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1評價和考核

專業(yè)型醫(yī)學碩士的培養(yǎng)需要一套恰當?shù)脑u價和考核體系。我國多采用多級制，主要包括出科考核、中期考核和畢業(yè)考核[3]。輪轉(zhuǎn)科室通過成立考核小組，負責進行出科考核，考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能等，考核合格者才能進入下一科室的輪轉(zhuǎn)；輪轉(zhuǎn)至一半時進行中期考核，考核內(nèi)容主要包括理論、技能、總結(jié)匯報等，合格后進入下階段的輪轉(zhuǎn)；所有科室輪轉(zhuǎn)完成后進行畢業(yè)考核，形式與中期考核相同，內(nèi)容包括所有輪轉(zhuǎn)科室涵蓋內(nèi)容。但各單位制定的考核體系水平參差不齊，而且國家也缺乏有效的質(zhì)量評估，使得多級考核往往流于形式。目前有人建議，對專業(yè)型醫(yī)學碩士的臨床訓練制定量化指標，如管床數(shù)、患者數(shù)、病種、手術(shù)或操作的數(shù)量等，并隨時進行考核。這有助于形成良好的質(zhì)量約束體制，可以予以嘗試。專業(yè)型醫(yī)學碩士培養(yǎng)質(zhì)量的評價和考核是培養(yǎng)的重要核心，需要在實踐中不斷完善、不斷改進。

2課程設(shè)置和教學模式

醫(yī)學教育課程體系包括三種類型，傳統(tǒng)的學科課程體系、以問題為中心的和以器官系統(tǒng)定位的課程體系，其各有優(yōu)缺點[4]。我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍采用學科課程體系，專業(yè)型醫(yī)學碩士的課程設(shè)置基本上是按照公共基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課等來進行設(shè)置的，普遍缺乏臨床思維、技能以及職業(yè)化素質(zhì)的培養(yǎng)。專業(yè)型醫(yī)學碩士應該首先學習醫(yī)學專業(yè)理論和技能，培養(yǎng)臨床思維和技能，其次是醫(yī)學前沿和方法類課程，再是實驗技術(shù)和交叉學科課程，最后是人文社會知識的學習，最終建立起以素質(zhì)為導向的課程體系。我國專業(yè)型醫(yī)學碩士教學多采用灌輸式，本科化特征明顯，缺少啟發(fā)式、討論性和探索性的教學模式。盡管培養(yǎng)出的研究生具有過硬的理論知識和操作技能，但思維不夠活躍，不善于發(fā)現(xiàn)問題。網(wǎng)絡教學、模擬教學和標準化病人教學已經(jīng)在發(fā)達國家廣泛應用，在國內(nèi)，華西醫(yī)院是最早應用標準化病人進行教學和考核的院校之一，它讓研究生投入到真實的問題情境中，建構(gòu)自己的知識框架，這對培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力有很大幫助。教學應以學生和學習為中心，突破傳統(tǒng)單一教學模式，通過各個學科整合培養(yǎng)，提高學生綜合實踐能力。結(jié)合我國碩士研究生教育現(xiàn)狀和各個院校的實際情況，開展靈活多樣的教學形式顯得尤為重要。

3臨床技能

臨床技能是專業(yè)型醫(yī)學碩士應具備的核心專業(yè)素質(zhì)，它要求學生能夠把所學的知識應用于臨床實踐，表現(xiàn)為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見病和疑難病。大多數(shù)院校通過病例的規(guī)范書寫、體格檢查、臨床操作、醫(yī)患溝通以及臨床緊急事件處理的培訓來提高臨床技能[5]。但是專業(yè)型醫(yī)學碩士在臨床輪轉(zhuǎn)期間很難有經(jīng)驗豐富的專家對其進行輪轉(zhuǎn)指導，這影響了他們臨床技能的提高。專業(yè)型碩士研究生實踐技能的培訓任重道遠，為了解決這個問題，首先保證他們有完備的科室輪轉(zhuǎn)體系對臨床實踐能力的提高至關(guān)重要；其次培養(yǎng)單位應轉(zhuǎn)變觀念，完善培養(yǎng)制度，科學制定專業(yè)學位導師隊伍建設(shè)規(guī)劃；最后專業(yè)學位導師也應該清晰認識自己的的教學責任和義務，提升自身的業(yè)務水平和教學能力。最終從多方面、多層次使專業(yè)型醫(yī)學碩士臨床技能的提升達到最優(yōu)化。

4科研創(chuàng)新能力

科研和臨床是碩士應具備的基本能力，對于專業(yè)型醫(yī)學碩士不僅要具有扎實的臨床技能，還應具有科研創(chuàng)新精神。但是很多醫(yī)學院校往往忽略了專業(yè)型醫(yī)學碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課程安排、課題研究、臨床輪轉(zhuǎn)及畢業(yè)要求中，都對他們創(chuàng)新性培養(yǎng)的比重進行一再的壓縮。而且許多學生由于臨床工作繁重，缺乏足夠的時間從事科研，有的導師也因為工作繁忙，疏于管理和指導，使得他們的科研能力普遍較低。各院校需要改善培養(yǎng)模式，建立創(chuàng)新教育管理體制，加強導師隊伍創(chuàng)新精神的教育。但專業(yè)型醫(yī)學碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有別于科研型碩士，其研究課題應該與臨床密切相關(guān)，研究結(jié)果應當能夠應用于臨床，老師需要注重引導學生應用現(xiàn)有知識思考，提出新的想法，并且要對學生的科研思維進行引導，提出合理的建議及注意事項，在實驗工作開展時結(jié)合實際對相關(guān)科研能力進行訓練，使學生在與導師的交流中提高自身的科研創(chuàng)新能力。

5醫(yī)德

醫(yī)以德為本，無德不為醫(yī)，醫(yī)學生的醫(yī)德教育至關(guān)重要。專業(yè)型醫(yī)學碩士作為一種借鑒發(fā)達國家人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新類型，將醫(yī)德教育納入培養(yǎng)體系顯得尤為重要。國內(nèi)教學管理部門、導師和學生都普遍將教育學習重心放在提升臨床技能上，醫(yī)德教育往往流于形式。19所國內(nèi)首批開展專業(yè)型醫(yī)學碩士教育的醫(yī)學院校課程設(shè)置調(diào)研結(jié)果表明[6]，高校在課程設(shè)置上普遍忽視對學生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育。而在一些注重醫(yī)德教育的院校，其內(nèi)容大都是一些枯燥的課本理論知識，沒有從實際中教會他們?nèi)绾稳リP(guān)心患者、尊重患者。醫(yī)學院校要加強醫(yī)德環(huán)境文化和導師隊伍醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變教育理念、探索適合人才培養(yǎng)特點的教育方式，使學生在學習過程中的臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)得到協(xié)調(diào)發(fā)展。總之，臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實施，是我國醫(yī)學學位與研究生教育的一項重大改革，它將會提高我國臨床醫(yī)療總體水平和服務質(zhì)量。但是目前我國專業(yè)型醫(yī)學碩士的培養(yǎng)仍然缺乏成熟的經(jīng)驗，應從多方面進行改革，確保臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生健康發(fā)展。

作者：向征康清杰單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科