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一、醫患溝通存在的問題分析

1.缺乏對醫患溝通問題的足夠重視。醫學生在校內大部分課程主要以醫學專業知識與醫學技術為重，學校內涉及人文類課程以及醫學倫理類課程在學生課程重要性排序中總是靠后，醫學生也養成了重技術、輕德育的習慣。在校內學習的診斷與治療的課程較多的是面對書本，對于病人想象局限于此，沒有考慮病人作為社會人，可能存在的影響疾病診斷與治療的溝通方面的因素。學生成長的經歷大部分局限于同學與家人，對于與病人溝通可能存在的問題估計不足，對于人際關系處理及行為舉止的洞察較不敏感。

2.缺乏必要的跟診心理準備。醫學生在臨床實習階段，帶教老師在帶領學生接觸患者前和接觸患者時多直接進行病癥分析，有些學生既沒有在事前做好專業預習，也不了解可能遇到該科室病人的情況，沒有相關心理應對的準備，經常出現自信心不足的情況，表現出膽怯、拘謹、緊張、焦慮、躲避等狀態。如帶教老師講解提問時，沉默不語或言語斷續，與病人眼神交流時出現眼神躲閃，甚至移步后退。

3.欠缺醫患溝通技巧與策略。在臨床實習過程中，有些臨床醫學生問診存在誘導性，學生經常根據書本學習的經驗先判性地進行選擇性癥狀詢問，對于一些易接受暗示的患者可能產生癥狀上有無或輕重的誤判，從而影響診斷的準確和治療的效果。有些學生在對于患者自訴癥狀應答欠妥，如不注意傾聽，重復發問，跳轉問題;或出現非言語性的消極表達。如:患者敘述“反復咳嗽、咯痰7～8年”，學生反問“咳嗽7～8天”;或在詢問中停頓思考時間過長;或突然轉移問題，讓患者不知所從;或在患者敘述做記錄時，自己嘴中不停念叨不斷搖頭，讓患者感到不舒服;或對患者主要病癥詢問過簡，面對與本病無關的一些問題過細地追問，引起患者不滿。

4.缺少醫患危機的合理應對。在近年來的臨床實踐中，屢有出現醫患危機的沖突傷及臨床醫學生的情況，有的臨床醫學生在面對醫患沖突時表現出驚嚇、畏懼，有的表現出情緒暴躁，難以自控，加劇沖突，有的因為一些不當語言增加醫患之間誤解。醫患沖突雖不是常態，但屢有發生，而臨床實習中醫學生也難免遭遇，但是無論在校內課程還是臨床課程中，均不涉及相關危機處理的培訓，更難從學習實踐中累積相關經驗。醫學生在臨床實習過程中，面對醫患沖突的危機時基本處于毫無準備的臨時應急狀態。

二、醫患溝通能力的培養目標

我國高等醫學教育注重醫學生執業技能的培養，忽視醫患溝通等綜合素質的培養，醫學生的倫理道德、人文素質、職業精神、溝通技巧等綜合素質培養非常不力，在一定程度上表現為近年來醫患糾紛中臨床醫學生的比例從無到有，逐年上升，給醫院帶來了很大壓力，對臨床實習效果產生了很大沖擊。培養醫學生醫患溝通的能力，使其掌握與患者溝通的技能，學會合理地應對臨床上醫患沖突的危機，有助于提高醫學生共情他人的和情緒自控的能力，增加病患對醫學生的信任感，更能夠促進相互信任、相互尊重和相互配合的醫患關系的建立。

1.理解與共情是形成和諧醫患關系的前提。和諧醫患關系的核心要求是將患者的利益放在首位，醫務人員只有站在利他的立場上，才能心無旁騖地思考如何以最有效、最及時的措施和最優的方案去解除病人的痛苦，確保醫療質量和患者利益，贏得患者信任和支持，建立和諧醫患關系。理解病人的疾苦，能夠設身處地地為病人著想，懷著這樣的同情心去體驗病人內心世界的情感與思維，讓患者感覺到自己被理解，能夠更主動地與醫生溝通，既能夠很好的促進醫患的溝通，對于疾病的治愈也有很大的心理正向療效。由此可見，理解與共情是形成和諧醫患關系的前提，培養醫學生理解病患，表達共情的能力是促進醫患溝通的首要因素，也是醫學生醫患溝通能力培養的首要目標。

2.傾聽與關注是實現醫患有效溝通的基礎。傾聽屬于有效溝通的必要部分，以求達成思想的一致和感情的通暢。醫患溝通有著明確的目的性，統一指向疾病的治療，如果醫生先入為主地急于對患者做出判斷，較易出現誤診情況，而在這種情況下就必然引起醫療糾紛，加劇醫患沖突。做到積極、認真、關注地聽，能夠全面地了解病情，又能夠讓病人感受到被關注的溫暖，既能夠達成有效的醫患溝通，也有利于了解疾病治愈患者，促進醫患良好關系。培養醫學生傾聽與關注的能力，是讓醫學生脫離以自我為中心的思考與處事模式，尊重病患，積極、認真、關注地傾聽，聽全患者的陳述，觀察患者的狀態，以助于更好問診，真正做到四診合參。

3.尊重與協作是和諧醫患關系的原則要求。醫患之間互相尊重，平等地協作，以治愈疾病、維系健康為共同目標，從主客體分別施予努力，才能實現醫患雙贏，保持醫患的和諧關系。醫生與患者從事不同的社會工作，放置于社會勞動的大范疇中，實質上也是平等互助的關系。不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該普同一等，得到醫生從人格到權利的尊重。患者只有在得到充分的尊重，感受到平等的待遇時，才能夠尊敬醫生，積極協助醫生共同面對疾病與診療中的問題，互相理解、互相配合、相互支持，達成共識，實現醫患共同的目標，構建和諧友好的醫患關系。

4.耐心與嚴謹是贏得病患信任的重要保障。耐心是不急躁、不厭煩、能堅持;嚴謹是嚴肅、周密、謹慎。醫患互信是構建和諧醫患關系的基礎保障，而醫患之間的互信就要求醫生在醫患溝通過程中耐心地傾聽，嚴肅對待，周密地思考，謹慎地判斷，然后用通俗語言表達，讓患者理解醫生所要傳遞的專業信息和與其疾病相關的醫學知識。患者面對倉促問診、急于斷診、不耐煩地拒絕患者提問的醫生是難以產生信任感的，醫生耐心地與患者實現雙向的溝通，憑借自身醫學優勢主導有效對話，嚴肅對待每一次與患者的診療溝通，周密考量，謹慎做出判斷，才能增強患者對醫生的信任感，也有利于醫患互信的達成。

三、醫患溝通能力培養的多種途徑

西方醫學之父希波克拉底曾經說過:“醫生有三大法寶:語言、藥物和手術刀。醫生的語言就像醫生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。”希波克拉底用最簡練的語言道出了疾病、醫生和自然康復的本質。教師應以身為范，通過具體的醫療活動啟發學生，開展案例分析與角色扮演的模擬教學，普及相關法律法規，將醫患溝通能力的培養滲透到日常教學中，讓學生將所學的知識更有效地融會貫通于醫療工作中。

1.研讀中、西醫德經典著作。回望歷史深處，不論是祖國醫學還是西方醫學，都有德藝雙馨的醫學名家留下了傳世的經典，通過研讀經典，以他們為師為賢，傾聽來自歷史遠方的教誨，感悟醫學與人生的真諦，較之當下臨床帶教的說教有更深厚的說服力。進入臨床階段的醫學生雖然面對更加復雜的社會現實和忙碌的臨床工作，但抽出固定的時間選擇經典名篇閱讀討論，置身于“貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智”的病人中，銘記“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”，做到“普同一等，皆如至親之想”，喚起入學時“除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽”的醫學生誓言的記憶，能夠增強臨床的醫學生們“健康所系、性命相托”的責任感，端正工作與學習的態度，從根源上解決醫患溝通中的“誠”與“信”的問題。

2.重視臨床榜樣示范教學。臨床醫學生剛由基礎教育階段進入專業教育階段，對于掌握醫學知識與技能的并且已經能夠從事醫務工作的臨床教師有著巨大的崇拜感，專業的崇拜感加強了臨床榜樣在道德示范上的影響。在醫學生作為見習生走向臨床、適應學習環境和工作角色轉變過程中，臨床教師對學生的言傳身教十分重要，優秀的教師必然對學生學習產生正向、積極的影響。但某些教師的不良行為(他們不愿花費時間和患者溝通，或在醫療風險出現后再進行溝通)直接影響了學生。因此，只有培養高素質的臨床教師，才有高素質的醫學生。教學醫院應提高教學意識，進行嚴格的教學評估，保障臨床教師的正向示范作用，這對于臨床醫學生在未來的臨床工作中建立良好的醫患模式具有重要影響。

3.開展案例分析及換位角色扮演。在臨床教學中選取有關的醫患溝通案例進行分析，模擬小門診，利用教師的示范、標準化病人等，讓學生扮演不同的角色，親身體驗不同人物的心理感受和語言表達，體會醫生及患者溝通時所使用的語言、語氣及由此可能產生的結果。讓學生在體驗中尋找案例矛盾的焦點，特別是患者的心理狀態，提出應對解決方法，引導學生主動關注醫患溝通效果。

4.增強醫學生的法律意識。醫療過程中的法律規章制度是現代醫療衛生工作健康運作的重要保證，是維護醫療秩序的堅實后盾。在醫學生進入臨床前和臨床教學中，都應向醫學生普及專業法制教育，加強醫學生的專業法律意識，了解《執業醫師法》等相關法律，熟悉《醫療機構從業人員行為規范》等政策法規，學習醫院的具體的工作制度和操作規范，知曉患者的合法權益，明確自己的責任與義務;充分重視法律的地位和尊嚴，以法律規章為底線，規范自己的行為，培養健全的法律心理，依法處理醫患沖突，建立和諧的良性互動的醫患關系，避免不必要的醫療糾紛問題。

作者：苗麗娜楊俐玲劉宏單位：福建中醫藥大學第二臨床醫學院福建醫科大學福建中醫藥大學附屬康復醫院