本站小編為你精心準(zhǔn)備了血液透析患者留置針皮下隧道臨床護理參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討血液透析患者留置針穿刺形成皮下隧道的護理方法。方法選擇2017年1月—2018年9月我院收治的62例血液透析患者，采用16G留置針穿刺并給予精心護理，形成皮下隧道，再采用圓頭針進行穿刺。結(jié)果62例血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺患者，成功形成皮下隧道59例（95.2%）。結(jié)論血液透析患者留置針形成皮下隧道效果確切，維持延長動靜脈內(nèi)瘺壽命，可減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】血液透析；留置針；護理；形成

皮下隧道動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線[1]，同時也是薄弱環(huán)節(jié)所在，因為穿刺方法的不同，可以出現(xiàn)很多并發(fā)癥，從而影響內(nèi)瘺的壽命，增加患者的痛苦。通過臨床實踐[2]，我們發(fā)現(xiàn)使用留置針穿刺形成皮下隧道，再使用圓針進行穿刺的方法，是尿毒癥患者維持性血液透析時自體動靜脈內(nèi)瘺的一種理想穿刺方法；尤其對于傳統(tǒng)方法穿刺困難的內(nèi)瘺，其優(yōu)勢是其他穿刺方法所不能比擬的。本研究對62例動靜脈內(nèi)瘺患者使用留置針穿刺形成皮下隧道，取得滿意效果，現(xiàn)將其護理情況報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年1月—2018年9月在我院行維持性血液透析擬行皮下隧道穿刺的內(nèi)瘺患者62例，其中，男39例，女23例；年齡19歲~69歲，平均年齡（48±13.38）歲；內(nèi)瘺齡2個月~78個月，平均（22.75±20.14）個月；原發(fā)病為慢性腎炎30例、糖尿病6例、多囊腎8例、高血壓14例、痛風(fēng)4例。入選者標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，內(nèi)瘺已成熟，穿刺后能正常透析，每周血液透析至少2次，依從性好的患者。

1.2操作方法

[3]先用肥皂和清水將穿刺側(cè)肢體皮膚清洗干凈，由穿刺技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富的護士，仔細摸清血管走行方向，穿刺點選擇在至少2cm長的內(nèi)瘺段（震顫感強、粗直、彈性好、無嚴(yán)重瘢痕、無動脈瘤、無局部感染），動靜脈穿刺點間隔至少5cm以上，動脈穿刺點距離瘺口3cm以上。按照無菌操作原則，打開護理包，用安爾碘消毒，范圍8cm×8cm，待干，再消毒第二遍待干；戴上無菌手套，操作者使用貝朗16G血透留置針向心方向進行穿刺，見回血后推入留置針軟管，退出穿刺針芯。穿刺成功后，針眼處敷上1.5cm×1.5cm安普貼敷料，再用透明敷料固定整個留置針，記錄穿刺日期、時間及穿刺者，在留置針外，纏上彈力繃帶，松緊以防止套管針滑脫為宜。患者每周透析2~3次，每次透析嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先打開彈力繃帶，鋪無菌治療巾，揭開透明敷料，用安爾碘左旋15次，右旋15次消毒肝素帽接口，抽出肝素鹽水及殘余血液、血凝塊等，連接血路管進行血液透析。透析結(jié)束時，用生理鹽水沖凈留置針后，再用6150IU/mL肝素封管或遵醫(yī)囑采用適宜的封管液封管，擰緊肝素帽，貼上透明敷料，纏上彈性繃帶，固定于穩(wěn)妥位置。如果留置過程中，出現(xiàn)堵塞等情況需要更換留置針時，要由原穿刺護士進行更換。3周~4個周后，形成皮下隧道，每次血液透析再采用圓頭針進行穿刺。

2護理

2.1制定嚴(yán)格的操作制度和操作規(guī)程

遵循靜脈輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)及血液凈化治療操作規(guī)程，對各項操作步驟進行了詳細具體的規(guī)定，細化和規(guī)范了評估、告知、留置針操作、日常維護、并發(fā)癥的觀察與處置等流程，使之制度化、程序化并不斷地總結(jié)、修訂與完善，加強患者在使用留置針期間的安全管理，做到每位護士人手一冊。

2.2加強護士的技能培訓(xùn)

組織全科護士進行相關(guān)理論知識及規(guī)范化操作規(guī)程的培訓(xùn)，理論方面包括留置針的特點、適用證、禁忌證、并發(fā)癥的預(yù)防及處理并組織看錄像；實地操作方面讓經(jīng)驗豐富的護士進行培訓(xùn)，強調(diào)注意點及留置針維護的細節(jié)，如在維護過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、重視手衛(wèi)生、重視無菌操作流程及消毒規(guī)范，每周更換敷貼1次，預(yù)防感染，強調(diào)沖管和封管技術(shù)，采用正壓封管，防止導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，強調(diào)健康教育，防止出現(xiàn)意外情況的發(fā)生，掌握流程，能夠識別與處置各種并發(fā)癥、脫管等技能處理緊急情況。

2.3心理護理

制定個體化的留置針形成皮下隧道計劃，由責(zé)任護士向患者講解留置針操作形成皮下隧道的具體方法過程，留置過程中的注意事項，使其有足夠的認(rèn)識和了解；克服悲觀情緒，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性，積極配合治療和護理，保證皮下隧道的順利形成。固定責(zé)任護士穿刺，緩解緊張情緒。

2.4防止并發(fā)癥

2.4.1預(yù)防感染[4]①患者應(yīng)規(guī)律鍛煉身體，提高機體抵抗力。講究個人衛(wèi)生，選擇無破潰、紅疹等完整皮膚進行穿刺。每次透析之前，將穿刺側(cè)肢體皮膚先用肥皂和清水清洗干凈，透析之后，保證內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔干燥，避免被水淋濕。②強調(diào)消毒皮膚時，消毒液待干后方可進行穿刺。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，工作人員洗手，戴口罩、帽子、手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。④觀察穿刺處觀察是否有紅、腫、熱痛情況，患者是否有畏寒發(fā)熱情況，如有及早采取措施。⑤留置針與透析管路連接處，在透析前后必須穩(wěn)妥固定，認(rèn)真執(zhí)行消毒左旋15圈、右旋15圈。

2.4.2保持留置針導(dǎo)管通暢①掌握內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：內(nèi)瘺成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有明顯的動脈震顫或搏動。教會患者及家屬每天監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫4~5次。②留置針勿過度彎曲、牽拉穿刺側(cè)肢體，密切觀察防止打折。③透析過程中，避免血壓過低，脫水不宜過多，速度不宜過快。④留置期間內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜上舉，睡覺時不可壓迫。⑤觀察穿刺處是否有血腫滲液，及時更換安普貼敷料。⑤嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管，彈力繃帶包扎松緊適宜。

2.4.3透析間期追蹤指導(dǎo)①與患者或家屬隨時保持聯(lián)系，遇到情況第一時間進行處理。②回家期間，一旦出現(xiàn)出血、脫管等危急情況的應(yīng)急處理。③責(zé)任護士主動打電話詢問患者在家期間各方面的情況并進行指導(dǎo)。

3結(jié)果

62例患者用留置針進行血液透析，創(chuàng)建皮下隧道的時間21d~28d，皮下隧道形成的標(biāo)志是更換圓針穿刺成功。62例患者中成功形成皮下隧道59例；3例皮下隧道形成，更換圓針穿刺不成功。9例患者因脫管及血栓形成等，順利更換留置針，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；皮下隧道形成成功率為95.2%。

4總結(jié)

臨床上不斷探討科學(xué)的內(nèi)瘺穿刺方法，以加強對“生命線”的保護，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。皮下隧道穿刺法是一種理想的穿刺方法，關(guān)鍵技術(shù)與創(chuàng)新點為促進皮下隧道早形成，再改用鈍針經(jīng)隧道軌跡進入血管。在臨床上應(yīng)用具有可行性，能夠保護動靜脈瘺，節(jié)約資源，血液透析患者留置針形成皮下隧道效果確切，維持延長動靜脈內(nèi)瘺壽命，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]王文娟，吳春燕.穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180-181.

[2]薛麗娜，劉金鳳.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺2種穿刺方法的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：983-984.

[3]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：104-108.

[4]吳春燕，王國紅.血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.

[5]翟麗.實用血液凈化技術(shù)及護理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：67.

作者：侯春華 王楠 趙曉東 單位：威海市中心醫(yī)院