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【摘要】

《臨床醫學概要》考核過程中存在諸多問題，建議實行課程考核方案改革，真正達到以考促學，以學促考，提高執業助理醫師考試通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。

【關鍵詞】

臨床醫學概要；考核方式；改革

《臨床醫學概要》是對臨床醫學各科常見病和多發病的臨床表現、診斷及治療方法進行概要性描述的專業課程[1]。其教學總任務是使學生獲得臨床醫學的基本知識和診斷常見病的基本方法[2]。我校目前開設該課程的專業有醫學影像、檢驗、藥學、康復等專業，學好本課程是學生學習專業課程的必要基礎。然而目前在我?！杜R床醫學概要》的考核過程中存在諸多問題，在此特做一總結，并提出幾點改革思考，具體報道如下。

1課程考核現狀及存在的問題

1.1目前考核現狀目前我校臨床醫學概要考試主要以理論考核為主，采用閉卷方式，側重診斷與內外婦兒的基礎知識，注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主，所占比例為60%，評分量化。考察內容涉及各學科，知識面廣，可綜合考查學生對知識的理解掌握程度，其中多項選擇題，考核要求較高，答題必須準確全面，為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題，所占比例分別為8%，16%，16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解，基礎知識的把握，要求較高，需要準確記憶，所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力，實際應用能力，各問題之間有序貫性，要求較高，失分亦較多。

1.2考核存在問題（1）目前存在的主要問題是總體難度較低，單項選擇題中病例型題所占比例較低，歷年考題重題率較高，變化較少。各重點章節所占試卷比例缺乏統一量化。（2）本課程基礎知識相對簡單，未開設實訓課程，缺乏實訓考核。（3）平時成績計算缺乏量化標準，客觀性不強，出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性，所占成績尚未完全納入總成績。（4）執業助理醫師考核成績尚未納入現有考核體系。

2課程考核改革方案

2.1課程設置該課程為研究臨床內外婦兒等常見病、多發病診斷與防治的概要綱領，偏重于疾病的最基本知識，涉及疾病種類繁多，應將常見病、多發病的臨床表現，診斷與防治原則作為教學的重點內容。注重廣度，弱化深度，力求精簡，加深其他專業的比例，增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。

2.2考核內容和方式考核內容分布上應以診斷基礎、內外婦兒的常見病、多發病為主，適當增加其分值比例，達到85%左右，少見病、疑難病盡量少涉及。考核難度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中，應選擇典型病例，適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型，側重實際應用和分析解決問題能力，減少多項選擇題，可嘗試病例組、病例串型題，適當引入一定比例的執業助理醫師真題。具體措施有：（1）建立高質量的臨床醫學概要題庫，選好題，選精題，把握準重點，盡量實現題型多樣化。平時為學生提供章節針對性練習題，對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核，缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定，須通過調研，進行補充完善。（2）對考核結果進行嚴格復核，充分注重考試后的成績分析環節，并及時反饋，真正體現考試的價值，達到有效指導與合理調整后續的教學與考核過程的目的。（3）過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機，應規定出準確的成績所占百分比，要求授課教師嚴格遵照執行，并進行有效監督。（4）對畢業學生的執業助理醫師考試成績進行匯總分析，納入考核體系，真正實現考核形式的多樣化。

3課程考核預期效果

通過對臨床醫學概要課程進行考核改革，使理論考核試卷真正達到題型多樣，覆蓋面全、側重重點，兼顧難點，難易適中，能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的，真正提高考試質量，實現考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式，實現考核的多樣化。切實完善過程考核，實現全程化并有效實施，真正實現考試過程的規范化和科學化，逐步與現代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中，真正達到以考促學，以學促考，用考核引導學生學習，用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的，實現考學的良性循環，最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力，提高執業助理醫師考試通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。

4課程考核改革可能帶來的問題及解決措施

在課程具體實施過程中，理論考核涉及到標準試題庫的編寫與修訂、學生練習題的挑選、出題教師的選定與統一培訓、試題的保密、計算機概率分析、試題標準化評估等多個環節，且考核過程涉及的項目較多，具有隨機性與一定的靈活性，對畢業學生執業助理醫師考核成績進行統計，具體實施尚有困難，需要投入一定的物力、人力、財力及各相關部門的密切配合。因此，技能考核尚需進一步探索制定相關考核評價方法與標準。

參考文獻

[1]潘朝旺，陳粹凡.高職藥學專業《臨床醫學概要》教學的探討[J].鄂州大學學報，2013，3（2）：77-78.

[2]呂志康，賈耀芳.臨床醫學概要課程中增設診療技術內容的探索[J].衛生職業教育，2002（5）：32-33.

作者：劉迎迎 單位：漯河醫學高等?？茖W校醫療系