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意外拔（脫）管（UnplannedExtubation,UE）是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管。一旦發生UE，可能對患者造成損傷、延長住院天數、增加費用，甚至導致病死。UE的發生率在2.8％～20.6％。因此，加強UE的預防與監測是醫院護理質量管理的重要工作。臨床治療過程中，很多患者需要進行置管，于是對患者的導管護理便成為臨床護理工作的重要內容，而管道滑脫也成為較常見的風險[1,2]。因此，臨床積極尋找有效的措施以降低管道滑脫的發生率至關重要。本研究選取置管患者400例，探討泌尿外科置管患者防止導管滑脫的有效性，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料

選取2013年4月-2015年4月云南省第一人民醫院泌尿外科收治的置管患者400例（男225例，女175例），年齡8～87歲，平均（76.13±1.2）歲，隨機分為2組（對照組200例、實驗組200例）。所有患者均因病情需要置入不同的管路，置管數量均為（1～4）條。置管類型統計：尿管125例；腎造瘺引流管78例；術口引流管110例；胃腸減壓管32例，中心/周圍靜脈置管20例，膀胱造瘺引流管27例，胸腔閉式引流8例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2．方法

⑴對照組對照組實施常規護理。⑵實驗組實驗組運用防管道滑脫措施進行護理。①運用管道風險評估表：按照實際情況，列出管道風險條目，將管道風險相關危險因素分為3種類型，即置管因素（導管類型和數量以及具體部位等）和護理因素（固定不當、監護不到位等）及患者自身因素（年齡、意識、疼痛閾值等）[3,4]；②根據評估分值進行風險等級劃分為：輕度：評分＜8分，有發生導管滑脫的可能；中度：評分為8～12分，容易發生導管滑脫；重度：評分＞12分，隨時會發生導管滑脫。根據評分值進行動態評估，高危患者每天評估1次，中危患者5d評估1次，低危患者7d評估1次。并從風險等級的劃分來對患者實施相應的護理措施。⑶預防非計劃性拔管的護理措施①加強對患者管道護理知識的宣教。采用口頭與書面相結合的方法，使患者更直觀、更具體地了解管道護理的相關知識和注意事項，并告知留置管道的必要性和管道脫落的危害性，使患者及家屬能夠主動地配合護士。②導管固定。管道固定不牢或不妥當是導致管道滑脫的主要因素之一，采用導管固定裝置對管道進行固定，尿管固定于腹股溝或者下腹部，其他引流管則固定于距離切口10cm處，中心靜脈導管固定于導管分叉處。③有導管滑脫風險的患者床頭懸掛和粘貼“防導管滑脫”的黃色警示牌，使護士和其他醫務人員引起警惕，每班進行交接。④根據病情需要合理使用鎮靜劑及保護性約束，約束帶每2h松解1次，并評估約束部位的皮膚情況，避免不必要的損傷。

3．評價方法記錄2組患者管道滑脫的發生率。

4．統計學方法

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理正態計量資料采用“x軃±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1．2組患者管道脫落情況比較實驗組管道脫落2例，總脫落率2.0%；對照組管道脫落25例，總脫落率15.0%，差異有統計學意義。

討論

在泌尿外科手術后的患者基本都需留置引流管。因此，臨床護理過程中，做好對患者的導管護理，防止出現管道滑脫便成為臨床護理工作的重要內容之一[5]。為防止管道滑脫事件的發生，對200例實驗組的置管患者運用防管道滑脫措施進行護理。另200例對照組置管患者運用常規護理。對于有管道的患者進行管道滑脫危險因素評估，讓責任護士加強責任心，及時巡視和溝通，完善各類知情同意書，加強約束帶的規范使用，組織護理人員學習各類管道脫落的應急預案、處理流程，并在床頭掛“防管道滑脫”警示標識，加強責任心和慎獨精神是防止護理不良事件發生的關鍵[6]。其管道標識的運用也降低了護理風險，克服了以往需要反復牽拉才能正確辨別各種管道，最大限度降低因管道混淆不清、更換時間不一致引起的護理缺陷，明顯提高了護士的工作效率，并且更加完善了護理安全管理預警系統，同時也為防止護患糾紛提供有力的保障[7]。實驗數據顯示：實驗組管道總滑脫率為2.0%；對照組管道總滑脫率為15.0%。由此可見，采用防管道滑脫措施護理的實驗組滑脫率明顯低于對照組。泌尿外科進行臨床管道護理的過程中，采用防導管滑脫護理措施進行護理，可以起到較好預防作用。從而顯著減少導管滑脫安全事件的出現，效果顯著，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］高翠紅，孟桂云．風險評估表和安全標識在護理工作中的應用及分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012,5(32):91-92.

［2］徐林珍，黃炯，潘向瀅，等.提升留置導管護理安全管理的實踐與效果[J]．中華護理雜志，2010,45(5):448-449.

［3］石先萍，袁青，黃蓉．防留置導管滑脫護理制度的建立與實施[J]．護理學報，2010,17(22):33-34.

［4］張海英，葛秀潔，李靜，等．風險評估三聯單在內科住院患者安全管理中的應用[J]．中華現代護理雜志，2013,19(23):2843-2845.

［5］尹紅．重癥監護室管道護理風險控制管理模式的探討[J]．中華現代護理雜志，2010,16(29):3568-3571.

［6］郭文，唐萬珍．護理不良事件84例分析[J]．中國當醫藥，2015,22(4):149-152.

［7］羅曉琴，王玉蘭，毛花花．管道標識在老年危重患者中的應用[J]．解放軍護理雜志，2012,29(12A):74-76．

作者：馮雯 太榮芬 單位：云南省第一人民醫院泌尿外科