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摘要：目的研究問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在急診科臨床帶教中的應(yīng)用及其效果。方法本次所選研究對(duì)象均為2017年9月至2018年9月在我院急診科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生70名，將其中采用傳統(tǒng)臨床帶教的35名作為對(duì)照組，另采用問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的35名作為研究組，對(duì)比兩組帶教的效果。結(jié)果研究組臨床實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)等考核的成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），研究組臨床實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在急診科臨床帶教中的應(yīng)用效果顯著，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)栴}導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；急診科；臨床帶教；應(yīng)用

引言

急診科臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)高低直接反映醫(yī)院急救醫(yī)療水平以及救治工作的整體質(zhì)量[1]。急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)作為高等醫(yī)學(xué)教育必不可缺的組成部分，選擇何種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以提升其教學(xué)質(zhì)量仍是臨床醫(yī)學(xué)教育的課題。本文主要研究問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)模式在急診科臨床帶教中的應(yīng)用及其效果，并報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。

本次所選研究對(duì)象均為2017年9月至2018年9月在我院急診科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生70名，將其中采用傳統(tǒng)臨床帶教的35名作為對(duì)照組，本組男17例，女18例；年齡在22-25歲。另采用問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的35名作為研究組，本組男16例，女19例；年齡在22-25歲。兩組實(shí)習(xí)生的急診醫(yī)學(xué)理論授課的教材和授課的課時(shí)數(shù)等對(duì)比均無(wú)差異，且性別、年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2方法。

對(duì)照組開展傳統(tǒng)臨床帶教模式，即：臨床帶教老師通過(guò)多媒體課件向?qū)嵙?xí)生講解病例，包括：臨床癥狀及表現(xiàn)、診斷和鑒別技巧、輔助檢查、治療對(duì)策等等；之后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生與患者面對(duì)面接觸，并開展臨床教學(xué)查房；最后，由帶教老師回答實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)，并由實(shí)習(xí)生自主完成教學(xué)知識(shí)的總結(jié)。研究組則采用問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，具體方法如下：

1.2.1構(gòu)建帶教管理小組，由急診科主任擔(dān)任帶教組長(zhǎng)，并于實(shí)習(xí)生進(jìn)入本院的第一日進(jìn)行統(tǒng)一講解和培訓(xùn)，并與臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效交流，以便更好地掌握實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握的程度以及帶教需求等。帶教組長(zhǎng)再根據(jù)實(shí)習(xí)生需求，以臨床典型性、真實(shí)性病例作為基礎(chǔ)，由各帶教老師根據(jù)急診急救專科培訓(xùn)教材內(nèi)容擬定出行之有效的帶教方案，即：每日上午由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作、練習(xí)；下午與學(xué)生共同分析所學(xué)案例，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2將本組臨床實(shí)習(xí)生劃分為七個(gè)小組，每組五名實(shí)習(xí)生；并以經(jīng)典的問(wèn)題導(dǎo)向課程教學(xué)模式作為前提，進(jìn)行問(wèn)題探究學(xué)習(xí)。即：上午在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐操作，下午則對(duì)帶教老師提供的案例進(jìn)行分組討論，最后由小組組長(zhǎng)匯總、分類討論結(jié)果。

1.2.3完成案例分析、匯報(bào)以后，由帶教老師組織全員進(jìn)行討論，并進(jìn)行小組報(bào)告；最后再由帶教老師補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)、要點(diǎn)精講；對(duì)于匯報(bào)較好的小組，應(yīng)給予鼓勵(lì)。

1.2.4理論結(jié)合實(shí)踐：教學(xué)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)始終圍繞“教學(xué)案例”，并對(duì)實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解和演練，進(jìn)而避免實(shí)習(xí)生不規(guī)范操作的行為。

1.3效果評(píng)定

1.3.1均于帶教結(jié)束后對(duì)兩組臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核科目包括：理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)等，各子項(xiàng)總分100分，得分越高，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2采用本院自擬臨床帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)本次臨床帶教的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，非常滿意：90分及以上，滿意：75-89分，不滿意：<75分；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本研究運(yùn)用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)率（%）表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組各科目考核成績(jī)。

研究組臨床實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)等考核的成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組帶教滿意度。

研究組臨床實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

急診科醫(yī)院中重癥患者最集中、疾病種類最多且搶救和管理任務(wù)最繁重的一個(gè)科室，其本科室涉及的學(xué)科較多；因此，無(wú)論是從心理層面還是病情層面，大部分的患者均無(wú)法積極配合臨床帶教工作，加大了急診科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的難度，甚至無(wú)法確保實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量[2]。應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式作為一種新興的教學(xué)模式，其主要是以“解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)”為教學(xué)的中心，留給學(xué)生更多自主思考的時(shí)間和空間，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并提升其的思維能力。本次在急診科臨床帶教中開展問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)模式的研究組，其帶教結(jié)束后臨床實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)等考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，研究組臨床實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的總滿意度顯著高于對(duì)照組，與李華等[3-4]研究結(jié)果基本接近；證實(shí)了問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不僅能提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能，而且還能夠培養(yǎng)學(xué)生的核心能力，最終提高教學(xué)的質(zhì)量[5-7]。綜上所述，急診科臨床帶教中應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，能夠提升教學(xué)的效果，進(jìn)而為急診科室培養(yǎng)更優(yōu)秀、專業(yè)的人才。

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作者：李吉明 張曉霞 楊建中 高冉冉 李雯莉 彭鵬 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院