本站小編為你精心準備了食管癌根治術的手術護理參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1胃管的護理

1．1術前置管麻醉后氣管插管前是置入胃管的最佳時機，既可減少病人的不適，還可保證視野清晰，氣管插管后雙腔管會影響胃管置入視野，但可減少誤入氣管的機會；胃管充分潤滑并在鼻前庭擠液狀石蠟減少鼻子損傷；由麻醉師在直視喉鏡下經右鼻腔置入；插胃管前要了解腫瘤的部位和大小，腫瘤比較大時切忌強行通過導致腫瘤細胞脫落和出血；選擇胃管應稍硬并有明確刻度，最好是有管芯的比較好置入，我院使用的是佰通14號胃管。

1．2術中調整胃管置入后接負壓瓶抽取胃液和氣體進行胃腸減壓，置胃管的目的一是減少在插管中反流時的危險性、二是進行胃腸減壓減輕胃的膨脹以減少腹腔鏡下游離胃的難度，增加腹腔的操作空間；在離斷食管下段前擠壓負壓瓶吸盡胃內液體和氣體并將胃管拔至20cm，以免離斷食管時誤斷胃管；拔胃管時動作稍慢，最后20cm處并沒有刻度，護士應根據前面的刻度進行估算，以免拔出過多增加吻合后胃管置入的困難。

1．3食管胃吻合后再置入食管胃吻合后在醫生直視下關閉胃開口前置入，胃管通過吻合口可能會碰到阻力，醫生可用圈鉗引導方向，另外置入時注意叫麻醉師幫忙向胸部抬起病人頭部以增加口咽通道的弧度以利于胃管插入；抬頭時注意保護麻醉管防拉脫；插入38cm～40cm后牢固固定。

2手術體位的護理

2．1胸部折刀位①氣管插管全身麻醉后取90°健側臥折刀位，目的是拉寬肋間隙方便穿刺器和器械進出胸腔，折刀點對準病人乳頭下兩橫指；全身麻醉后由于病人肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關節均處于無支撐無保護狀態，注意保護頸椎，擺體位時要同時同側同軸轉動以免造成頸髓損傷甚至高位截癱。折刀位后，在頭部墊3cm～5cm的軟墊，使頸椎處于水平位，保持頸部肌肉的松弛。②嚴禁拖、拉、推病人，以免皮膚錯位產生剪切力導致壓瘡。女病人注意乳房不要受壓，男病人上側擋板時注意保護陰莖。注意心電圖的導聯線不要受壓以免皮膚產生水皰。③保持身體各部位的功能位置：放置腋墊以防神經血管受壓；上肢外在不超過90°以免損傷神經；雙下肢屈髖屈膝30°并用枕頭或下肢體位墊隔開以免受壓，啫喱墊保護外踝。④眼部貼眼貼以免損傷角膜，耳朵用頭圈保護。

2．2腹部人字位胸部手術結束后，病人取平臥位，雙下肢更換褲套，各展開30°～40°，兩腿間的角度不能超過90°以免損傷神經；雙下肢分別用布綁腳帶固定，固定打結時注意不要打在病人腿上和內側以免影響醫生站位，固定時不宜太緊能容兩指為宜。

2．3頸部甲狀腺體位病人取頭部后仰肩部軟墊墊高平臥位，保持頦下、喉結、胸骨角在同一直線上，頭側向右邊，雙上肢固定于身體兩側。

3腔鏡設備擺放及護士站位

腔鏡主機的擺放根據手術醫生站位進行擺放，一般擺放在手術醫生對面與床頭成45°角；護士站位根據扶鏡手而決定，站在扶鏡手的對側病人的腳部。

4個性化器械準備

根據手術的需要對食管癌基礎器械進行調整設立了胸腔鏡基礎器械包；由于腔鏡器械貴重而少，根據手術醫生的使用習慣建立了手術醫生個人腔鏡器械包，供應部在手術前1d根據手術單進行腔鏡器械準備和消毒，注明醫生、手術名稱和物品內容。

5胸部食管切除時的護理

5．1切口選擇切口根據每個醫生的習慣而有所不同，我院使用的是4孔法：取右腋前線第7肋間置入10．5mm穿刺器為進鏡孔，右聽診三角第6肋間置入5mm穿刺器、右肩胛下角線第8肋間置入5mm腹腔鏡穿刺器、右腋前線前方第4肋間約4cm置入切口保護器為操作孔。

5．2游離食管時護理醫生多使用電凝鉤和超聲刀進行分離，分離鉗進行提拉，助手使用吸機和5爪肺扒幫助暴露；護士要及時對電凝鉤和超聲刀進行清洗；由于腔鏡器械比較長在傳遞要正確傳遞減少污染；使用HemolokL或ENDOGIA處理奇靜脈；胸導管不常規處理，如需處理用HemolokL；離斷食管使用ENDOGIA進行上下閉合切斷。

5．3縱隔淋巴結清掃護理淋巴結裝入手套的指套中取出，每個淋巴結單獨使用一個指套，不宜重復使用，淋巴結取出后及時放入標本杯進行保存；清掃左右喉返神經旁淋巴結時電刀功率調至30，接近喉返神經時使用分離剪進行銳性分離，減少電刀和超聲刀導致的副損傷。

6腹部胃游離及頸部食管胃吻合的護理

6．1切口選擇采用5孔法：取左鎖骨中線外側肋弓下方2橫指置入12mm穿刺器為鏡孔、左鎖骨中線平臍稍下方置入12mm穿刺器、右鎖骨中線平臍下方、右鎖骨中線稍外肋弓下方、劍突下正中分別置入5mm穿刺器。頸部切口于左頸部胸鎖乳突肌前緣作一縱行切口至胸骨切跡約5cm。

6．2胃游離時護理全程使用超聲刀進行分離，助手用無創腸鉗幫助暴露；用HemolokL處理胃左動脈，注意保留胃網膜右血管；清掃賁門旁、胃小彎側、胃左動脈旁淋巴結時頭高40°足低右傾15°體位，利用重力作用使胃和腸下滑進盆腔增加腹部的操作空間。

2．6．3管狀胃的制作用ENDOGIA在胃小彎側進行切割制作管狀胃，根據切割情況決定是否加固，本組病例中只在切割器連接處進行加固，病人恢復情況好。

6．4胃食管吻合胃食管頸部吻合一般有經食管床吻合和經胸骨后吻合，本組病例使用經胸骨后吻合，使用自制的帶孔壓腸板進行胸骨后分離和將胃拉至頸部；分離頸部時注意保護左喉返神經。

7小結

腔鏡輔助的食管癌三切口根治術胸部和腹部創傷小，胸腹壁屏障破壞少，術后疼痛輕，更有利于術后呼吸功能恢復及咳嗽、咳痰。本手術是消化道手術在手術配合中要注意無菌操作，接觸消化道的物品要用安多福進行消毒，吸頭要進行更換，胃食管吻合后頸部要用安多福和無菌水進行消毒沖洗，醫生護士要更換手套；食管癌是惡性腫瘤，在操作中應注意無瘤操作，尤其是胸部的操作時盡量上切口保護器和穿刺器，取淋巴結時用指套，接觸過腫瘤的器械一律更換，胸腔用無菌水進行沖洗，沖洗后更換手套；腹部解除氣腹時先排盡氣體，在拔除穿刺套管避免“煙囪”效應。護士要熟悉手術步驟和配合，建立配合手術的主觀能動性，提高手術配合的質量。

作者：吳枚禪劉梅麗單位：中山大學附屬腫瘤醫院