑、撫觸及誘哄的方式完成，提高患兒的配合度；②呼吸道管理，按時清除呼吸道分泌物，提醒家屬多變換患兒的體位，盡量選擇頭高腳低位，將床頭抬高30°，定時更換呼吸機管路和集水杯，做好口腔衛生護理；③并發癥護理，針對體溫較高的患者利用物理方法降溫，將壓舌板用紗布包裹放在患兒口中以免咬傷，放置肛管促進排氣，尤其應當注意預防中毒性腸麻痹，積極控制病情和并發癥。

1.3觀察指標

預后不良事件：包括并發呼吸衰竭、多臟器功能衰竭和休克等；家屬滿意度：按照百分制評定結果劃分等級，評分≥90分為非常滿意，≥60分且＜90分為一般滿意，＜60分為不滿意。

2結果

2.1預后不良事件

試驗組：43例患兒中，發生呼吸衰竭1例，預后不良率為2.33%；參照組：42例患兒中，呼吸衰竭3例，發生多臟器功能衰竭2例，休克3例，預后不良率為19.05%。兩組預后不良率比較有統計學意義（χ2=4.634，P=0.031）。

2.2家屬滿意度比較

試驗組：非常滿意35例，一般滿意7例，不滿意1例，總滿意度為97.67%；參照組：非常滿意24例，一般滿意9例，不滿意9例，總滿意度為73.81%。兩組家屬滿意度比較差異顯著（χ2=5.742，P=0.017）。

3討論

重癥肺炎患兒的發生原因根據性質不同可以分為兩大類：一是自身因素，嬰幼兒機體的抵抗能力較差，難以控制該病的發生；二是致病微生物感染，包括肺炎克雷伯菌、肺炎支原體肺炎等在內的多種細菌均可增加誘發重癥肺炎[3]。在急診重癥肺炎患兒中，除了給予對癥支持治療控制病情外，還應當給予系統化護理干預措施，才能達到促進康復的目的。集束化護理是基于循證醫學發展而來的一種護理模式，要求每項操作均以改善患者結局為目的，相較于常規護理干預顯示出良好的推廣和應用前景[4]。本研究中，集束化護理干預的內容包括護患溝通、呼吸道管理和并發癥護理等，其中護患溝通能夠征得家屬的配合，還可拉近護理人員和患兒的心理距離，從兩方面提升患兒的配合度，是改善病情控制效果和預后的關鍵操作；呼吸道管理有助于及時清除分泌物，避免窒息和口腔感染等，保證臨床治療的順利進行；并發癥預防是控制病情發展的重要措施，能夠有效避免咬傷、腹脹、中毒性腸麻痹等并發癥，還可積極改善預后[5]。結果顯示，試驗組預后不良率遠低于參照組，家屬滿意度高于參照組。證實該護理模式在重癥肺炎患兒中應用的價值較高。綜上，集束化護理干預對急診重癥肺炎患兒預后的改善作用顯著，還可有效提升家屬滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]張鳳鳴，唐夢琳.集束化護理在小兒ICU重癥肺炎中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(4)：141-144.

[2]朱榮蘭，張云，崔榮霞.集束化護理管理策略在急診科行機械通氣患者中的應用體會[J].山西醫藥雜志，2017，46(7)：844-846.

[3]王麗娜，宋敏，柏玲，等.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].中華全科醫學，2015，13(9)：1534-1536.

[4]魏曉蘭.急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床治療及護理措施[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(11)：1643-1645.

[5]楊竹.集束化護理方案對經鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預后的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44(17)：2084-2086.

作者：王道英 單位：臨沂市婦女兒童醫院