本站小編為你精心準備了論MRI對盆腔正常淋巴結徑線的測定參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的:應用磁共振檢查評估盆腔淋巴結的正常大小以及確定正常范圍的上限。方法:對60例健康志愿者行盆腔磁共振檢查，使用平衡式快速梯度回波序列，測量盆腔及腹股溝淋巴結的軸位徑線大小，并評估年齡、性別、偏側、不同解剖區間(髂內、髂總、髂外、腹股溝及直腸系膜)對淋巴結大小的影響，計算不同解剖區淋巴結上限范圍。結果:60例研究對象共檢出1547枚淋巴結，年齡、性別以及偏側對于淋巴結大小無明顯影響，髂外和髂總、髂內、腹股溝及直腸系膜淋巴結正常范圍的上限分別為5．3mm、4．3mm、6．2mm和3．9mm。結論:mri檢查對盆腔不同解剖區淋巴結提供了最大正常值，并提出直腸系膜淋巴結上限為4mm，為盆腔相關疾病的臨床診治提供了正常淋巴結的參考值范圍。

關鍵詞：磁共振；淋巴結；盆腔；正常大小

惡性腫瘤是否發生局部淋巴結轉移對于治療方法的選擇及預后有著重大影響。以往CT和MRI技術對于轉移淋巴結的判斷主要依賴于形態學標準如淋巴結的大小、形狀等，診斷準確率不高［1］。超小型超順磁氧化鐵顆粒(USPIO)的出現在淋巴結定性診斷方面顯示出了一定潛力，但在某些情況下會產生假陽性(反應性淋巴結增生、炎癥以及肉芽腫)和假陰性(脂肪過多癥和淋巴結局灶性纖維化)的結果，且該研究目前還停留在實驗室階段［2］。近些年的研究熱點擴散加權成像的確提高了診斷準確率，但是其圖像空間分辨率低、良惡性淋巴結的ADC值存在重疊且診斷閾值范圍較大［3］。因此至今，淋巴結發生轉移的診斷仍主要依據形態學標準尤其是大小變化以及邊緣、異常強化等。目前關于盆腔正常淋巴結大小的報道較少，且沒有檢索到有關直腸系膜正常淋巴結的徑線數據［4－7］。故本文著重運用磁共振B-FFE序列測定盆腔正常淋巴結的大小數據。

1資料與方法

1．1一般資料

2015年3—5月收集60例健康志愿者，其中男30例，女30例，年齡19～40歲，平均年齡26歲。所有受檢者經臨床、生化及影像檢查以確保均無盆腔腫瘤、炎癥以及淋巴瘤等惡性腫瘤病史，并在12個月后進行隨訪再次確認。所有研究對象均知情同意。

1．2檢查方法

使用西門子3．0TMR掃描儀、相控陣線圈。所有患者均行軸位B-FFE序列掃描(balancedfastfieldecho，平衡時快速梯度回波序列)，參數如下:TR5．3ms，TE2．7ms，α=90°，視野395mm×320mm，矩陣512×512，層厚3mm，無間隔掃描，時間3min50s。掃描范圍從腹主動脈分叉處至恥骨聯合。所有研究對象均未作增強掃描。B-FFE序列的優勢在于具有良好的血管和淋巴結對比度，前者表現為亮色，后者表現為灰黑色。

1．3數據分析

圖像傳輸至后處理站，由2名具有5年以上診斷經驗的MRI醫師閱片。淋巴結表現為中間等信號周圍環繞低信號，而且僅在幾個層面可觀察到，血管及神經則能夠在多個層面連續觀察到。依據正中矢狀線為界劃定淋巴結位于左側或右側，淋巴結分組主要根據臨近解剖血管定位，分為髂內、髂外、髂總、腹股溝、直腸系膜、閉孔、骶骨前以及膀胱周圍八組［8］，最后在軸位圖上經過4倍放大測量每個淋巴結的最短徑和最長徑，取2位醫師測量數值的平均值。

1．4統計學方法

對可變因素(年齡、性別、偏側及位置)通過協方差分析的混合線性模型進行分析，P＜0．05為差異有統計學意義。淋巴結徑線大小用S-W檢驗分析其正態性，然后通過對數轉換進行數據標準化以接近正態分布。正常范圍上限定義為正態分布第95位百分數，計算不同解剖區淋巴結的數值，計算公示如下:Limlog=m+z95%s，Limlog表示上限值為毫米級，m表示算術平均值，s表示標準差，z95%=1．645為第95位百分數。

2結果

60位研究對象共1547枚淋巴結被識別出，腹股溝878枚，髂外229枚，髂內191枚，髂總109枚，直腸系膜112枚，另外還有骶前14枚，閉孔10枚及膀胱周圍4枚。統計分析結果表明年齡、性別及偏側無明顯影響(P＞0．05)，而解剖區定位對淋巴結大小有顯著影響(P＜0．01)。骶骨前、閉孔及膀胱淋巴結因樣本過少剔除。髂總、髂外、髂內、腹股溝及直腸系膜淋巴結的最短徑和最長徑分別為3．2、3．3、2．9、3．8和2．7mm以及5．2、5．7、4．5、6．6和4mm。3討論盆腔良惡性淋巴結的鑒別診斷一直是影像診斷的難點和研究熱點，近些年隨著淋巴結功能成像的快速發展，傳統的基于形態學改變的診斷方法受到了巨大沖擊。有關報道指出DWI對于惡性淋巴結診斷敏感度甚至接近于100%，但不同的研究結果其ADC值診斷閾值范圍很大，良惡性淋巴結存在重疊導致其特異度不夠理想，此外DWI圖像空間分辨率較低，還需要結合T1WI、T2WI，不能完全取代常規MRI序列［3，9］。USPIO作為一種特異的造影劑在鑒別良惡性淋巴結方面顯示出了很高的價值，其敏感度和特異度分別可達90．5%～100%和80%～95.7%，然而，截至目前在歐美國家其臨床試驗還未得到批準，有些實驗室甚至已經放棄USPIO研究［10］。核醫學技術用于淋巴結定性診斷亦有很多報道，但結果并不十分滿意。宮頸癌前哨淋巴結核素探測法的假陽性率高達36%［11］。盡管PET-CT在分子水平體現了淋巴結的功能代謝變化，但由于空間分辨率＞5mm不如傳統的CT和MRI檢查，因而難以發現＜5mm的淋巴結轉移，另外FDG并非腫瘤特異性放射藥物，某些炎性病變同樣會產生藥物濃聚，從而導致假陰性結果［12-13］。此外，還有諸多病變會引起異常積聚，如腸道、卵巢、子宮內膜、肌肉和骨髓正常的生理活動以及一些良性病變如卵巢囊腫、膿腫、子宮內膜炎及平滑肌瘤等［10］。基于以上，形態學標準在臨床實際工作中仍是判斷淋巴結是否轉移的主要方法，CT、MRI和超聲診斷中均廣泛使用，尤其內鏡超聲還被作為直腸癌N分期的金標準。

總而言之，N分期的依據仍舊還是根據淋巴結大小，具體就是測量淋巴結的最短徑［5］。目前關于胸腹腔淋巴結的研究較多，而盆腔則相對較少［4-7］。Gray等［4］報道了腹股溝淋巴結的大小，上限為15mm，該數值顯然過高，其可能的原因是其研究對象為盆腔低級別惡性腫瘤患者，由此很難避免發生誤差。Grubnic等［5］關于盆腔淋巴結的研究表明，最短徑髂總和閉孔區淋巴結最短徑上限為4mm，髂內和髂外均為5mm，但是該研究設計具有明顯缺陷:樣本數較少只有12例，使用的掃描參數6～8mm層厚、2mm層間距，大大降低了空間分辨率，因此可能會漏掉較小的淋巴結。關于直腸癌患者直腸系膜淋巴結的最短徑上限閾值報道較少且意見不一，范圍3～5mm［6］。楊濱等對膀胱癌患者髂總、髂內、髂外及閉孔區轉移淋巴結的最短徑線研究認為，以≥0．3cm作為診斷標準其準確率最佳［7］。王志濤等認為宮頸癌患者盆腔轉移淋巴結的短徑的最佳診斷閾值為0．8cm［9］。查閱國內外相關文獻，沒有檢索到關于正常人直腸系膜淋巴結大小的報道。故筆者把研究對象設定為健康志愿者，研究結果表明直腸系膜正常淋巴結短徑上限為4mm，而髂總、髂外、髂內和腹股溝則分別為6mm、6mm、5mm和7mm。本研究的不足之處:(1)本研究樣本數僅有60例，如果能夠進一步擴大樣本數那么得到的結果會更具代表性。(2)淋巴結的最短徑線并非都出現在軸位，三維重建觀察可以得到更精確的數值，但是其重現性不如軸位，多數研究采用軸位，因而本研究中也采用軸位圖進行測量［14］。(3)常用的SE序列信噪比較低不利于測量，而B-FFE序列提供了非常高的影像對比度，可以清晰地從水脂信號中區分出來，這有助于確定淋巴結輪廓，但與此同時由于其產生的淋巴結邊緣所謂的“黑環”可能會引起測量誤差，就本研究空間分辨率而言其誤差可以達到0.45mm。(4)所有研究對象均未做腸道準備以及充盈膀胱，其是否會影響最終結果不得而知，但目前尚未發現相關數據支持此假設?？傊P于盆腔正常淋巴結最大短徑線數據較少，臨床上缺少一致的上限數值用于鑒別良惡性淋巴結。本研究結果表明年齡、性別、偏側性無明顯影響，只有解剖區的不同對淋巴結的大小有影響。本文初步給出了正常直腸系膜淋巴結的上限值為4mm，以期為臨床相關疾病的診斷提供正常判斷標準。

作者：董群；許楠 單位：山西省長治市人民醫院CT科