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1方法與標準

1.1方法

觀察組患者采用后路椎間盤鏡手術,患者在麻醉成功后,C臂X線機下確定狹窄部位,按照順序插入擴張管、內鏡系統,做好焦距調整后,識別上個椎板下緣后,采用椎板鉗把其咬除,在不打開黃韌帶的情況下,將關節突的內側實施直接咬除,而后再咬除下個椎板上緣部分和游離的黃韌帶部分。當手術進行到硬膜外間隙后,仔細把手術中的骨屑進行清除,充分顯露硬膜及神經根等相關組織,把硬膜、神經根牽開并進行妥善保護后對增生的骨質部分進行切除,切除突出的椎間盤、椎體后緣骨贅部分,并對神經根部分進行松解處理。后縱韌帶發生鈣化的患者,實施清除。待到脊神經被完全松解和減壓后,實施沖洗后切口關閉。對照組患者在常規開放手術下進行,麻醉成功及病變椎間隙確認,縱行切開皮膚,切口約4~5cm,而后依次進行剝離,牽拉,固定,分別切除增厚的椎板、黃韌帶、增生內聚關節突,對神經根進行完全松解。做好術后處理。

1.2觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者手術時間差異；記錄兩組患者術中出血及鎮痛藥的使用情況；記錄兩組患者術后并發癥的發生情況。對兩組患者進行隨訪,隨訪時間為12個月,而后對患者進行療效評定：患者下腰部疼痛等臨床癥狀和體征消失,能夠進行正常生活內容,療效為優；患者下腰部疼痛等臨床癥狀和體征基本消失,但患者勞動量增加后,腰部出現不適感覺,下肢出現酸脹感覺,能夠進行正常的生活活動內容,療效為良；患者下腰痛等癥狀和體征有所改善,但仍然存在輕度的腰部疼痛等癥狀,正常的日常生活活動受到嚴重影響,療效為可；患者下腰部疼痛等癥狀沒有改善,無法進行日常生活活動,療效為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3統計學方法

在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組患者中優、良、可、差分別為18例、8例、3例、1例；對照組患者優、良、可、差分別為11例、9例、8例、2例；觀察組患者優良率為86.7%；對照組患者優良率為66.7%；觀察組優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間和對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者鎮痛藥使用率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。的治療措施,后路開放手術是目前較為常用的手術方法,但此術式對患者損傷較大,術后脊柱缺乏穩定性,患者術后可出現下腰部疼痛等術后并發癥。后路椎間盤鏡手術是在較小創傷下進行減壓,能夠有效的將致壓物做到充分清除,同時能夠有效保證薄層后路椎間盤較好的穩定性,此術式進行過程中不需要對相關組織進行較多剝離,但能夠通過工作通道進行更為精確地分離、咬除,能夠在充分減壓下減少對脊柱生理結構的破壞。本文結果顯示,觀察組的出血量少于對照組,觀察組的鎮痛藥使用率低于對照組,觀察組的并發癥發生率低于對照組,而觀察組的手術時間和對照組近似,觀察組的優良率高于對照組。

3結語

綜上所述,后路椎間盤鏡手術在老年腰椎管狹窄癥中的治療效果顯著,能夠減少術中出血量,減輕術中創傷小,術后并發癥少,優于傳統的開放手術,值得臨床借鑒。

作者：韓利偉單位：河南省南陽市南陽南石醫院脊柱關節科