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問題式學習（PBL）是由美國神經病學教授Barrows首創的一種“以問題為基礎，以學生為中心，從臨床實踐發現問題再解決問題的教學方法”［1］。本文對在我院內科實習的護理專業學生，探索式地采取了PBL教學模式，現將PBL教學模式的帶教體會分享如下。

1一般資料

選擇2016－2017年在我院實習的護理專業學生48人，隨機分為對照組與觀察組每組各24人，兩組的學習背景相同，均來自同一所學校，均為女性，一般情況比較無顯著差異。

2方法

兩組均以“慢性阻塞性肺氣腫”患者的“床邊護理系統評估”為教學實習體驗內容。對照組采用傳統的由3名高年資帶教老師進行理論講解、PPT演示及課堂指導的方式教學；觀察組采用PBL教學模式，具體為：（1）帶教老師設計方案：觀察組將24名學生平均分為3組，每組各8名，各小組分別由以上3名老師帶教。首先老師按照教學大綱要求準備好授課案例（挑選慢性阻塞性肺氣腫患者3例，事先分別與患者進行溝通以便贏得患者及家屬的良好配合），根據授課的內容，查閱相關教材及文獻資料，編寫病歷，并結合該病例提出一系列問題，課前1周發給每位學生。（2）學生預習預演：學生根據問題自主預習教材，查找相關學習資料，并在網上搜索教學視頻，深入學習，各小組之間相互演練，充分討論如何在病人床邊進行規范化的系統評估操作，注意操作技能的準確性及注意事項，尤其是呼吸系統專科評估操作。（3）學生進入角色操作：各小組完成床旁評估實踐操作過程中，由1名帶教老師指導，學生一邊詢問采集病史，一邊床旁體格檢查（望、觸、扣、聽），在此過程中遇到疑問馬上提出，先由該小組其他學生回答，再由帶教老師給予補充或解答。（4）教師歸納總結：各小組均完成實戰演練操作后，回到護士站，各小組內學生先進行自主討論，總結患者的病情，3名老師分別提供各小組所需的患者病歷（實驗室相關數據及相關輔助檢查結果），并分別組織各小組學生從患者的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷、護理、治療原則及預后等方面進行系統講解，然后再以提出護理問題的方式，引導學生們進行討論，學生們回答不足之處，由其他學生或老師進行補充，最后由老師進行評價和小結。實習后，所有學生均參加統一的床旁護理評估理論及實踐操作技能考試（考題選自題庫），評分為百分制，其中理論題占20分，實際操作占80分。實際操作是通過建立模擬場景，由學生扮演護理人員或患者，由護理部選派另外3名帶教老師（按照評分標準）進行逐項考核評分，以平均分作為學生的最終成績。

3結果

兩組學生在兩種帶教模式下的平均成績對比，觀察組：理論答題（16．5±2．6）分，技能操作（74．1±2．5）分，總分（90．4±5．4）分；對照組：理論答題（10．2±3．1）分，技能操作（64．2±4．3）分，總分（79．1±2．2）分。兩組學生的考核成績比較，差異顯著。

4討論

與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL教學模式是將大單位細化成小單位，便于分組學習實踐，PBL教學將學習任務與問題掛鉤，它設計真實性任務，強調把學習設置到臨床實際的問題情景中，通過學生們的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的相關學科知識，提升解決實際問題的能力和自主學習的能力。本文對24名實習生在臨床護理教學中開展PBL教學模式，運用以問題為導向，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體的啟發式教學，調動學生的主動性和積極性，強調培養學生的臨床思維能力，與傳統的醫學教學模式相比充分表現出其優越性。筆者總結了PBL教學模式的幾點帶教體會：第一，培養了學生們良好的醫患溝通技巧；第二，啟迪了學生們的臨床邏輯思維能力；第三，提高了學生們學習的主觀能動性；第四，加強了團隊合作意識；第五，增強了學生們的責任心。由此可見，PBL教學模式應用在內科臨床護理技能操作中，可使學生們在實踐中理解理論知識，反之再用理論知識去指導實踐，為臨床培養優秀護理人才奠定了堅實的基礎。因此，PBL教學模式作為一種新興的帶教模式在臨床護理教學中值得推廣應用。

作者：田丹 單位：鞍山市結核防治所