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【摘要】目的匯總并分析急性上消化道出血內科護理的最佳方式。方法選取2016年6月-2017年7月期間，某大型醫院前來就診并被收治的上消化道出血患者100例，并對這100例患者住院期間的臨床資料和護理方式進行總結，分析急性上消化道出血的最佳護理方式。結果100例患者在經過臨床治療和內科護理后，其中效果顯著68例，略有好轉30例，無效果2例，分別占比68％，30％，2％。結論急性上消化道出血患者在給予相應的臨床治療后，對患者進行全面細致的臨床內科護理，在生理及心理上都給予一定的護理和輔導，對病人病情的恢復和痊愈有著顯著的效果。

【關鍵詞】急性上消化道出血；護理；內科

1資料與方法

1.1資料數據

上消化道是由屈氏韌帶以上的消化道，即口腔、咽、食管、胃和十二指腸組成。急性上消化道出血的主要原因為食管裂孔疝、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃底靜脈曲張破裂、胃癌等，臨床表現主要為嘔血、便血，并伴隨不同程度的并發癥如：發熱、周圍循環衰竭、腸源性氮質血癥等，嚴重時會導致死亡，是一種死亡率較高的疾病。本文通過回顧性分析，選取了100例急性上消化道出血患者作為此次研究分析的對象，以總結急性上消化道出血內科護理的最佳方式。本文選取了某大型醫院在2016年6月-2017年7月收治的急性上消化道出血患者100例，男性患者68例，女性患者32例，年齡20歲-68歲，平均年齡（45.3±7.8）歲，其中胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍26例，食管-胃底靜脈曲張破裂18例，急性胃黏膜病變9例，胃癌8例，膽道出血2例。

1.2方法

1.2.1常規護理首先觀察并記錄患者出血部位及其病因，遵照醫囑對不同情況的患者進行分別護理。對于出血過多患者，要安排病人臥床休息，同時將患者雙腿抬高，以免因腦部供血不足引發后遺癥；對于持續嘔血的患者，再患者平躺時要將患者頭部偏向一邊，防止嘔吐物倒吸，血液流入呼吸道導致窒息[1]；對于出現低氧血癥狀的患者，要進行及時輸氧，氧氣濃度一般為1.6L/min[2]，避免缺氧導致更多組織部位出血。對具有過敏史或肝腎功能衰竭的患者，對患者用藥要謹慎注意藥物安全。通過觀察患者的血壓、大便顏色等的變化，初步判斷患者的恢復情況。

1.2.2止血及補血護理對于急性上消化道出血患者，要及時的補充血容量，護理人員要建立兩條靜脈通道，對病人進行輸血補充血容量。在患者搶救期間，要進行快速輸血，但輸血速度要合理，通過使用中心靜脈壓檢測滴速[3]，避免由于滴速過快造成患者肺部水腫或二次出血。對于出血過多的患者，在輸血的同時應當建立多條靜脈通道，同時輸入生理鹽水以維持病人血壓穩定，輸血的過程中要時刻觀察患者狀態，若出現異常應及時通知患者主治醫師采取相應臨床措施進行治療。大出血患者根據醫生的建議決定是否進行三腔二囊壓迫止血，在插管前先檢查氣孔狀態，保證設備儀器的正常工作，插管后胃氣囊壓力要保持在（60±10）mmHg，食管氣囊壓力保持在（40±5）mmHg[4-5]，根據醫囑在一定時間后釋放囊中的氣體，以免壓迫時間過長對患者黏膜造成損傷。

1.2.3飲食護理根據不同類型的患者以及患者的恢復情況，再遵照醫囑為患者選擇最佳飲食。胃潰瘍患者要多喝水，進食接近體溫的流食[6]。能夠正常進食的患者，也需要囑咐細嚼慢咽，飲食定時定量，少食多餐，避免對患處造成二次損傷。嚴禁食用辛辣，溫度過高或過低，不易消化的食物，戒煙酒，堅持飲用溫開水，禁止飲用咖啡，碳酸飲料，茶葉水和糖水等。

1.2.4口腔護理口腔是人體內細菌最多最密集的部位之一，對于上消化道出血患者來說，若是口腔沒有得到足夠的清潔，很有可能再次感染患處，使得病情加重[7]，尤其是患者嘔吐后和進食后，部分嘔吐物或食物殘留在患者口腔內，為細菌等微生物的繁殖提供了有利的環境，故護理人員在患者每次嘔吐后都要進行口腔清潔護理，也要囑咐患者在進食后多漱口。1.2.5心理護理急性上消化道患者幾乎都會出現嘔血，黑便的癥狀，所以患者極易出現不安焦躁的情緒，尤其是持續嘔血的患者，承受了很大的心理壓力，容易誤判自己的病情，對醫院及醫師的信任度也會隨之下降。所以護理人員要及時對患者進行心理指導，傾聽患者的意見和想法，同時告知患者真實的病情和恢復情況，多給予患者鼓勵和引導。

1.3評價指標

效果顯著：12個小時后基本停止出血，嘔血黑便狀況極少。略有好轉：24小時后出血狀況得到極大緩解，生命體征穩定，偶爾出現黑便狀況。無效果：持續嘔血，24小時后出血狀況未得到緩解，生命體征波動。

2結果

在100例患者中，效果顯著68例，略有好轉30例，無效果2例，所占比例分別為68％，30％，2％。

3討論

急性上消化道出血是突發性疾病，患者的病情通常較為復雜，容易引發多種后遺癥，導致出血性休克，且死亡率較高，醫護人員稍有不慎或治療延誤就有可能引發嚴重后果，所以護理人員針對急性上消化道出血患者，要及時觀察記錄病情變化，認真記錄臨床表現，謹慎判斷恢復情況，并積極對患者進行內科護理和心理輔導，減輕患者的痛苦，引導患者思維積極向上，指導患者合理飲食飲水，同時也要全身心的投入對患者的護理之中。內科護理在臨床治療中是不可或缺的一環，良好有效的內科護理對急性上消化道患者的預后恢復有著極大的幫助，且具有重大意義。

參考文獻

[1]李燕.探討小兒急性上消化道出血的內科護理體會[J].中國醫藥指南，2018，16(05):290.

[2]高榮巒，陳梅英.綜合護理在急性上消化道出血治療中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2016，21(05):799-801.

[3]劉紅江.急性上消化道出血急救及護理進展[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(13):169-170.

[4]王穎.探討急性上消化道出血患者內科護理的效果[J].中國醫藥指南，2013，11(21):362-364.

[5]楊紅芳.內科護理急性上消化道出血89例的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(12):1851-1852.

[6]江波.非靜脈曲張性上消化道出血中醫診療方案的臨床驗證研究[D].成都中醫藥大學，2014.

[7]劉作琴，王靜.急性上消化道出血的臨床護理分析[J].中國醫學創新，2011，8(20):98-99.

作者：劉迪敏 張應強 單位：中山大學附屬第一醫院