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摘要：目的探討組織細胞壞死性淋巴結炎（HNL）的高頻超聲特點，提高超聲檢出率。方法回顧性分析病理證實的19例HNL、47例結核性淋巴結炎及115例淋巴結反應性增生的聲像圖特點。結果三組病例在頸部分布區域的差異有統計學意義（P＜0．05）；HNL組在發病年齡、淋巴結大小、形態（即縱橫比）、內部回聲、淋巴門結構的檢出率、淋巴結邊界、內部血流模式、血流分級及血流阻力指數等方面與結核組均有明顯的差異（P＜0．05），而與增生組相近（P＞0．05）；HNL組淋巴結周邊高回聲暈的顯示率明顯高于其余兩組（P＜0．05）。結論HNL聲像圖特點與結核性淋巴結炎有較大差異，與淋巴結反應性增生相似，但淋巴結周邊高回聲暈是HNL一個較顯著的特征，有助于與其他淋巴結疾病相鑒別。

關鍵詞：組織細胞壞死性淋巴炎；超聲檢查；淋巴結疾病

組織細胞壞死性淋巴結炎（histiocyticnecrotiz－inglymphadenitis，HNL）又稱菊池病，主要累及頸部淋巴結，超聲往往是首選的檢查手段，但目前超聲對HNL的報道較少，本研究通過對HNL、結核性淋巴結炎（tubercularlymphadenitis，TL）及淋巴結反應性增生（reactivehyperplasiaoflymphnode，RHL）的聲像圖特征進行分析對比，旨在提高對該病的認識，探討該病的超聲診斷思路及鑒別診斷。

資料與方法

1．研究對象

2007年10月至2018年4月間在我院經病理確診的HNL患者19例20個病灶，平均年齡（24．2±6．7）歲。隨機選取同期病理證實的TL患者47例50個病灶，平均年齡（40．5±19．1）歲；經病理或臨床診治確認的RHL患者115例129個病灶，平均年齡（26．6±17．4）歲。

2．儀器與方法

使用PhilipsiE22，MindrayResona7S彩超，頻率7．5～10MHz，血流標尺調至5～11cm／s，能量多普勒調節至高靈敏度，以更好顯示低速血流。對于異常淋巴結，灰階超聲按淋巴結分布部位、大小、形態、內部回聲、邊界、周邊回聲進行分析：頸部淋巴結分區參考美國癌癥聯合委員會（AJCC）分區標準；以長徑評價大小；根據橫徑／長徑（T／L）的比值，將形態分為細長形（T／L＜0．5）、橢圓形（T／L介于0．5～0．7）和類圓形（T／L＞0．7）［1］；內部回聲分為無回聲、均勻低回聲、混合回聲（不伴液化）及囊實性回聲，并觀察有無鈣化，淋巴門能否清晰顯示，是否有高回聲暈及有無融合現象。并進行彩色多普勒及能量多普勒檢查［2］；根據ADLER等［3］半定量法將血流豐富程度分為4級。

3．統計學方法

采用SPSS25．0軟件進行統計學分析，計量資料以（珚x±s）表示，計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。結果HNL、TL、RHL三組發病年齡、頸部分區、大小及形態對比，見表1。三組病例在頸部分區差異有統計學意義（P＜0．05），HNL組平均發病年齡、長徑、橫徑均明顯小于TL組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。形態（T／L）上兩組則有一定的相似性（P＞0．05）。HNL、TL、RHL組聲像圖特征比較，見表2～3。HNL組多數為均勻低回聲，淋巴門多數可見，內部無鈣化，無融合現象，這與TL組有明顯的差異（P＜0．05），而與RHL組相近（P＞0．05）。HNL組淋巴結高回聲暈的檢出率明顯高于TL、RHL組（P＜0．05）。

討論

HNL是一類淋巴結特殊炎性疾病，抗生素治療一般無效，對激素反應良好。本研究13例因頸部淋巴結腫大就診，6例因反復發熱就診，與TL、RHL臨床癥狀相似，臨床很難鑒別，常以普通淋巴結炎進行治療，效果很差，因此HNL的早期發現、鑒別具有重要的臨床意義。目前國內有關HNL超聲特征的研究比較少［4］，而病理研究較多，KUO等［5］將HNL在病理上分為3型：增生型、壞死型、黃色瘤型。本研究增生型8個，聲像圖為均勻低回聲，淋巴門完整。壞死型12個，其中3個為不均質低回聲，伴淋巴門破壞，淋巴結內部回聲改變可能與壞死的程度及壞死范圍有關，其余為均勻低回聲。未見黃色瘤型。本研究中各組病灶分區有明顯差別，TL、RHL淋巴結分布可能與原發灶及淋巴引流有關。HNL淋巴結明顯小于TL組，而與RHL相近。HNL組T／L范圍0．26～0．78，RHL組T／L范圍0．23～0．86，TL組T／L范圍0．28～0．89。HNL更多呈橢圓形，而RHL多數形態細長；相同的是，二者極少有淋巴結呈類圓形或直立狀。本研究HNL在內部回聲、邊界、淋巴門的檢出率等方面與RHL相似（圖1～2），而與TL有明顯差異，TL聲像圖特征與病變階段有關［6］：以滲出、增生為主的淋巴結表現為回聲均勻減低，淋巴門部分破壞、偏移或消失，但包膜完整，故無融合。以干酪樣壞死為主時，表現為不均質極低回聲或囊實性回聲，淋巴門往往缺失。形成冷膿腫后，以無回聲為主，且內部回聲雜亂、透聲較差；另外TL鈣化的檢出率明顯高于HNL。由于病程的不同，往往能在同一區域見到不同回聲類型的TL同時并存（圖3）。本研究HNL組中有70．0％淋巴結可見高回聲暈，這是HNL區別于TL、RHL重要的聲像圖特征。其形成可能是淋巴結周邊組織受炎性間質細胞浸潤，由淋巴細胞、組織細胞及一些細胞碎片混合形成［7］。JUNG等認為壞死型HNL中出現的概率約為93．5％，而增生型出現的概率約43．8％，本研究HNL組有14個病灶可見高回聲暈，9個為壞死型，5個為增生型，兩組研究存在差異，可能與研究的樣本量有關，壞死型及增生型HNL均有部分淋巴結周邊未見高回聲暈，可能與周邊組織受浸潤嚴重程度有關。HNL組高回聲暈的檢出率明顯高于其余兩組。病變淋巴結血流模式及血流分級與內部血管結構的破壞程度有關，HNL與RHL淋巴結門多數完整，且炎癥反應使血管擴張，多數可見豐富淋巴門型血流，分級為Ⅱ～Ⅲ級，且多為低阻力型頻譜；HNL僅少數血管結構破壞嚴重，呈邊緣型血流或缺失。TL多數血流缺失，僅處于急性炎癥期淋巴結可見淋巴門血流，分級可達Ⅱ～Ⅲ級，但RI明顯高于HNL。須注意的是，淋巴結內部血流信號的顯示與檢查手法、超聲儀器的調節等有很大關系。當然，本研究仍有一定的局限性，由于HNL的發病率較低，超聲報道的病例相對較少，因此部分研究數據的統計學意義尚待證實；同時對該病的進一步超聲研究還有待完善。

結論

HNL的聲像圖特點與TL有明顯區別，易鑒別；與RHL有較多相似之處，但其周邊高回聲暈是兩者重要的鑒別點。充分認識HNL的聲像圖特征，對提高其超聲檢出率具有重要意義。

參考文獻

［2］周建橋，詹維偉，等．彩色多普勒超聲評估頸部淋巴結疾病血管模式的探討［J］．中國醫學影像技術，2006，22（7）：1031－1034.

［4］王新方，葉新華，洪練青，等．Kikuchi－Fujimoto病超聲診斷價值探討［J］．醫學影像學雜志，2011，21（8）：1258－1260．

［6］張更臣，李俊來，曹兵生，等．頸部淋巴結結核超聲表現與病理對照研究［J］．中國超聲醫學雜志，2013，29（10）：879－881．

作者：李波 高楓 張賀彬 吳俊 單位：杭州師范大學附屬醫院