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1資料與方法

1.1一般資料：本組48例均為門(mén)診病人，均依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》（第5版）缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷，中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［2］，符合痰阻心脈證。其中50～59歲11例，60～69歲25例，70歲以上12例，平均年齡65.3歲。

1.2治療方法：采用芳香化濁法。基本方：丹參15g，木香10g，蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞30g，石菖蒲20g，枳實(shí)10g，檀香9g，郁金12g，陳皮15g，川芎12g，赤芍15g，白芍20g，炙甘草9g。用法：水煎服，每日1劑，分兩次服用；10天為1個(gè)療程，連續(xù)觀(guān)察3～4個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)“冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［3］。顯效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖與治療前相比恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前減輕；心電圖有改善；無(wú)效：癥狀及心電圖與治療前相比無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

顯效33例，68.8%；有效9例，18.7%；無(wú)效6例，12.5%。總有效率為87.5%。

3病案舉例

例1：患者，男，78歲，初診日期2008年4月17日。主訴：胸痛5天。現(xiàn)病史：患者有冠心病史4年，平素服用中西藥病情一直穩(wěn)定，5天前，因生氣后突發(fā)心前區(qū)不適、胸痛到醫(yī)院診治。心電圖示：心肌缺血，S-T段下降0.05mm，房性早搏部分形成二聯(lián)律，短陣房速。考慮冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，收住上級(jí)醫(yī)院治療。入院后行冠狀動(dòng)脈造影示3支病變。給予輸液及口服擴(kuò)冠、降脂、降壓、抗凝治療，但病情仍不穩(wěn)定，出院后仍頻發(fā)胸痛氣短。家屬陪同再次我院中醫(yī)會(huì)診，見(jiàn)病人仍陣發(fā)性心前區(qū)不適，胸痛向后背放射，氣短、咳嗽，舌暗紅苔白厚膩，脈弦滑偶結(jié)代。中醫(yī)診斷：胸痹；證屬：痰阻心絡(luò)，心脈痹阻。治則：芳香化濁通脈，兼以活血化瘀。方藥：丹參15g，木香10g，陳皮10g，紫蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞20g，石菖蒲20g，藿香15g，枳實(shí)10g，檀香9g，郁金12g，桃仁10g，紅花10g，川芎12g，赤芍15g，姜黃10g，水蛭10g，乳香3g，炙甘草9g。上方服用10劑后，病情好轉(zhuǎn)，胸痛、氣短的癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，白膩苔已減退，舌暗紅，脈弦滑。藥已中的，繼服20劑后，癥狀俱減，病情穩(wěn)定。

例2：患者，女69歲，初診日期2007年7月8日。主訴：胸悶氣短伴陣發(fā)性心前區(qū)悶痛1年，近日加重。倦怠乏力，食欲不振，寐差，舌暗苔白膩，脈結(jié)代。既往有冠心病房顫病史20年。心電圖診斷：心肌缺血，房顫，一度房室傳導(dǎo)阻滯。長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效消心痛、異搏定、利降平、阿司匹林，病情仍不穩(wěn)定，欲配合中藥治療。中醫(yī)診斷：胸痹（痰濁阻絡(luò)，心脈痹阻）。治則：芳香化濁通脈，兼以益氣活血化瘀。方藥：丹參15g，木香10g，紫蘇梗15g，黃芪30g，遠(yuǎn)志20g，酸棗仁20g，半夏15g，瓜蔞20g，石菖蒲20g，枳實(shí)10g，郁金10g，桃仁10g，紅花10g，川芎12g，赤芍15g，陳皮15g，焦三仙30g，水蛭10g，炙甘草9g。上方服用10劑，病情好轉(zhuǎn)，已無(wú)胸痛、胸悶，仍有氣短，原方加黨參30g、黃芪60g，連服30劑后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4討論

冠心病相當(dāng)于中醫(yī)的“胸痹”，基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛、心陽(yáng)虛為多見(jiàn)，標(biāo)實(shí)主要是痰濁、血瘀、氣滯，常常虛實(shí)互見(jiàn)。以往對(duì)冠心病的研究主要側(cè)重于血瘀、氣滯等證型，而對(duì)痰濁的研究則較少。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食和生活習(xí)慣的改變，痰濁在冠心病的防治方面的重要意義越來(lái)越受到重視。由于長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，如高脂肪和糖類(lèi)等高熱量的飲食，同時(shí)由于活動(dòng)過(guò)少、起居失常、損傷脾胃，使脾的運(yùn)化功能受損，津液代謝障礙，以致水谷不能輸布轉(zhuǎn)化為精微為人體利用，聚濕生痰濁，痰濁阻礙氣血的運(yùn)行，心脈阻塞，導(dǎo)致病變的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，脂代謝紊亂與心血管疾病發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性，高脂血癥是冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素。并且有學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥可視為血中痰濁的微觀(guān)反映，血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高可以認(rèn)為是高脂血癥痰濁的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的首要因素，屬于“痰濁”范疇。由于痰濁凝結(jié)，留而不去，滯于血中結(jié)于管壁，形成固定不移、有形的斑塊，致使管壁增厚，管腔狹窄。這一點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也得到證實(shí)，由于過(guò)高的血脂損害血管壁，使血管壁平滑肌細(xì)胞演變成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，也即中醫(yī)所說(shuō)的痰濁黏滯于動(dòng)脈之內(nèi)，留而不去，凝結(jié)成塊的過(guò)程，繼而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，動(dòng)脈壁失去原有的光滑度，高黏高凝的血液在澀滯的血管中流動(dòng)，進(jìn)一步加重了血流的緩慢和對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)致血液循環(huán)的凝滯不暢。有學(xué)者對(duì)1260例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)證候的分類(lèi)的研究［5］，結(jié)果顯示痰濁證類(lèi)高達(dá)63%，這也從臨床角度上證實(shí)了痰濁和冠心病的密切關(guān)系。因此在治療上應(yīng)以醒脾、健脾為主，兼以化濕、活血，所以筆者在臨床上選用芳香化濁的藥物以健脾除濕，兼以活血化瘀，達(dá)到驅(qū)邪、扶正、通痹的作用，取得了較好的療效。方中菖蒲、紫蘇梗芳香化濁；半夏、瓜蔞開(kāi)胸化痰；丹參、郁金理氣活血；木香、枳實(shí)、檀香、陳皮理氣健脾，燥濕化痰；水蛭、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、炙甘草緩急止痛。筆者在臨床中遇到冠心病患者以胸悶、心悸、苔厚膩、脈滑為表現(xiàn)的常以此方取效，如有胸中刺痛，屬瘀血較重者可以加桃仁、紅花、乳香。現(xiàn)代藥理研究表明，方中陳皮含的磷酰橙皮苷可降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥兔的血清總膽固醇；水蛭對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥架涂有降脂、明顯消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用；丹參具有抑制血小板聚集、抗血栓、增加冠脈血流量作用，從而增加心肌的血氧供應(yīng)。