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【摘要】目的探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用效果。方法選取2016年2月—2017年2月于漳州市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者80例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療。比較兩組患者治療前及治療后1周C反應(yīng)蛋白(CRP)、D－二聚體、纖維蛋白原(FIB)及急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分，觀察患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前，兩組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近(P＞0.05)。結(jié)論腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科疾病中應(yīng)用可增進(jìn)療效，有助于控制炎癥、抑制血栓形成，但并不能降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床在應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌控適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;腎上腺皮質(zhì)激素;應(yīng)用

機(jī)體下丘腦－垂體－腎上腺軸對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，腎上腺皮質(zhì)激素能夠通過作用于核轉(zhuǎn)錄因子JB而抑制多種細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)合成，進(jìn)而降低粒細(xì)胞趨化及黏附效應(yīng)，增強(qiáng)抗炎遞質(zhì)活性，抑制早期炎性細(xì)胞激活，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受性［1］，但其也存在藥物不良反應(yīng)，其適應(yīng)證包括嚴(yán)重感染、感染誘發(fā)的免疫與炎性損傷，且其在呼吸內(nèi)科中主要用于治療重癥肺炎、心肺功能不全患者，其是否可用于慢性支氣管炎等疾病的治療有待商榷［2］。本研究旨在探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月—2017年2月于漳州市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)≥10分;(2)于醫(yī)院呼吸內(nèi)科內(nèi)采用保守治療，無(wú)需中轉(zhuǎn)外科治療;(3)明確診斷;(4)年齡18～75歲;(5)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕參與研究者;(2)存在藥物禁忌證者;(3)合并原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病者。根據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例;平均年齡(56.1±7.2)歲;疾病類型:慢性支氣管炎16例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例，社區(qū)獲得性肺炎7例，肺氣腫6例;疾病嚴(yán)重程度:中度32例，重度8例;并發(fā)癥:低氧血癥12例，呼吸衰竭5例;合并癥:高血壓16例，糖尿病4例;特殊治療方式與用藥:機(jī)械通氣28例(氣管切開4例)，血管活性藥物7例，抗血栓及抗血小板聚集藥物8例。觀察組中男22例，女18例;平均年齡(58.5±9.5)歲;疾病類型:慢性支氣管炎15例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例，社區(qū)獲得性肺炎8例，肺氣腫5例;疾病嚴(yán)重程度:中度31例，重度9例;并發(fā)癥:低氧血癥12例，呼吸衰竭6例;合并癥:高血壓15例，糖尿病6例;特殊治療方式與用藥:機(jī)械通氣25例(氣管切開4例)，血管活性藥物8例，抗血栓及抗血小板聚集藥物8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、特殊治療方式與用藥、并發(fā)癥、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，包括呼吸道排痰、吸氧等對(duì)癥治療，如對(duì)于存在感染患者則經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，必要時(shí)給予機(jī)械通氣、切管切開治療;對(duì)于支氣管炎發(fā)作患者，一般采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德混懸液2ml/mg，15～20min/次，早、晚各1次，間斷霧化吸入;部分伴呼吸困難患者，靜脈滴注多索茶堿或氨茶堿，1次/d。其中抗感染治療以經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用碳青霉烯類抗生素、第二代頭孢菌素、青霉素、阿奇霉素藥物為主，早期靜脈輸注，間斷輸注，后期改為口服治療。72h后根據(jù)療效進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)病原學(xué)、耐藥性分析結(jié)果，升級(jí)或降階梯用藥，根據(jù)小抑菌濃度等指標(biāo)制定給藥方案，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度分析，將血藥濃度維持在安全、有效的范圍內(nèi)。對(duì)于合并糖尿病患者，則需泵入胰島素控制血糖，對(duì)于合并高血壓患者，則給予β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物;對(duì)于合并水電解質(zhì)紊亂患者，則需嚴(yán)格控制出入量，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡，提倡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，若患者腹脹，也可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，其中營(yíng)養(yǎng)液采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。根據(jù)患者凝血、纖溶系統(tǒng)功能考慮聯(lián)合低分子肝素等抗凝治療，血管活性藥物首選小劑量多巴胺［3］。

1.2.2觀察組

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，根據(jù)患者具體病情酌情使用氟替卡松、甲潑尼龍，重癥者采用沖擊療法，逐漸減量，并改靜脈滴注為口服用藥，沖擊治療患者需進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)處理，必要時(shí)停藥觀察。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后1周C反應(yīng)蛋白(CRP)、D－二聚體、纖維蛋白原(FIB)及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分。觀察患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料(CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評(píng)分)以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥、不良反應(yīng))以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

治療前，兩組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者CRP、D－二聚體、FIB、APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

2.3不良反應(yīng)

對(duì)照組患者未見不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者出現(xiàn)興奮、頭痛3例，心律失常1例。

3討論

多數(shù)研究顯示，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用得當(dāng)便可使患者獲益［4－5］。CRP是一種炎性標(biāo)志物，與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，D－二聚體、FIB是血栓性疾病重要標(biāo)志物。研究顯示，D－二聚體、FIB與血栓形成、微循環(huán)障礙有關(guān)，D－二聚體是診斷血栓性疾病的重要敏感標(biāo)志物。呼吸內(nèi)科重癥患者常伴肺部病變，當(dāng)出現(xiàn)重癥化傾向、菌血癥時(shí)，器官灌注惡化，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，D－二聚體水平上升［6－7］。APACHEⅡ是衡量疾病嚴(yán)重程度的一種量表，靈敏度高，評(píng)分越高則表明患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相近，可能與本研究納入樣本量不足有關(guān)。本研究納入患者不乏中度患者，其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不高，采用腎上腺皮質(zhì)激素治療并不能起到量變達(dá)到質(zhì)變的目的。從不良反應(yīng)來(lái)看，觀察組患者出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，而對(duì)照組未見不良反應(yīng)發(fā)生。腎上腺皮質(zhì)激素藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常表現(xiàn)在精神癥狀，但考慮用藥時(shí)間較短，因此肥胖、多毛等癥狀發(fā)生率較低［8］。但值得注意的是腎上腺皮質(zhì)激素易引發(fā)心律失常，因此建議采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)［9］。有報(bào)道顯示，部分激素藥物還會(huì)促進(jìn)腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移，因此需嚴(yán)格掌控適應(yīng)證［10］。綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科疾病中應(yīng)用可增進(jìn)療效，有助于控制炎癥、抑制血栓形成，但并不能降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床在應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌控適應(yīng)證。

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作者：吳柱強(qiáng)