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【摘要】目的：目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的臨床療效。方法：方法：方法：選取2015年4月至2016年3月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，隨機分成兩組，每組30例，采用整體護理方法護理觀察組患者，對照組采用常規護理，觀察兩組治療效果。結果：結果：結果：經過為期四周的治療，觀察組相對于對照組，治療有效率明顯更高（96.67%vs80.0%）、護理滿意度明顯更高（96.7%vs80.0%）。結論：結論：結論：對于糖尿病酮癥酸中毒患者采取急診整體護理有顯著的效果，且安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；急診；護理措施；臨床療效

糖尿病酮癥酸中毒是好發于糖尿病患者的一種急性并發癥，輕者使患者出現各種胃腸道癥狀，重者直接導致患者發生昏迷[1]。本文為了研究糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的臨床療效，特將2015年4月至2016年3月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例作為觀察對象進行研究分析，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2015年4月至2016年3月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，將其隨機分為兩組，在30例觀察組患者中，有16例男性患者，14例女性患者，年齡區間為21-79歲，平均（49.5±8.4）歲，在30例對照組中，有15例男性患者，15例女性患者，年齡區間為22-80歲，平均（49.6±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡、病因病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

根據韓海濤[2]有關于此的研究，可參與此研究的患者條件需符合：（1）臨床表現符合糖尿病酮癥酸中毒法診斷標準且經醫師確診的患者；（2）于我院急診科就診，除該疾病外無其他組織或器官的嚴重器質性疾病的患者；（3）意識清醒者自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書，發生意識障礙者，由其家屬代表自愿參與并簽署書面知情同意書；（4）本人或家屬能正確流暢的回答出研究人員提出的有關于該疾病的各項問題：（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.3護理方法

以四周為一個療程，對照組實施常規護理，根據患者的病情采取病情觀察、環境護理、等護理措施，觀察組實施急診整體護理，具體如下：

1.3.1入科護理

根據楊萍[3]等有關于此的研究，患者進入急診科以后，迅速為患者監測血壓、心率等各項生命體征，迅速開放兩條或兩條以上靜脈通路，以保證體液的供應以及行靜脈滴注治療，遵醫囑立即注射胰島素進行治療。

1.3.2飲食護理

每日按時為患者測量血糖并嚴格記錄，以協助主治醫師根據血糖變化確定胰島素注射劑量，住院期間囑患者日常飲食規律，清淡，禁食辛辣，刺激，油膩的食物，嚴格限制含糖量高的食物的攝入，對于意識不清楚或陷入昏迷的患者，須為其插胃管，應用鼻飼技術保證營養物質的供應。

1.3.3環境護理

每日上下午按時空氣凈化半小時，以保持室內的空氣清新，每天嚴格為患者做晨晚間護理，尤其是口腔護理和會陰護理，患者因為自身血糖含量過高，極易發生口腔感染等不良并發癥，且感染后不易治愈[4]。意識不清或昏迷的患者，需為其按時翻身并每日仔細進行床單位的打掃，以防患者出現壓瘡或感染。

1.3.4心理護理

詳細為患者及其家屬講解本疾病發生的原因及治療原理，消除患者及其因為對疾病的陌生而產生的各種不良情緒，日常多與患者進行溝通，以了解患者的心理變化，針對患者出現的各種消極心理及時給以疏導，以提高治療的依從性，多為患者及其家屬介紹預后良好的病友，使其相互多溝通交流，以增強患者及其家屬戰勝疾病的信心[5]。

1.3.5用藥護理

遵醫囑為患者靜脈注射治療藥物，因患者血糖含量高，出現傷口不易愈合，所以行穿刺操作的護士需提高自身的技術水平，行穿刺操作前仔細評估患者的皮膚情況，盡量選擇粗長直的血管進行穿刺，以提高穿刺成功率，避免多次穿刺，增加患者的痛苦；每日按時核對并發放口服藥，以有效控制患者的血糖變化，提高治療的有效率。

1.4觀察項目和指標

治療效果的評價標準：

（1）顯效：患者惡心嘔吐等各種不適的臨床癥狀完全消失，實驗室檢查pH值>7.3，AG<12mmol/L，β-HB<0.6mmol/L；

（2）有效各種不適的臨床癥狀有顯著減輕，上述檢驗室檢查指標有明顯好轉但未達正常；

（3）無效：各種不適的臨床癥狀以及實驗室檢查完全無改變，病情加重甚至死亡。護理滿意度的評判方法：將醫院自制的滿意度調查問卷下發至患者手中，囑其根據自身感受進行填寫，滿分為100分，90分以上為滿意、80-90為基本滿意、80分以下為不滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在治療效果上的比較

經過治療護理，觀察組的治療有效率達96.67%，對照組的治療有效率達80.0%，觀察組較對照組效果顯著（P<0.05），有統計學意義。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒好發于糖尿病患者，其誘發因素主要有（1）急性感染，感染類型可以是呼吸道，泌尿系和皮膚；（2）治療不當，在糖尿病治療期間，未嚴格遵醫囑進行長期服藥治療，停用降糖藥導致；(3)飲食結構改變或胃腸道疾病，因糖尿病患者禁忌食用甜食、酗酒等，如不遵守，易引起糖尿病酮癥酸中毒；（4）外傷、心梗等各種急性應激性的刺激使機體血糖含量升高引起。實驗室檢查該疾病主要通過尿液檢查和血液檢查兩種方法，尿液檢查主要是檢測尿液中的糖和酮體的含量，血液檢查主要是檢查血液中的糖、酮體、電解質、血脂等物質的含量。該疾病如果不及時治療，容易并發腦水腫、呼吸窘迫綜合征、高氯血癥等不良并發癥，對機體的危害嚴重。該疾病是糖尿病患者的主要致死原因，在臨床上未廣泛應用胰島素治療糖尿病時，該病的致死率高達70%，目前雖有降低，但仍不容忽視。筆者為了研究糖尿病酮癥酸中毒患者于急診采取的護理措施的臨床療效，特通過急診整體護理和常規護理方法護理60例急診收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，其中，觀察組為采用整體護理的患者，對照組為采用常規護理的患者，對其治療效果和護理滿意度進行對比，經過4周的治療護理發現，觀察組達96.67%的療效，80.0%的護理滿意度。對照組的療效達80.0%，護理滿意度達80.0%。結合喬春蘋[6]有關于此的研究，可得出：對于糖尿病酮癥酸中毒患者采取急診整體護理有顯著的效果，且安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊林霞,梁雪芳,王穎等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志,2013,19(5):93-94.

[2]韓海濤.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,(13):693-693.

[3]楊萍,石鑫,郭蓉等.急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護理的臨床效果報道[J].現代養生B,2014,(7):127-127.

[4]馬靜.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應用研究[J].糖尿病新世界,2015,(14):114-115.

[5]楊賀霞.糖尿病酮癥酸中毒患者急診的護理方式研究[J].糖尿病新世界,2015,(1):178-178.

[6]喬春蘋.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理對策探討[J].中國衛生標準管理,2015,(24):251-252.

作者：蔣勝軍 單位：中南大學湘雅醫院