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1教學(xué)對象特點(diǎn)

對于學(xué)生來說，檢驗(yàn)工作實(shí)際存在的問題是促進(jìn)檢驗(yàn)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的動力，對于教師來說，實(shí)際存在的問題是引導(dǎo)學(xué)生的手段，是使學(xué)生產(chǎn)生共鳴并主動接受檢驗(yàn)知識培訓(xùn)的著眼點(diǎn)，同時，教學(xué)對象的特點(diǎn)決定了PBL教學(xué)方案實(shí)施的細(xì)節(jié)。實(shí)習(xí)學(xué)員一般理論基礎(chǔ)知識較為扎實(shí)，但缺乏對所學(xué)知識的感性認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)環(huán)境較為陌生，對檢驗(yàn)工作的前途較為迷惘。針對以上情況，作者決定將PBL教學(xué)模式作為指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)教學(xué)的培訓(xùn)方案。

2PBL金字塔式教學(xué)體系在培訓(xùn)中的作用

金字塔體系由上中下三部分構(gòu)成，本項(xiàng)PBL教學(xué)采用了典型的金字塔體系，最上層由專家組組成，其構(gòu)成以檢驗(yàn)學(xué)會相關(guān)專家、檢驗(yàn)科主任及副高以上職稱專家為主，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容的組織、統(tǒng)籌及監(jiān)督，并定期開展專題講座。中間層以講師及主管技師為主，負(fù)責(zé)對人員培訓(xùn)計(jì)劃的具體實(shí)施，將教學(xué)中存在和發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至專家組，由專家組起草、制訂解決方案并執(zhí)行方案，起到承上啟下的作用。下層由實(shí)習(xí)學(xué)員構(gòu)成，負(fù)責(zé)方案的操作并直接受益于方案操作帶來的效果。

3問題的設(shè)計(jì)和方案實(shí)施

問題的設(shè)計(jì)是整個PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵，作者在設(shè)計(jì)問題時注意了以下幾個方面:(1)所設(shè)計(jì)的問題必須緊密圍繞檢驗(yàn)工作;(2)所設(shè)計(jì)的問題必須能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，增強(qiáng)主觀能動性(必須充分考慮不同的目標(biāo)對象采用不同的方式);(3)隨著問題的不斷解決，對于學(xué)生在實(shí)踐中對知識的推理、運(yùn)用和學(xué)習(xí)策略的有效性進(jìn)行檢查并將結(jié)果進(jìn)行及時的反饋，讓他們對所學(xué)知識的有效性進(jìn)行感受和評價，促進(jìn)他們的預(yù)測和判斷。既往常用的教學(xué)方式較為單一，主要是實(shí)習(xí)學(xué)員從下科室開始，在不同的科室輪轉(zhuǎn)，每個科室有專門的教師負(fù)責(zé)帶教的方式。從歷年來實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)結(jié)中反饋的情況看，實(shí)習(xí)學(xué)員對檢驗(yàn)工作定位較低，普遍認(rèn)為檢驗(yàn)工作就是簡單的重復(fù)勞動，學(xué)員感覺到自身價值實(shí)現(xiàn)力度不夠，從而影響了工作中的積極、主動性，對未來工作期望值和人生目標(biāo)定位比較悲觀等等問題。

眾所周知，檢驗(yàn)科屬于輔助科室，檢驗(yàn)工作存在較大的依附性，在實(shí)際的操作中，檢驗(yàn)工作直接體現(xiàn)為多個樣本的重復(fù)性勞動。這是客觀存在的事實(shí)，也是導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)員在實(shí)習(xí)中暴露出來各種現(xiàn)象和問題的重要根源之一。教師必須抓住癥結(jié)所在，設(shè)計(jì)較為合理有效的教學(xué)方案，促進(jìn)學(xué)員主觀能動性的發(fā)揮，從而解決上述存在的問題。

首先，在平時的工作中注意加強(qiáng)與臨床科室在檢驗(yàn)診斷方面的溝通聯(lián)系，發(fā)揮自身臨床診斷指標(biāo)較為熟悉的優(yōu)勢，定期開展檢驗(yàn)科內(nèi)部會診，針對臨床反映較為棘手的疑難雜癥展開討論。討論前將各種相關(guān)醫(yī)療信息告知各實(shí)習(xí)學(xué)員，在工作之余，收集相關(guān)資料，得出自己的診斷及鑒別診斷方案，在內(nèi)部會議上引導(dǎo)學(xué)生積極討論，并形成一定的意見。科室主任在參加臨床會診后，將臨床會診的相關(guān)信息與學(xué)員的意見進(jìn)行比較和講評，重點(diǎn)針對臨床診斷學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行講解。當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的意見和建議在臨床會診中得到重視或采用，無疑將大大加強(qiáng)自信心的培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主觀能動性。其次，將多媒體手段運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)診斷教學(xué)工作中，定期邀請檢驗(yàn)界的專家和教授，以多媒體教學(xué)的方式對學(xué)員進(jìn)行知識培訓(xùn)，一方面使學(xué)員感受檢驗(yàn)界/名家0的風(fēng)采，引導(dǎo)學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣和奮斗目標(biāo);另一方面，彌補(bǔ)由于本檢驗(yàn)科自身的不足而造成學(xué)生學(xué)習(xí)中的技術(shù)盲區(qū)。

在實(shí)際工作中，不僅是處于金字塔體系最底層的實(shí)習(xí)學(xué)員受益，金字塔體系的上兩層均得到了訓(xùn)練和提高。專家組定期開展介紹檢驗(yàn)特色技術(shù)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新動態(tài)的講座，在講座中結(jié)合本科室已經(jīng)開展和沒有開展的項(xiàng)目進(jìn)行詳盡的講解，讓學(xué)員服務(wù)于現(xiàn)有工作，而其認(rèn)識又高于現(xiàn)有工作的認(rèn)識水平，以此促進(jìn)更強(qiáng)的可持續(xù)的學(xué)習(xí)積極性，這無疑對專家組的業(yè)務(wù)和教學(xué)能力提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。以講師及主管技師為主體的中間層在培訓(xùn)過程中，一方面受益于專家組的教學(xué)，另一方面，作為專家組教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施者，只有通過提高自身的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平，鍛煉自身的全面協(xié)調(diào)能力，才能對處于金字塔底層的學(xué)員進(jìn)行更好的指導(dǎo)，在教學(xué)的推廣過程中，對學(xué)員的指導(dǎo)工作成為中間層的壓力和動力。

4結(jié)語

現(xiàn)代教育技術(shù)和方式的迅猛發(fā)展為教學(xué)提供了豐富的素材和工具，目前的教學(xué)多采用課堂式教學(xué)方式，輔以實(shí)驗(yàn)教學(xué)，多媒體工具的運(yùn)用非常普及，教學(xué)的組織和實(shí)施一般由院校專門的教學(xué)部門牽頭，教師的備課時間和備課素材非常充分，教學(xué)效果也比較理想。在教學(xué)對象轉(zhuǎn)換為以實(shí)習(xí)工作為主體，而教學(xué)工作力量薄弱的臨床檢驗(yàn)教學(xué)中時，如何在有限的時間和條件下通過合理的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，完成教學(xué)任務(wù)并達(dá)到理想的教學(xué)效果?作者通過將PBL教學(xué)模式嘗試運(yùn)用于檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)員的培訓(xùn)，取得了非常理想的教學(xué)效果。PBL模式于1969年由加拿大的McMaster大學(xué)首先將其引入醫(yī)學(xué)教育，后來擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法，到目前為止沒有嚴(yán)格意義上的定義，其主要內(nèi)容為把學(xué)習(xí)的過程放置到復(fù)雜的、有意義的真實(shí)問題情境當(dāng)中，通過學(xué)生之間的相互討論、合作來解決問題的教學(xué)模式。其與傳統(tǒng)教育模式的顯著區(qū)別在于向?qū)W生傳授知識的同時，還要訓(xùn)練多項(xiàng)技能，包括發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能、團(tuán)隊(duì)合作技能、自主學(xué)習(xí)和教育同伴的技能等。

通過近一年來將PBL教學(xué)模式運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐，作者深切感受到，學(xué)員學(xué)習(xí)積極性高漲，檢驗(yàn)技術(shù)操作更加?jì)故欤匾氖牵瑢W(xué)員的業(yè)務(wù)能力、自信心和醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)能力得到極大增強(qiáng)，這也正是對檢驗(yàn)工作人員培養(yǎng)的目標(biāo)。因此，PBL教學(xué)模式能夠很好地服務(wù)于臨床檢驗(yàn)教學(xué)，值得繼續(xù)深入實(shí)踐和提高。同時，PBL教學(xué)方法對教師的素質(zhì)有較高的要求，需要一批高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，適應(yīng)新的教育思想并具有新的知識結(jié)構(gòu)，還應(yīng)掌握討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。而造就這樣的教師隊(duì)伍并非易事，教師要切實(shí)從傳統(tǒng)的教學(xué)角色中抽離出來，適應(yīng)新的教學(xué)模式，才能更好地推進(jìn)PBL教學(xué)法的實(shí)施。

作者：劉云彪單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心