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摘要：目的探討改良SBAR交接班在口腔門(mén)診的應(yīng)用效果。方法基于SBAR溝通模式，結(jié)合口腔門(mén)診患者和護(hù)理工作的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)改良sbar口腔門(mén)診護(hù)理交接工作表，建立并應(yīng)用改良SBAR交接班模式。結(jié)果改良SBAR交接班實(shí)施前交班質(zhì)量評(píng)分為（84．93±3．70）分，實(shí)施后為（91．14±4．13）分，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；實(shí)施后護(hù)士對(duì)交接班工作滿意度評(píng)分除“我發(fā)現(xiàn)交班不會(huì)花費(fèi)太多時(shí)間”外，其他條目得分顯著高于實(shí)施前（P＜0．05，P＜0．01）；醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士滿意度顯著高于實(shí)施前（P＜0．01）。結(jié)論改良SBAR交接班有效提高了口腔門(mén)診護(hù)理交接班質(zhì)量，使護(hù)士對(duì)交接班工作的滿意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度有所提高。

關(guān)鍵詞：口腔門(mén)診；SBAR；護(hù)理交接班；工作滿意度

護(hù)理交接班是臨床工作中護(hù)士對(duì)患者病情及治療護(hù)理信息進(jìn)行有效溝通的環(huán)節(jié)，是護(hù)理工作連續(xù)性的保證。目前，口腔門(mén)診的護(hù)理交接班工作多是口頭交接班，缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。口腔門(mén)診的護(hù)理工作以操作性的治療配合為主，治療中使用的專科儀器和專科材料種類多而細(xì)，而患者常需多次復(fù)診，不全面的交接班容易導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降，存在護(hù)理安全隱患。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理交接班的研究和實(shí)踐大部分聚焦在普通病房、重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室等，對(duì)門(mén)診的關(guān)注較少，而對(duì)口腔門(mén)診護(hù)理交接班的關(guān)注則更少。護(hù)理交接班制度是護(hù)理核心制度的重要組成部分，探索全面、規(guī)范、操作性強(qiáng)的口腔門(mén)診護(hù)理交接班模式具有重要意義。“現(xiàn)狀－背景－評(píng)估－建議”（Situa－tion，Background，Assessment，Recommendation，SBAR）是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通模式［1］，近幾年在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，包括護(hù)理交接班、醫(yī)護(hù)匯報(bào)病情、臨床教學(xué)中［2］。我科于2018年7月開(kāi)始，結(jié)合口腔門(mén)診護(hù)理專科性強(qiáng)、工作細(xì)節(jié)多、患者常需復(fù)診等特點(diǎn)，實(shí)施改良SBAR交接班，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

通過(guò)整群抽樣的方法，選取我院珠江新城口腔醫(yī)療門(mén)診護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)SBAR培訓(xùn)且自愿參與研究；②有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；③在崗護(hù)士，專科護(hù)齡≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或不在崗護(hù)士。共納入護(hù)士28名，均為女性；年齡23～39（29．23±4．57）歲。職稱：護(hù)士17名，護(hù)師10名，主管護(hù)師1名。學(xué)歷：大專6名，本科22名。工作年限1～23（5．68±3．23）年，5年及以下11名，6～10年13名，10年以上4名。以2018年3～5月為實(shí)施前，2018年7～9月為實(shí)施后。

1．2方法

1．2．1交接班方法實(shí)施前采用傳統(tǒng)交接班方法，在接班診位，交班護(hù)士口頭向接班護(hù)士報(bào)告患者的病情和治療、診位儀器設(shè)備、醫(yī)生治療操作的習(xí)慣和配合注意事項(xiàng)等。實(shí)施后采用改良SBAR交班，具體方法如下。①通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料并在本院護(hù)理專家和護(hù)理部的指導(dǎo)下，制定改良SBAR口腔門(mén)診護(hù)理交接工作表，見(jiàn)樣表1。其中現(xiàn)狀（S）指患者目前基本情況；背景（B）指患者病情回顧；評(píng)估（A）表示評(píng)估患者及工作條件因素（除患者的評(píng)估外，還根據(jù)口腔門(mén)診護(hù)理特點(diǎn)加入設(shè)備器械、牙科材料、診位管理等3個(gè)部分的評(píng)估）；建議（R）包括護(hù)理配合重點(diǎn)，特別注意事項(xiàng)。②改良SBAR交班培訓(xùn)。在2018年6月進(jìn)行理論培訓(xùn)、情景模擬和考核。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，使每名護(hù)士都能理解并掌握改良SBAR交接班的實(shí)施方法。③實(shí)施改良SBAR交接班。護(hù)士交接班在牙椅旁進(jìn)行，交班護(hù)士按表格內(nèi)容及要求，逐一詳細(xì)交代患者的現(xiàn)狀、背景、評(píng)估，然后完成對(duì)設(shè)備、牙科材料、診位管理、修復(fù)件等的評(píng)估，最后對(duì)護(hù)理配合重點(diǎn)、特別注意事項(xiàng)進(jìn)行建議。交接完畢后由接班護(hù)士確認(rèn)，最后雙方在交接單上簽名。

1．2．2評(píng)價(jià)方法1．2．2．1交接班質(zhì)量①檢查評(píng)價(jià)。由研究小組在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上并經(jīng)護(hù)理專家、門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量控制組長(zhǎng)的指導(dǎo)下根據(jù)臨床實(shí)際情況設(shè)計(jì)交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)表。包括患者信息、設(shè)備器械、牙科材料、診位管理及護(hù)理建議共5部分20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5分，總分100分。實(shí)施前后由質(zhì)量控制護(hù)士1名和護(hù)士長(zhǎng)1名隨機(jī)檢查評(píng)分，每周1次，各抽檢84次。②問(wèn)卷調(diào)查。采用劉璟瑩等［3］漢化的中文版護(hù)理交接班評(píng)價(jià)量表（HandoverEvaluationScale，HES）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該量表由3個(gè)因子13個(gè)條目組成，即交接班的信息質(zhì)量（6個(gè)條目），互動(dòng)和支持（4個(gè)條目），效率（3個(gè)條目）。該量表采用Likert7級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意到非常滿意計(jì)分1～7分，得分越高，護(hù)理交接班評(píng)價(jià)水平越高，護(hù)士越滿意。該量表Cronbach′sα系數(shù)0．907，各因子Cronbach′sα系數(shù)分別為0．956、0．770、0．739，重測(cè)信度0．910。實(shí)施前后分別對(duì)全體護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，各發(fā)放28份，共回收有效問(wèn)卷56份。1．2．2．2醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士工作滿意度應(yīng)用我院自行編制的護(hù)士工作滿意度調(diào)查表調(diào)查醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士的滿意度，包括患者情況、物品準(zhǔn)備、治療配合、健康宣教4個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從非常滿意到非常不滿意分別計(jì)5～1分，總分20分，得分越高，醫(yī)生的滿意度越高。各發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷10份，回收有效問(wèn)卷20份。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（珚x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)士交接班質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

2．2實(shí)施前后護(hù)士交接班滿意度比較

見(jiàn)表2。表2實(shí)施前后護(hù)士交接班滿意度比較

2．3實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士工作滿意度比較見(jiàn)表3。

3討論

3．1改良SBAR交接班有效提高了口腔門(mén)診護(hù)理交接班質(zhì)量

SBAR起源于美國(guó)軍事業(yè)，確保信息在緊急情況下的準(zhǔn)確傳遞［4］。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用研究表明，SBAR溝通可以減少因溝通不良而導(dǎo)致的差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)安全、有效的照護(hù)環(huán)境［5－7］。口腔門(mén)診護(hù)理工作需要高效的醫(yī)護(hù)配合，治療中專科儀器和材料較多，對(duì)護(hù)士的專科技能要求較高。目前，由于口腔門(mén)診的護(hù)理班次簡(jiǎn)單，大部分只有白班，少部分有夜班，所以多是口頭交接班，交接班工作欠規(guī)范，隨意性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)患者病情治療信息交接不全，對(duì)設(shè)備器械、牙科材料和診位管理的交接不重視，缺乏對(duì)接班護(hù)士提供護(hù)理建議等問(wèn)題。改良SBAR交接班在原標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔門(mén)診特點(diǎn)，增加了評(píng)估和建議的內(nèi)容，避免患者情況、設(shè)備器械數(shù)量和功能、牙科材料種類和放置位置、醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)和建議等交接不全的情況，使交接班更加全面、規(guī)范，更加符合專科要求。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0．01），其中，患者情況、設(shè)備器械、牙科材料、診位管理、護(hù)理建議5個(gè)部分護(hù)理交接班質(zhì)量均得到顯著改善，與相關(guān)研究結(jié)果一致［8－10］，說(shuō)明改良SBAR交接班可以有效提高口腔門(mén)診的護(hù)理交接班質(zhì)量。

3．2改良SBAR交接班提高了醫(yī)護(hù)對(duì)交接班的滿意度

原有的交接班模式交班護(hù)士容易出現(xiàn)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出等情況，接班護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、專科器械和材料的使用、患者病情等方面掌握不全面，導(dǎo)致接班護(hù)士工作壓力增加。改良SBAR護(hù)理交接班制訂了交接班工作表，規(guī)范交接班流程。交班護(hù)士在交班前根據(jù)交接班工作表整理好思路，將分散的交班信息全面、有條理地整合，使繁雜的交班內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，減少項(xiàng)目遺漏和不必要的重復(fù)，護(hù)士交班有章可循、有據(jù)可依。同時(shí)，接班護(hù)士特別是低年資護(hù)士能清晰、準(zhǔn)確、全面地接收交班護(hù)士傳達(dá)的信息，明確關(guān)注的要點(diǎn)、優(yōu)先處理的問(wèn)題等，接班護(hù)士對(duì)自身即將要做的工作有了更多的把握，使其更加自如地應(yīng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題。另外，口腔門(mén)診的診療工作需要醫(yī)護(hù)良好的配合，所以醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士工作滿意度評(píng)價(jià)具有重要意義。全面、有效的護(hù)理交接工作能夠使接班護(hù)士熟悉患者情況，保證儀器設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，提前充分準(zhǔn)備好治療物品，減少離開(kāi)取物次數(shù)，熟悉醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)和細(xì)節(jié)，使醫(yī)護(hù)配合更加流暢和高效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士的自我評(píng)價(jià)和醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士工作滿意度顯著提高（P＜0．05，P＜0．01），與相關(guān)研究結(jié)果一致［11－12］。其中，“我發(fā)現(xiàn)交班不會(huì)花費(fèi)太多時(shí)間”條目得分有所下降，分析原因主要是改良SBAR交接班比傳統(tǒng)交接班更全面和規(guī)范，干預(yù)實(shí)施初期部分護(hù)士尚未完全熟悉和適應(yīng)，因此耗時(shí)較長(zhǎng)。提示在后續(xù)研究中需關(guān)注和改進(jìn)。

4小結(jié)

改良SBAR交接班通過(guò)制定具有口腔專科特色的護(hù)理交接工作表，規(guī)范交接流程，有效提高了口腔門(mén)診的護(hù)理交接班質(zhì)量，同時(shí)使護(hù)士對(duì)交接班滿意度和醫(yī)生對(duì)接班護(hù)士工作滿意度有所提高。今后的研究可利用信息化技術(shù)、數(shù)據(jù)同源提取交接班信息［13］等方法，縮短交接班時(shí)間，進(jìn)一步提高工作效率。

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作者：嚴(yán)娟 梁金玉 張蓮芳 陳潔銀 林麗婷 單位：中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院珠江新城口腔醫(yī)療門(mén)診