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摘要:

目的:利用不同的方法對兩組成人多囊腎患者進行治療，通過比較兩組的治療效果，為臨床上治療成人多囊腎，減輕癥狀，延緩病情發展，減少并發癥的發生，延緩腎能損害，延長生存期和提高生活質量提供理論依據;方法:某院自2012年5月年開展“中藥配合外科手術治療成人多囊腎”，截止2014年5月采取上述方法治療12例成人多腎患者，并與傳統的西醫配合外科手術治療的患者(12名)進行了對比。結果:通過中藥配合外科治療，入院時的腎性高血壓有8人，經過中藥配合外科治療，有7人腎性高血壓得到了很好的控制，好轉率為87%;入院時出現血尿的患者為9人，經過治療有8人情況得到了緩解，好轉率為88%;慢性腎功能衰竭(CPF)為4人，經過治療有4人，腎功能得到改善，好轉率為100%;入院時有12為患者，有單、雙側囊腫，經過中藥和外科囊腫去頂引流術，有7人的腎囊腫減小，好轉率為58%;入院時腰部不適為11人，經過治療有7人，情況得到緩解，好轉率63%。結論:中醫療法配合西醫手術的治療，可明顯減輕癥狀，延緩病情發展，減少并發癥的發生，延緩腎能損害，延長生存期和提高生活質量。

關鍵詞:

多囊腎;中藥;外科手術;治療

我院自2012年5月年開展“中藥配合外科手術治療成人多囊腎”觀察和研究，截止2014年5月采取上述方法治療12例成人多腎患者，并與傳統的西醫配合外科手術治療的患者(12名)進行了對比。

1臨床資料

1．1一般資料

實驗組:中藥配合外科手術治療的多囊腎患者12例，選取我院住院病人，臨床確診為多囊腎的患者12人(實驗組)，分別來自隨州市、黃岡市、襄樊市等地，男患者7例，女患者5例，平均年齡(37±3．1)歲，最大49歲，最小21歲，臨床診斷標準:B超、CT、實驗室檢查、病理檢查、家族遺傳史。對照組:西醫配合外科手術治療的多囊腎患者12例，對照組多囊腎患者為12人，均來自湖北本省，其中男性患者6人，女性患者6人，平均年齡(35±3．4)歲，臨床診斷標準:B超、CT、實驗室檢查、病理檢查、家族遺傳史。

1．2臨床表現，有家族遺傳史

75%，男性占41%，女性占33%;出現雙側多囊腎的占41%，男性占25%，女性占16%;單側多囊腎的占58%，男性占33%，女性占25%;腰部不適的占91%，男性占50%，女性占41%;腎性高血壓占66%，男性占41%，女性占25%;出現CRF占33%，男性占25%，女性占0．8%;出現血尿占75%，男性占41%，女性33%;尿路結石占41%，男性占25%，女性占16%。，有家族遺傳史75%，男性占50%，女性占25%;出現雙側多囊腎的占41%，男性占25%，女性占16%;單側多囊腎的占58%，男性占25%，女性占33%;腰部不適的占91%，男性占50%，女性占41%;腎性高血壓占66%，男性占33%，女性占33%;出現CRF占33%，男性占16%，女性占16%;出現血尿占75%。男性占41%，女性33%;尿路結石占41%，男性占16%，女性占25%。

2治療方法

2．1實驗組

采用后腹腔鏡去頂減壓術，術前、術后配合中醫中藥辨證施治。并根據臨床中醫辨證施治分為四型:(1)肝膽瘀阻型:給予茈胡10g，鱉甲15g，黃姜10g，姜法夏15g，生冬術10g，牡蠣15g，橘皮10g，生大黃6g，牡丹皮10g，草龍膽10g，南香附10g，云苓30g，佛手15g，丹參10g;(2)濕熱阻滯型:法半夏10g，瓜蔞10g，云苓15g，蕓紅10g，厚樸10g，生姜10g，赤術10g，川萆薢10g，生石膏15g;(3)肝腎陰虛型:北沙參10g，法半夏10g，生地15g，女貞子15g，五味子10g，當歸10g，橘皮10g，鱧腸15g，浮麥15g，山茱萸15g，黃騰子15g，懷山藥15g;(4)脾腎陽虛型:黨參15g，白術10g，云苓15g，附子10g，橘皮10g，熟地黃15g，法半夏10g，懷山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，干姜6g，黃騰子15g［1］。

2．2對照組

采用后腹腔鏡去頂減壓術，術前、術后配合西藥對癥治療:包括降血壓(硝苯地平控釋片、美托洛樂緩釋片)、止血(6-氨基己酸、血凝酶)、護腎(阿魏酸鈉針)、鎮痛(雙氯芬酸鈉栓劑)、抗炎(頭孢類消炎藥)、利尿(雙氫克尿噻片、螺類酯片)等。2．3治療療程每1個療程為1周，時間為3個月。

3結果

通過SPSS軟件測出，P值＜0．037，顯著性檢驗標準為0．05，其中P小于0．05為差異有統計學意義。通過中藥配合外科治療，入院時的腎性高血壓有8人，經過中藥外科治療，有7人腎性高血壓得到了很好的控制，好轉率為87%;入院時出現血尿的患者為9人，經過治療有8人情況得到了緩解，好轉率為88%;慢性腎功能衰竭(CPF)為4人，經過治療有4人，腎功能得到改善，好轉率為100%;入院時有12為患者，有單、雙側囊腫，經過中藥和外科囊腫去頂引流術，有9人的原有手術腎囊腫消失，好轉率為75%;入院時腰部不適為11人，經過治療有7人，情況得到緩解，好轉率63%。經過中藥外科治療，效果得到了明顯的改善，通過中藥治療配合外科腎囊腫去頂減壓術，研究發現11例患者腰痛明顯減輕，肌酐清除率提高，血尿情況得到了很好的改善，尿蛋白減少，而通過腎囊腫去頂減壓術，縮小了囊體，從而減輕了腎臟內部的壓力，延緩了腎功能的繼續惡化。腹腔鏡技術與開放式手術相比，創傷小、恢復快，并發癥少，還可以重復進行，經過對12位患者腹腔鏡囊腫去頂減壓術，后隨訪發現，發現減壓手術的疼痛緩解時間為3～5周。通過SPSS軟件測出，P=0．044，顯著性檢驗水準為0．05，其中P小于0．05，為差異有統計學意義。通過西醫配合外科治療，入院時的腎性高血壓有9人，經過外科治療，有9人腎性高血壓得到了很好的控制，好轉率為100%;入院時出現血尿的患者為9人，經過治療有6人情況得到了緩解，好轉率為66%;慢性腎功能衰竭(CPF)為4人，經過治療有3人，腎功能得到改善，好轉率為75%;入院時有12為患者，有單、雙側囊腫，經過西醫和外科囊腫去頂引流術，有5人的腎囊腫減小，好轉率為41%;入院時腰部不適為11人，經過治療有5人，情況得到緩解，好轉率45%。通過治療中藥配合外科治療與西藥配合外科治療對比發現，除了高血壓得到很好的控制外，血尿、腎功能改善、腰部疼痛等并沒有中藥治療效果明顯。由此可見，中藥治療多囊腎的效果要大于西藥，再配合外科手術治療，患者的預后大于純西醫治療。

4討論

成人型多囊腎(ADPKD)，是常見的多囊腎病，其臨床發病率約為1∶500～1∶1000。ADPKD常染色體顯性遺傳性疾病，致病基因位于16P13，由于單個的基因異常激發了一連串的基因異常表達，最終導致腎小管上皮細胞的異常增生和分化，形成了緊密的單層上皮，分泌液體形成囊腫。由于囊腫上皮細胞的增殖、細胞分泌功能改變以及囊腫周圍組織受損使囊腫進生性增大，周圍腎實質受壓，導致腎臟功能下降，最終導致終末期腎功能衰竭［2］。ADKPD在發病前病情隱匿，不易發覺，一般多在40歲之前發病，多囊腎大都伴有腰部不適或疼痛、血尿、高血壓、多囊肝、尿路結石等，發現時腎實質往往已經受損，多伴有慢性腎功能衰竭。ADPKD在后期進展迅速，如不能及時給予治療，可在短時間內可進展到終末期腎功能衰竭階段。當前對于成多囊腎的治療，主要以西醫治療為主，而對于成人多腎囊外科治療多采取的是“后腹腔鏡去頂減壓術”，但手術卻只能暫時緩解囊腫對腎組織的壓迫，而且術后還需要配合改善腎功能藥物進行治療。但是西醫缺乏改善腎功能的有效藥物，中醫中藥則可以根據患者表現的自覺癥狀，以及疾病的不同階段病情的來進行辨證施治，具有獨特的療效［3］。本文作者通過對12例成人型多囊腎中藥配合外科手術治療，觀察到以中醫療法，配合西醫手術的治療，可明顯減輕癥狀，延緩病情發展，減少并發癥的發生，延緩腎能損害，延長生存期和提高生活質量。

參考文獻

1汪水君，成煥忠．中西醫結合治療成人性多囊腎13例臨床分析．貴陽中醫學院學報，2001，23(1):34～35．

2梅驊，陳凌武，高新．泌尿外科手術學．北京:人民衛生出版社，2008，108～109．

3田玉苑，劉會萍，郭成．運用中醫腎區離子導入治療多囊腎45例分析．中華當代醫學，2006，4(1):63～66．

作者：魏天天 楊國華 單位：武漢大學基礎醫學院