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膽總管結石是一種臨床常見的消化系統疾病，多表現為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，患者常伴有高熱、寒戰、上腹痛、黃疸等癥狀，如不及時治療可造成肝功能衰竭，病情嚴重者可出現肝膿腫，并誘發急性胰腺炎。除采取常規的手術治療外，臨床中一般多采取內鏡逆行性胰膽管造影術（ercp）進行膽總管取石，但患者術后常出現發熱、腹瀉、上腹部腫脹、腹腔出血、胰腺炎等各種術后并發癥。本文對我院行ERCP膽總管取石術患者給予臨床綜合護理干預，探討其護理效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月～2018年9月于我院住院治療的90例行ERCP膽總管取石術患者作為研究對象。根據護理方法不同將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組：男29例、女16例，年齡26～78歲、平均（62.34±2.28）歲；對照組：男27例、女18例，年齡31～80歲、平均（64.58±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組給予常規護理，包括術前常規檢查、術前禁食6～8h、術后禁食24h，觀察病情及對癥處理等。觀察組給予綜合護理，具體方法為：（1）術前心理疏導：患者由于缺乏ERCP相關知識，對內鏡檢查會產生緊張甚至恐懼情緒，責任護士應及時疏導患者的緊張情緒，通過播放幻燈片、發放宣傳手冊向患者講解檢查的目的、優越性及成功的案例，讓患者對ERCP有一定的了解，樹立樂觀的心態，積極配合治療。（2）術前風險預案評估：責任護士應在術前做好各種并發癥預案，并熟悉操作規程。如急性胰腺炎應準備抑制胰島腺體分泌的藥物，膽道感染主要予以膽道引流及全身抗生素治療；出血應遵醫囑用止血藥，穿孔應及時聯系外科處理等。（3）術前指導：責任護士應告知患者術中可能出現的癥狀，如惡心、嘔吐、輕微腹痛等，指導其掌握術中配合醫生手術的基礎知識，如吞咽動作、張口呼吸、吸氣動作等，以減輕患者的痛苦，使ERCP手術順利進行。必要時在術前15min肌注山莨菪堿10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，使患者保持鎮靜，抑制胃腸蠕動，必要時肌肉注射奧曲肽1mg。（4）術后護理：術后72h內常規注射抗生素，囑患者加強營養，提高患者機體抵抗力；嚴密觀察病情變化，若患者出現腹痛且伴有消化道出血癥狀，應及時處理。本組個別患者術后出現一過性血淀粉酶升高的癥狀，與術中注射壓力過大、膽管注射過量造影劑反復進入胰管有關。盡管ERCP術后的并發癥發生率極低，但仍需引起警惕，防止誘發胰腺炎、出血、感染等。（5）飲食護理：術后囑患者禁食2h，待血淀粉酶正常可進食。飲食要循序漸進，可由清淡流食過渡到低脂流食，再到低脂半流食的順序進食，少量多餐，合理搭配，宜細嚼慢咽，避免食用粗纖維、堅硬及黏性食物，忌冷食，禁暴飲暴食。（6）鼻膽管護理：妥善處理固定鼻膽管，向患者及家屬講解保護鼻膽管的重要性，教會患者翻身或下床活動時需用手固定引流管，防止脫落。保持鼻膽管通暢，引流袋的位置必須低于肝管水平以保證有效引流。密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，正常膽汁顏色呈淡黃色或金黃色，每日量約700～1200ml，一般應大于300ml，若小于100ml則視為無效引流。嚴格執行無菌操作，遵醫囑進行膽管沖洗，防止膽管脫出。（7）出院指導：出院后加強飲食管理，應清淡飲食，進食富含纖維的蔬菜、糙米等食物，少食刺激性、高脂肪食物。做好健康教育工作，遵醫囑繼續服藥，定期復查。日常生活要勞逸結合，避免長時間坐姿，忌穿著束緊胸腹的緊身衣物，避免過于勞累等。記錄兩組手術成功率及術后并發癥發生率。1.3統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料以率表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術成功率比較觀察組：成功44例，失敗1例，手術成功率為97.8%；對照組：成功39例，失敗6例，手術成功率為86.7%；觀察組手術成功率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2.2兩組并發癥發生率比較觀察組：發熱1例、腹瀉1例、上腹部腫脹1例，并發癥發生率為6.7%；對照組：發熱3例、腹瀉2例、上腹部腫脹1例、腹腔出血1例、胰腺炎1例，并發癥發生率為17.8%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

膽總管結石是臨床中常見的消化系統疾病，由于患者無法排除體內存留的結石，常引發膽總管梗阻，導致膽道感染、胰腺炎等并發癥，若得不到及時有效的治療，會嚴重影響患者的健康，甚至危及生命。我院采取ERCP術是一種先進的微創手段，與開腹手術相比，ERCP具有手術時間短、創傷小、相對安全等優點，可減輕患者痛苦，縮短住院時間，減少醫療費用。本文給予行ERCP膽總管取石術患者綜合護理干預，通過術前充分的心理疏導、手術風險預案評估，術后的飲食管理、鼻膽管護理及出院指導，觀察組手術成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。綜上所述，給予ERCP膽總管取石術患者臨床綜合護理，能提高手術的成功率，減少術后并發癥，可在臨床推廣。

作者：李冰 單位：中國醫科大學第八臨床學院鞍鋼集團公司總醫院消化內科