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【摘要】目的觀察自制氣管導管防折管在小兒機械通氣中的應用效果。方法選取2017年1月至2018年1月許昌兒童醫(yī)院接診的60例機械通氣患兒，按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，每組30例。在對照組氣管導管外利用膠布對棉枝進行固定，觀察組接受自制氣管導管防折管干預。分析比較兩組患者的氣管導管打折情況。結果觀察組和對照組氣管導管折管率分別為00％、200％，兩組氣管導管折管率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論應用自制氣管導管防折管于小兒機械通氣中，可有效降低氣管導管打折率，確保機械通氣的有效性。

【關鍵詞】氣管導管防折管；機械通氣；小兒；應用價值

機械通氣中，小兒氣管插管比較常見，小兒氣管插管是治療呼吸衰竭的一種重要措施［1］。密閉式吸痰可有效避免常規(guī)開放式吸痰所導致的肺不張、低氧血癥、呼吸機相關性肺炎及心律失常等并發(fā)癥。因此，此方法受到越來越多臨床醫(yī)生的關注。盡管如此，因患兒年齡較小，對氣管導管型號的需求有特殊的要求，由于管道的硬度不夠，容易出現管道打折的情況，尤其是硅膠材質制作的氣管導管，治療期間需要連接具有密閉式的吸痰管接頭，在一定程度上增加氣管導管末端的質量，一旦患兒出現頭部擺動等情況會增加氣管導管打折率，進而增加發(fā)生肺泡坍陷、缺氧及二氧化碳潴留的風險［2］。本研究分析自制氣管導管防折管在小兒機械通氣中的應用價值，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2018年1月許昌兒童醫(yī)院接診的60例機械通氣患兒，按照抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男17例，女13例；月齡1～36個月，平均（214±65）個月；循環(huán)系統(tǒng)疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，血液系統(tǒng)疾病4例。對照組男16例，女14例；月齡1～37個月，平均（217±73）個月；循環(huán)系統(tǒng)疾病4例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，血液系統(tǒng)疾病6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。患兒監(jiān)護人自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經許昌兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1．2選取標準

機械通氣的時間超過24h；氣管插管型號為25～45；患兒病歷資料詳細；在機械通氣治療期間接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜處理，鎮(zhèn)靜評分在3～4分。

1．3干預方法

在對照組氣管導管外利用膠布對棉枝進行固定，以免發(fā)生氣管導管打折。觀察組接受自制氣管導管防折管，制作方法如下。按要求準備好橡皮筋、一次性注射器、砂輪及剪刀等材料和工具，將注射器空筒的針頭和活塞棄去，然后將注射器空筒置于氣管導管外，并對長度進行準確測量，使注射器空筒的邊緣和粘帖膠布邊緣之間的距離小于1cm。用剪刀按照所量取的長度將注射器空筒接近乳頭部分剪去，然后利用砂輪對剪口進行磨平。先分離接口，后將注射器空筒按要求套入，利用橡皮筋對兩接口進行交叉纏繞。

1．4觀察指標

記錄并比較兩組患者氣管導管打折情況。

1．5統(tǒng)計學方法

采用SPSS200統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者氣管導管折管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。見表1。表1兩組患者氣管導管折管情況比較［n（％）］組別n打折未打折對照組306（20．0）24（80．0）觀察組300（0．0）30（100．0）χ222．22221．367P0．0000．0003討論目前，硅膠氣管導管在臨床上應用非常廣泛，具有質地柔軟、組織相容性良好、氣道黏膜損傷較小等特點。有研究報道，對患者應用硅膠氣管導管在氣管拔管后發(fā)生咽喉疼痛的概率明顯低于聚氯乙烯（polyvinylchloride，PVC）氣管導管［3］。硅膠氣管導管日益受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，特別對于小兒來說，皮膚比較稚嫩，應用硅膠氣管導管可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。有研究發(fā)現，正因為硅膠氣管導管的質地比較柔軟，可在一定程度上增加氣管導管打折的風險，從而對患兒的機械通氣效果造成不良影響，呼吸機管道接口周圍以及氣管導管外露中間部位都是氣管導管容易打折的部位。PVC氣管導管的質地稍硬，因患兒的年齡較小，需要型號較小的氣管導管，在對患兒應用PVC氣管導管期間也容易出現氣管導管打折的情況，如呼吸機管道接口周圍打折等［4］。研究發(fā)現，氣管導管打折影響外觀，若打折的程度較輕可降低通氣管腔內徑，使氣道阻力明顯增大，降低患兒的潮氣量，增加呼氣末二氧化碳，患兒更易發(fā)生二氧化碳潴留以及缺氧等并發(fā)癥。輕度缺氧可使患兒變得煩躁，增加發(fā)生導管移位、脫出的概率。當痰液增加時，患兒的煩躁程度會明顯加劇，引發(fā)呼吸機報警，增加醫(yī)護人員的工作量。對于嚴重氣管導管打折患者，若不能及時發(fā)現和處理會加重其缺氧程度，引發(fā)口周、顏面發(fā)紺，心率明顯下降，血氧飽和度降低，危及生命健康。黃小妹等［1］對42例機械通氣患兒應用自制氣管導管防折管，對另外42例患兒應用膠布將棉枝良好固定在氣管導管外，結果顯示，自制組的氣管導管折管率為00％（0／42），低于膠布固定組的167％（7／42），表明自制氣管導管防折管有助于預防氣管導管折管，確保患兒機械通氣的有效性。本研究發(fā)現，對觀察組患兒應用自制氣管導管防折管后氣管導管的折管率低于對照組（P＜005），提示小兒機械通氣中應用自制氣管導管防折管，可降低氣管導管折管率。綜上所述，自制氣管導管防折管用于小兒機械通氣，可有效預防氣管導管打折，確保患兒機械通氣有效。自制氣管導管為手工制作，期望在今后能對其進行改善，進一步提高臨床應用價值。

參考文獻

［1］黃小妹，馬敬香，羅毅，等．自制氣管導管防折管在小兒機械通氣中的應用［J］．護理實踐與研究，2017，14（17）：129－130．

［2］陳錦秀，葉天惠，朱振云，等．自制呼吸機管路固定架在PICU機械通氣患兒中的應用［J］．護理學雜志，2015，30（13）：28－30．

［3］王春英，房君，黃淑群，等．腦脊液鼻漏機械通氣患者經口置胃管方法探討［J］．護士進修雜志，2012，27（17）：1624－1625．

［4］曲東，任曉旭，郭琳瑛，等．霧化吸入N－乙酰半胱氨酸對氣管導管內生物被膜致呼吸機相關肺炎的影響［J］．中華兒科雜志，2016，54（4）：278－282．

作者：王大利 單位：許昌兒童醫(yī)院