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《廣西醫(yī)科大學學報》2016年第5期

摘要：

目的：探討集束化護理干預對預防食管癌患者放療后并發(fā)癥的臨床效果。方法：將72例食管癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組予以集束化護理，對照組予以普通護理，比較兩組患者放療后并發(fā)癥情況。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：集束化護理能有效降低患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

集束化護理；食管癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

食管癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，平均每年約有15萬人死于此疾病，其發(fā)病率和死亡率均高居第4位［1］。放射治療是目前臨床主要治療手段之一，隨著放療技術及治療方法的改進，其遠期生存率有了明顯的提高，在獲得良好生存率的同時，改善患者的生存質(zhì)量正日益受到重視。放療后并發(fā)癥是影響食管癌患者生活質(zhì)量的重要因素，若處理不當，不僅患者的生活質(zhì)量會受到影響，生存期也會受到影響。筆者采用集束化護理干預手段，以減少患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，并延長生存期，提高其生活質(zhì)量，臨床實踐取得了可靠的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在本院放療科行放射治療的食管癌患者72例，所有患者經(jīng)組織病理學證實為食管鱗狀細胞癌，其中男57例，女15例；年齡42～82歲，中位年齡51歲。72例中，食管下段癌患者20例，食管中段癌患者46例，食管上段癌患者6例。排除心臟病、高血壓、糖尿病等嚴重疾病者，治療主要手段為適形調(diào)強放射治療。將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護理方法

1．2．1對照組：予以常規(guī)護理，住院時責任護士密切觀察患者放療期間的不良反應及病情變化，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑對在放療中出現(xiàn)的各種不良反應給予對癥處理；出院時由責任護士對患者進行常規(guī)的健康指導；出院后電話隨訪，囑咐其定期復查。

1．2．2觀察組：予以集束化護理，成立護理小組，由護士長任組長，3名富有護理經(jīng)驗的責任護士任組員，對食管癌放療后并發(fā)癥“放射性食管炎／皮炎、心臟疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病和全身反應”進行文獻檢索，分析討論并總結，運用循證醫(yī)學方法，針對患者放療后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定以下集束化護理措施：

（1）放射性食管炎：表現(xiàn)為吞咽疼痛，進食困難，情緒焦慮不安，甚至絕望。護理措施：向患者解釋原因，囑咐患者注意休息，清淡飲食，避免刺激性食物，進食前、后用溫開水吞服以沖洗食管，并進行適當?shù)倪\動鍛煉，放松心情，消除思想負擔，嚴重者可在餐前予生理鹽水250mL＋慶大霉素48萬U＋復方維生素B1250mL＋利多卡因20mL混合，每次取10mL餐前含服，4次／d，以減少疼痛，嚴重者予少量激素或抗生素治療［2］。

（2）心臟疾患：表現(xiàn)為放療后期可出現(xiàn)心包炎、心包積液和心肌炎。護理措施：協(xié)助患者采取半坐臥位和坐位，縱隔降低利于呼吸順暢，保持病房安靜、溫暖，減少探視，避免呼吸道感染，衣著寬松，利于胸廓運動，遵醫(yī)囑用藥。

（3）放射性肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、氣短和發(fā)熱。護理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，適宜的溫度（18～20℃）和濕度（55％～65％），有胸悶、氣促及呼吸困難時給予半臥位，氧氣吸入，心電監(jiān)測重點觀察呼吸及血氧飽和度情況，嚴重者予以激素、抗生素、鎮(zhèn)咳，祛痰等治療，給予激素抗生素時應按時按量，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察藥物的不良反應，及時處理。

（4）放射性骨髓病：表現(xiàn)為血象下降，主要為白細胞＜2×109／L。護理措施：遵醫(yī)囑予升白細胞治療，保持病房清潔，盡量安排住單人間防止交叉感染，囑患者減少外出活動，注意保暖，防止感冒。

（5）放射性皮炎：表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑、糜爛和潰瘍。護理措施：保持照射野皮膚整潔、干燥，避免局部刺激，禁用肥皂毛巾擦洗，切勿用手抓撓，宜穿寬松柔軟無領的上衣，剪平指甲，防止日光曝曬，也可用1％冰片滑石粉和薄荷滑石粉涂抹，嚴重者可用三乙醇胺軟膏涂抹局部，并暫停放療。

（6）全身反應：表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、無食欲等癥狀。護理措施：給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，減少探視，多休息，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，多與患者及其家屬溝通，多聊些患者感興趣的話題，讓其感受到被“關注”的感覺，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．3療效評價

1．3．1并發(fā)癥發(fā)生評判：患者出院前2d，由組長觀察兩組患者是否出現(xiàn)上述情況，判斷是否發(fā)生并發(fā)癥。

1．3．2生活質(zhì)量評定標準：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL－100）對患者的生活質(zhì)量進行評價，患者出院前2d，發(fā)放問卷由患者自行填寫，發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率100％。

1．4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（珚x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（％）表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組放療后發(fā)生放射性食管炎、心臟疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病、放射性皮炎和全身反應的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2對比兩組患者放療后生活質(zhì)量

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

3討論

集束化干預首先是由美國健康研究所提出，旨在幫助醫(yī)護人員給患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護理服務［3］，集束化護理是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南［4］，其概念是指針對某一類或某一例患者實施的一組護理干預措施，該措施包括3～6個元素，每一個元素都經(jīng)臨床證實能改善患者的結局，在國外，集束化護理在臨床上的應用日趨普遍，但在國內(nèi)仍處于探索階段［5］，此理念首先是為了預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生而引入，并取得了明顯的效果。食管癌是一種消耗性疾病，惡性程度高，患者往往表現(xiàn)吞咽困難、消瘦、乏力、貧血等，嚴重影響患者的生理功能，接受放射治療的患者多為中晚期，放療后的并發(fā)癥影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量，甚至影響患者的生存期，姚紹芹［2］通過循證護理措施，發(fā)現(xiàn)食管癌患者放療后并發(fā)癥明顯減少，王莉［6］和孫仁娟等［7］通過集束化護理，對食管癌患者放療期間飲食進行干預，發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)狀況得到明顯的改善。本研究對食管癌患者實施了集束化護理干預，結果顯示，實施集束化護理的食管癌患者比實施普通護理的患者放療并發(fā)癥明顯減少，生活質(zhì)量水平也高于實施普通護理的患者，但由于一些觀察指標如放射性食管炎、心臟疾患、放射性肺炎和全身反應的評判目前尚缺乏客觀的統(tǒng)一標準，為了減少主觀因素造成誤差，我們采取結果統(tǒng)一由具有豐富臨床經(jīng)驗的組長評判。集束化護理干預能夠促使護士以最科學的方法實施護理方案，提高了護士的綜合能力，特別對年輕護士綜合素質(zhì)的提高有很大的幫助，因此，我們認為，集束化護理干預能減少食管癌患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者生活信心，對延長患者的生存期和提高其生存質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義，值得在對其他腫瘤患者護理中推廣應用。

參考文獻：

［2］姚紹芹．循證護理在食管癌放射治療并發(fā)癥患者中的應用［J］．當代護士：專科版（下旬刊），2016，1：82－84．

［3］陳永強．導管相關性血柳感染與中心靜脈導管集束干預策略［J］．中華護理雜志，2009，44（10）：889－891．

［5］單軍，朱健華，顧艷葒．集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］．護士進修雜志，2010，25（10）：889－891．

［6］王莉．集束化營養(yǎng)護理干預對食管癌放療病人生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況及不良反應的影響［J］．護理研究：中旬版，2015，29（10）：3683－3685．

［7］孫仁娟，夏蓓南，戴立芬，等．集束化營養(yǎng)干預方案對食管癌同步放化療患者生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（36）：4606－4609．

作者:王海燕 李霞 梁微 陳利冬 凌瑛 唐忠敏 劉海洲 梁新強 單位:廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科