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1護理方法

1.1術前護理(1)心理護理:異位妊娠患者在入院時大多數出現不同程度的下腹部疼痛和陰道出血，所以很多患者及家屬出現緊張、焦慮的情緒，特別是對手術治療產生恐懼心理。由于很多患者對腹腔鏡手術的知識了解很少，認為腹腔鏡會對身體造成不良影響，尤其是年輕的初產婦，會擔心手術是否影響日后的生育功能，所以會產生很大的心理矛盾甚至拒絕接受手術。醫護人員一定要做好患者及家屬的心理護理工作。首先，醫護人員要用親切的態度安慰患者及家屬，認真做好必要的護理工作，使患者心理得到溫暖和安慰。然后醫護人員要詳細向患者及家屬介紹腹腔鏡手術治療異位妊娠的優點以及手術的操作步驟和術后可能發生的并發癥，盡量消除患者的疑慮和恐懼心理，增強患者積極配合手術的信心。(2)術前準備:患者入院后應保持室內安靜，囑咐患者臥床休息以保持充分的體力和精力，同時防止劇烈運動造成輸卵管破裂。對患者病情進行密切觀察，并做好各種搶救準備工作，快速完善患者的各項相關檢查，準確評估患者的手術適應證和禁忌證。保證患者手術前一天晚上正常休息，對精神焦慮的患者適當給予鎮靜藥物保證其睡眠質量。術晨應仔細核對各項檢查，做好備皮和配血準備工作。

1.2手術方法及術中護理手術時護理人員要認真對各種手術器械進行常規消毒處理，患者進入手術室后，護理人員應協助麻醉師擺好患者體位，患者在進行麻醉時要密切觀察其各項生命體征的變化，并對患者做好保暖工作。麻醉成功后，護理人員協助患者完成各項手術器械準備。手術人員首先在患者臍周做好手術穿刺點標記，腹腔鏡手術一般選擇三個穿刺點，經氣腹套針管由穿刺點進入腹腔，然后注入CO2氣體建立氣腹，最后將腹腔鏡插入氣腹進行異位妊娠手術。護理人員在手術過程中要嚴密觀察患者的生命體征，做好術中的各項補液工作并詳細記錄，同時做好各項搶救準備工作以防止患者發生生命危險。

1.3術后護理(1)體位護理:進行異位妊娠腹腔鏡手術的患者多采用全身麻醉，患者返回病房后處于未清醒狀態，應采用去枕仰臥位，使頭偏向一側，防止口腔中分泌物堵塞氣道。患者清醒后可以采取半坐位，若患者出現上呼吸道感染應采取拍背法盡量將痰液排出，如伴有呼吸困難應采取持續低流量給氧。(2)密切觀察患者病情變化:患者回到病房后，護理人員應嚴密監測患者的各項生命體征，每隔1h對患者進行體溫和心率測定，必要時使用床頭心電監護?；颊咝g中多數放置引流管和尿管，護理人員應將其妥善固定，患者在翻身或活動時應在家屬的配合下防止引流管發生扭轉、彎曲和脫落。經常觀察引流管和尿管中液體的顏色變化和流出量，若患者體溫升高、引流液顏色持續發紅并帶有血塊時，應及時通知醫師進行處理，防止感染和休克等癥狀的發生。有5例患者術后發生體溫升高，經過密切監測和及時處理后均恢復正常。(3)飲食護理:患者術后6h應禁止飲食和飲水，6h后根據患者的病情變化酌情飲食，首先應采用半流質飲食，第2天根據病情變化可進食流質飲食?；颊咝g后胃腸道功能尚未恢復，為防止腹脹腹瀉等癥狀的發生應進食蔬菜和富含纖維素較多的水果等，以后逐漸過渡到正常飲食，因患者術前多發生腹痛和嘔吐，營養嚴重缺乏，機體抵抗力下降，所以患者在正常進食后應多吃富含蛋白較高的食物，如雞蛋、牛奶以及豆制品等，同時應該限制富含脂肪較多的食物，這樣有利于患者術后的康復。

1.4并發癥的護理(1)術后嘔吐的護理:術后有6例患者出現不同程度的嘔吐，主要是由于患者精神過度緊張和全麻后患者出現應激反應所致?；颊甙l生嘔吐時為防止腹部壓力過大時切口裂開應使用腹帶扎住腹部切口處，鼓勵患者深呼吸，全身放松，盡量避免精神緊張，必要時給予止嘔藥物減輕嘔吐。經過精心的護理，6例患者逐漸恢復正常，沒有出現危險情況。(2)疼痛和感染、出血的護理:患者術后切口疼痛主要是由于麻醉作用消失或切口感染所致，很多患者會出現精神緊張和煩躁不安等情緒，護理人員應詳細向患者家屬講述切口疼痛的原因，鼓勵患者精神放松，多看一些自己喜歡的電視節目以分散注意力，患者夜間疼痛影響睡眠時，可適當給予止痛藥。醫護人員每天應密切觀察患者的切口，若切口出現少量滲出，可以更換敷料，按時換藥，防止切口感染。若切口或引流管中有大量鮮紅色液體并伴有血壓和體溫下降時應警惕腹腔內出血，應及時檢查和處理。本組患者經過精心護理無一例發生感染和出血。(3)皮下氣腫護理:術中建立CO2氣腹，若手術操作不當術后會出現皮下氣腫?；颊咝g后出現腹部或肩部疼痛時可囑多在床上做翻身運動或下床活動，對疼痛部位可進行熱敷或按摩。本組患者共有5例出現肩部疼痛和腹痛，經過運動和按摩后癥狀在3d內均消失。

2結果

經過精心全面的護理后，38例異位妊娠患者手術進行順利，術后恢復良好，均痊愈出院。

3討論

隨著現代醫學的不斷發展，腹腔鏡技術已經應用于各個手術領域，對異位妊娠患者使用腹腔鏡手術不但能夠減小創面，達到美觀的效果，還能減少患者術后的不良反應。對腹腔鏡手術進行精心全面的護理，能夠使患者詳細了解相關知識，消除心理疑慮，樹立手術治療信心，使患者積極配合手術;做好術前和術中各項準備工作，減少術中污染的發生，提高腹腔鏡手術的成功率;術后對患者進行護理可促進患者康復，減少患者住院時間。綜上所述，護理人員對異位妊娠腹腔鏡手術進行精心的護理，不但能夠使患者在術前樹立接受手術的信心，在術后還能夠減少患者并發癥的發生，促進患者的康復，值得在臨床上重視。

作者：李秀蘭單位：山西省原平市第一人民醫院