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1基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及原因分析

盡管我國(guó)的臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展訊猛，也取得了顯著的成績(jī)，但其發(fā)展水平還極不均衡，不同級(jí)別醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的廣度，與其相比基層醫(yī)院則存在著極大差距。有資料表明在絕大多數(shù)醫(yī)院，藥師都沒(méi)有下臨床參加會(huì)診和查房，沒(méi)有參與臨床用藥決策；只有部分醫(yī)院開(kāi)展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用和評(píng)價(jià)工作；相當(dāng)一部分醫(yī)院的臨床藥物利用和評(píng)價(jià)工作；相當(dāng)一部分醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作局限于血藥濃度監(jiān)測(cè)和用藥咨詢(xún)，甚至還有部分基層醫(yī)院的藥學(xué)工作仍以藥劑工作為主體，仍停留在傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)、藥品制劑、藥品調(diào)劑為主的保障供應(yīng)型模式，其蜊床藥學(xué)工作僅處于出藥訊的極低水平上，難以適應(yīng)新時(shí)期人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。究其原因有以下幾條：

1.1基層醫(yī)院藥師的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)不合理：我國(guó)藥學(xué)教育以化學(xué)模式設(shè)置課程，專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)主要為提供藥品、保證藥品質(zhì)量、從事藥品檢驗(yàn)等方面工作輸送人才，從根本上忽略了藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)實(shí)踐以及藥物在蜊床中對(duì)人體的作用。因此醫(yī)院的藥師無(wú)論是專(zhuān)業(yè)知識(shí)還是臨床經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)缺乏和不足，同時(shí)由于在醫(yī)院地位低，處于重使用輕培養(yǎng)的狀態(tài)，藥師的知識(shí)更顯得老化、陳舊；且與醫(yī)護(hù)人員的共同語(yǔ)言不多，以致難以更大程度地進(jìn)行溝通與交流，為民從提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的能力自然也達(dá)到應(yīng)有的要求。

1.2藥師的臨床服務(wù)工作尚未得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士的普遍認(rèn)可：由于受傳統(tǒng)觀念的影響，藥師的工作主要局限在采購(gòu)、供應(yīng)、保管藥品、調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)等方面。臨床藥師工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有不同程度的開(kāi)展，但因業(yè)務(wù)的局限總體上沒(méi)有得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)師及病人的認(rèn)可，藥學(xué)服務(wù)被簡(jiǎn)單地認(rèn)為是藥品保障和供應(yīng)，藥學(xué)部門(mén)也只是輔助科室。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于藥學(xué)部門(mén)的發(fā)展不夠重視，藥師缺少開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)所需的相應(yīng)規(guī)范制度和軟、硬件設(shè)備方面的資金投入。而多數(shù)醫(yī)生對(duì)藥師的臨床服務(wù)能力表現(xiàn)出一定的懷疑，故對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目只愿意有選擇性地接受，因此藥師下臨床難以得到醫(yī)生、護(hù)士的支持，這都極大限制了藥師在基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作。

2對(duì)策

2.1立足醫(yī)院實(shí)際，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)：盡管存在種種困難和限制，但基層醫(yī)院的藥師絕不能就此忽視或放棄臨床藥學(xué)服務(wù)，而應(yīng)該發(fā)揮主觀能動(dòng)性，立足醫(yī)院實(shí)際，利用現(xiàn)有條件，從最基礎(chǔ)的工作做起，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.2提供藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)及合理用藥知識(shí)：在沒(méi)有臨床實(shí)驗(yàn)室的中、小醫(yī)院，藥師在日常工作中可先開(kāi)展以合理用藥為中心的用藥分析、用藥咨詢(xún)等工作，為醫(yī)、護(hù)、病提供藥物咨詢(xún)服務(wù)。除被動(dòng)咨詢(xún)外，此項(xiàng)工作還可以設(shè)立電子信息屏幕，制作宣傳展板，編寫(xiě)藥訊及本遼藥品集，設(shè)立門(mén)診藥房咨詢(xún)窗及進(jìn)行有針對(duì)性的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)等多種形式展開(kāi)。藥師慶以自己豐富的藥學(xué)知識(shí)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度拉近藥患之間的距離，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。也可對(duì)本院本地區(qū)用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，供領(lǐng)導(dǎo)決策，以指導(dǎo)臨床合理用藥。在病區(qū)藥房應(yīng)配合護(hù)士在開(kāi)展整護(hù)理的同時(shí)對(duì)病人的藥物治療療效、不良反應(yīng)、用藥方法和方案等進(jìn)行觀察與分析。對(duì)出院病人攜帶的藥品進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人用藥依從性。使從院內(nèi)正規(guī)治療過(guò)渡到院外病人自身治療，以達(dá)到最佳治療效果。

2.3開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體給藥方案：對(duì)于已建有臨床藥學(xué)室，配有一定儀器、設(shè)備的醫(yī)院，藥師要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)及監(jiān)床藥代動(dòng)力學(xué)研究，利用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)解釋臨床藥物治療的現(xiàn)象，設(shè)計(jì)個(gè)體給藥方案。藥師應(yīng)走出藥房，接近病人，實(shí)地了解藥物應(yīng)用中的問(wèn)題；對(duì)重點(diǎn)病人要建立藥歷，系統(tǒng)記錄用藥的全過(guò)程；實(shí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，參與用藥決策，提供藥品及其使用的知識(shí)和信息。

2.4開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、收集不良反應(yīng)病例，并對(duì)因果關(guān)系加以評(píng)估，填寫(xiě)報(bào)告表，上報(bào)各級(jí)監(jiān)測(cè)中心。在臨床治療中聯(lián)合用藥是必要的，但并用種類(lèi)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，反應(yīng)種類(lèi)越繁雜。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)應(yīng)住院的病人達(dá)250萬(wàn)，在住院病人中每年中有19．2萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)。因此開(kāi)展這項(xiàng)工作很有必要，藥師需深入臨床，與醫(yī)、護(hù)配合，建立報(bào)告制度，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行全面的記錄，分析發(fā)生的原因，提出處理的意見(jiàn)，找出規(guī)律性，避免其流行，保證用藥安全有效。

2.5開(kāi)展新藥臨床觀察：對(duì)本院使用的藥物新品種，藥師可深入臨床，重點(diǎn)觀察其療效與保證臨床用藥安全有效，并收集相關(guān)資料，反饋有價(jià)值的信息。進(jìn)行處方檢查和病歷分析。定期抽查一定數(shù)量的處方和病歷，可了解臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣和用藥意圖，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時(shí)，將不合理處方內(nèi)容和原因及時(shí)告知醫(yī)生本人，普遍存在的問(wèn)題公布在內(nèi)部資料上，可以此方法減少不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外，通過(guò)處方及病歷分析，還可進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和利用度的研究。

3討論

臨床藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，基層藥師可在開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的過(guò)程中逐步積累經(jīng)驗(yàn)，做出一些成績(jī)，從而得到認(rèn)可。為使基層藥師更好的開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，提出以下建議：

3.1提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)臨術(shù)藥師：為適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，作為藥師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)以提高自身素質(zhì)，通過(guò)在職培訓(xùn)、自學(xué)等多種渠道更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，除不斷加強(qiáng)藥學(xué)基本技能外，還要補(bǔ)充臨床知識(shí)，如臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、診斷學(xué)等；向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)用藥經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，提高交流溝通技巧；關(guān)注國(guó)內(nèi)外的臨床藥學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。醫(yī)院要注重引進(jìn)臨床藥師專(zhuān)業(yè)的人才，作為醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)展臨床藥學(xué)的技術(shù)骨干和支柱，同時(shí)圍繞臨床醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)有的在職藥師開(kāi)展繼續(xù)教育，并將少數(shù)藥師送出去培訓(xùn)、進(jìn)修，借鑒和學(xué)習(xí)他人先進(jìn)的臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，作為梯隊(duì)人才。

3.2添置開(kāi)展臨床藥學(xué)所需設(shè)備及軟件：引進(jìn)臨床藥師后，沒(méi)有必備的儀器設(shè)備，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)也只是空談。血藥濃度監(jiān)測(cè)是臨床藥學(xué)服務(wù)中重要組成部分，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)、個(gè)體用藥的費(fèi)用效益分析、抗生素耐藥性研究，院內(nèi)感染與ADR的統(tǒng)計(jì)分析等等，既為藥師指導(dǎo)臨床合理用藥提供可靠依據(jù)，又可通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究、申請(qǐng)科研項(xiàng)目，使醫(yī)院藥學(xué)的科研水平有新的突破，打破醫(yī)院藥學(xué)科研薄弱的局面，與臨床藥學(xué)服務(wù)相得益彰。臨床藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)、護(hù)、藥、技四位一體的協(xié)調(diào)配合。藥師應(yīng)明確自身職責(zé)，擺正位置；適應(yīng)新形勢(shì)、新要求，積極發(fā)揮自身的技術(shù)作用，提高臨床藥物治療水平，保障患者用藥權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持久發(fā)展。

作者：常莉單位：新疆昌吉市人民醫(yī)院