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1國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)與病理生理學(xué)的課程融合現(xiàn)狀

在實(shí)施課程融合前，我們首先對國內(nèi)外46所著名的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)生理學(xué)及病理生理學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)研。從調(diào)研結(jié)果看，除德國和俄羅斯外，其他國外學(xué)校，如美國、澳大利亞、日本等均沒有設(shè)立病理生理學(xué)課程。俄羅斯和德國的本科生教育中設(shè)立病理生理學(xué)課程。德國的病理生理學(xué)與生理學(xué)組成生理學(xué)與病理生理學(xué)系(調(diào)研5所學(xué)校中4所)，俄羅斯多為獨(dú)立的病理生理學(xué)系(2所)或病理學(xué)與病理生理學(xué)系(2所)(共調(diào)查5所)。而生理學(xué)課程在所調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校中(德國、美國、俄羅斯、澳大利亞、日本)均有設(shè)立，且其設(shè)立時(shí)間與建校時(shí)間相同。在對國內(nèi)32所院校的專家和學(xué)者進(jìn)行的問卷調(diào)查中，目前其所在學(xué)校的生理學(xué)與病理生理學(xué)的現(xiàn)狀是:①初步融合、科研合并、教學(xué)獨(dú)立的占8所;教學(xué)合并、科研獨(dú)立的占2所;②完全融合，即教學(xué)科研均合并的還沒有，只將生理和病理生理融合為一個(gè)系，但教學(xué)和科研均獨(dú)立的占6所;③其他的占16所。對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校學(xué)科融合面臨困難的多項(xiàng)調(diào)查中，50%的專家認(rèn)為運(yùn)行機(jī)制不健全;45%認(rèn)為教材、課程改革跟不上;32%認(rèn)為師資力量和經(jīng)驗(yàn)不足;10%認(rèn)為學(xué)校網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境建設(shè)不夠。在對生理學(xué)與病理生理學(xué)的融合推進(jìn)過程中，各個(gè)因素的重要性的排序分別是:構(gòu)建及完善學(xué)科融合的教學(xué)體系(課程設(shè)置、教材融合、師資力量的培養(yǎng))，構(gòu)建及完善學(xué)科融合的評價(jià)體系，構(gòu)建及完善學(xué)科融合的管理體系，學(xué)科研究方向的融合，制定激勵學(xué)科融合的政策。對學(xué)科融合之后課程應(yīng)該如何設(shè)置的問題，65%的專家認(rèn)為應(yīng)編寫新教材，按系統(tǒng)設(shè)置課程內(nèi)容，統(tǒng)一授課;10%認(rèn)為應(yīng)教材與課程設(shè)置分開，教師交叉授課;6%認(rèn)為應(yīng)教材分開，課程設(shè)置安排在同一學(xué)期;19%則提出了其他意見。

2生理學(xué)與病理生理學(xué)融合的研討論證

2013年5月，我們舉辦了由首都醫(yī)科大學(xué)主要校領(lǐng)導(dǎo)及國內(nèi)相關(guān)專家參加的研討會，就生理學(xué)與病理生理學(xué)課程的實(shí)質(zhì)融合進(jìn)行了充分的研討和論證。參加會議的除了本校人員外，還有北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部生理與病理生理學(xué)系、山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室、上海交大生理與病理生理學(xué)系、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院生理學(xué)和病理生理學(xué)系、醫(yī)科院基礎(chǔ)所病理生理室等12位專家教授。專家對生理學(xué)與病理生理學(xué)課程融合后，如何設(shè)置課程的內(nèi)容提出建議與意見，大多數(shù)專家認(rèn)為生理學(xué)內(nèi)容應(yīng)占60%，病理生理學(xué)內(nèi)容占40%;對課程融合后新課程的名稱，大多數(shù)專家建議暫時(shí)使用醫(yī)學(xué)生理學(xué)，以后再根據(jù)具體情況進(jìn)行修訂。

3醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的設(shè)計(jì)及教材編寫

確定了新課程的名稱后，我們即對新課程的內(nèi)容和課時(shí)進(jìn)行了設(shè)計(jì)和規(guī)劃。如何將生理學(xué)與病理生理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合是我們面臨的主要困難，按照學(xué)校既定的課程改革理念和思路，對課程內(nèi)容進(jìn)行了一維設(shè)計(jì)，突出強(qiáng)調(diào)兩門學(xué)科內(nèi)容的有機(jī)融合，重點(diǎn)體現(xiàn)生理學(xué)與病理生理學(xué)融合課程的系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性，同時(shí)避免不必要的重復(fù)。經(jīng)學(xué)系教師的共同研究，新課程分為三大部分12個(gè)單元。第一部分3個(gè)單元，包括緒論、細(xì)胞生理和血液，主要闡述人體功能活動的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)方式。在緒論中，除了生理學(xué)的基本概念和機(jī)體功能調(diào)節(jié)外，增加了疾病發(fā)生的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的內(nèi)容。細(xì)胞生理單元中，主要講述生物電現(xiàn)象和骨骼肌的收縮功能。血液部分，除了血漿和血細(xì)胞生理外，把血液凝固和彌散性血管內(nèi)凝血融為一個(gè)章節(jié)。學(xué)生通過上述三個(gè)單元的學(xué)習(xí)，為以后整體內(nèi)容的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ);第二部分6個(gè)單元，這一部分主要以組成人體的系統(tǒng)為主線，分別闡述循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的正常生理功能和在疾病狀態(tài)下機(jī)體的一系列變化。其中循環(huán)系統(tǒng)中除了經(jīng)典的生理學(xué)內(nèi)容外，添加了病理生理學(xué)的休克、缺血－再灌注損傷和心功能不全等內(nèi)容。呼吸系統(tǒng)生理中，增加了缺氧和肺功能不全等病生內(nèi)容。消化系統(tǒng)中除了講述消化系統(tǒng)的正常消化與吸收功能外，增加了胃腸功能紊亂、肝膽生化及肝功能不全和肝腎綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)基本上仍是傳統(tǒng)的生理學(xué)內(nèi)容。內(nèi)分泌系統(tǒng)中增加了應(yīng)激損傷與應(yīng)激相關(guān)疾病等內(nèi)容。病理生理學(xué)中的急性腎功能衰竭則放在了泌尿系統(tǒng)一章中，與生理學(xué)的尿生成過程緊密聯(lián)系;第三部分包括水電平衡與酸堿平衡、感覺器官系統(tǒng)和能量代謝與體溫調(diào)節(jié)3個(gè)單元。通過這種安排，將生理學(xué)與病理生理學(xué)的內(nèi)容有機(jī)融合在一起，既避免了內(nèi)容的過多重復(fù)，也節(jié)省了相應(yīng)的教學(xué)課時(shí)。在教材編寫過程中，由于生理學(xué)知識與病理生理學(xué)知識融合在一起，內(nèi)容較多，我們將原來的章改為單元，單元下再分為章和節(jié)，方便了目錄的排列。

在內(nèi)容安排上，我們將水電平衡與酸堿平衡放在泌尿系統(tǒng)之后，以便讓學(xué)生更好地理解腎臟在調(diào)節(jié)水電平衡與酸堿平衡中的重要作用。5醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的教學(xué)實(shí)施2014年第一學(xué)期，我們首先在2012級七年制兒科專業(yè)中開設(shè)了醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程。以前我校七年兒科專業(yè)的生理學(xué)課時(shí)為72學(xué)時(shí)，病理生理學(xué)課時(shí)為45學(xué)時(shí)，兩門課共計(jì)117學(xué)時(shí)。課程融合后，由于減少了不必要的重復(fù)，我們將新課程的課時(shí)定為108學(xué)時(shí)。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)進(jìn)度，每周兩次課，每次3學(xué)時(shí)，正好一個(gè)學(xué)期內(nèi)上完該門課。其中緒論3學(xué)時(shí)，細(xì)胞生理和血液各6學(xué)時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)24學(xué)時(shí)(其中8學(xué)時(shí)以PBL方式進(jìn)行)，呼吸系統(tǒng)12學(xué)時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)15學(xué)時(shí)，消化系統(tǒng)8學(xué)時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)8學(xué)時(shí)，泌尿系統(tǒng)9學(xué)時(shí)，感覺器官4學(xué)時(shí)，能量代謝及體溫調(diào)節(jié)4學(xué)時(shí)，水電平衡及酸堿平衡9學(xué)時(shí)。

從目前的教學(xué)反饋看，學(xué)生總體比較滿意。在教育部組織的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證檢查中，我們的課程也得到了認(rèn)證專家的一致好評。課程融合是一項(xiàng)重大的教學(xué)改革，需要投入大量的人力和物力［5］，生理學(xué)與病理生理學(xué)的融合只是教學(xué)改革過程中的一次嘗試。我們將繼續(xù)努力，不斷改進(jìn)不足，爭取在教學(xué)改革中作出新的貢獻(xiàn)。

作者：付小鎖張知非朱進(jìn)霞李利生單位：首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)與病理生理學(xué)系