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【摘要】目的：探討加速康復外科護理模式對膽結石根治術患者術后康復以及并發癥發生率的影響作用。方法：選擇64例膽結石患者，按照入院時間納入對照組（31例）和試驗組（37例），對照組實施常規護理，試驗組實施加速康復外科護理，對比兩組臨床各項指標改善情況。結果：兩組手術用時差異無統計學意義（p>0.05）；術后拔管用時、術后腸道功能恢復用時、膽汁引流用時均優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（p<0.05）。結論：對膽結石根治術患者予以加速康復外科護理模式，能夠降低臨床并發癥發生率，改善臨床指標，這一研究值得臨床進一步分析。

【關鍵詞】加速康復外科護理；膽結石根治術；并發癥發生率；效果分析

快速康復外科護理模式主要是在循證醫學的基礎上，采取的圍術期優化護理模式，能夠在一定程度上提升護理質量，通過多學科參與模式[1]，在手術室、醫療室以及護理室聯合協作的基礎上，達到臨床護理改善目的[2]。本研究通過對64例膽結石患者進行不同護理，評定加速康復外科護理模式的作用。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

選擇河南科技大學第一附屬醫院于2017年5月~2018年5月期間就診的膽結石患者共68例，2017年6月-2017年12月就診者納入對照組，共計31例，2018年1月-7月就診納入試驗組，共計37例。入選標準：臨床資料詳細完整；病理診斷為膽結石；簽署知情同意書。排除標準；肝腎功能障礙；手術禁忌癥；心臟功能障礙；膽道系統解剖結構異常。對照組中，男18例，女13例，平均年齡（28.24±4.20）歲，平均體質量（22.20±2.45）kg/m2，平均結石數量（2.45±1.37）個，中位病程（3.11±0.54）個月。試驗組中，男22例，女15例，平均年齡（28.25±4.23）歲，平均體質量為（22.19±2.46）kg/m2，平均結石數量（2.46±1.38）個，中位病程（3.13±0.55）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（p>0.05），可以比較。

1.2方法

兩組患者均行膽結石根治術治療，對照組在圍術期階段行基礎護理。試驗組在圍術期階段行加速康復外科護理模式，具體方法為：a）建立康復外科護理小組，加速康復外科護理小組主要由護士長、病房主任以及護理人員構成，其中由護士長擔任組長，進行小組指導[3]。b）術前指導：為患者提供舒適的住院環境，病房內的溫度以及濕度控制在最佳[4]，為已經入院的患者設立個體化宣傳講單，同時播放關于ERCP的宣傳影片，術前1d不禁食禁飲，術前3小時口服10%葡萄糖溶液300毫升，禁飲2h。c）手術中指導：提升患者手術體位的舒適情況，應用軟針頭以及海綿墊等來降低軀體的壓力[5]，對室溫控制（25℃-26℃），液體、手術器械、濕紗布加溫體溫控制（36℃-37℃）。d）手術后護理指導：手術當日補液＜40毫升/千克，速度控制在4ml（kg*h）。術后回到病房即開始進行運動（被動運動），鼓勵盡早下床活動，從第二日開始每日至少下床活動4h。鼓勵患者術后早期給予少量糖水補充，6h后適當給予流食，48h后給予半流食，并逐漸恢復正常飲食。

1.3觀察標準

對兩組患者的手術用時、手術后拔管時間、膽汁引流用時、腸道功能恢復用時以及住院用時進行分析記錄，對比兩組患者手術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

本次研究的64例患者采用SPSS21.0軟件處理，其中兩組患者圍術期階段指標予以（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，兩組患者并發癥發生率用（%）的形式表示，行卡方檢驗，組間對比判定為p<0.05的差異性證實統計學意義存在。

2結果

2.1兩組患者圍術期階段指標分析

由表1可知，兩組患者術后腸道功能恢復用時、膽汁引流用時以及住院用時均存在差異性，試驗組優于對照組，術后拔管用時對比不存在統計學意義（p>0.05）。

2.2并發癥發生率分析

試驗組和對照組手術后30日不良反應發生率對比中，對照組高于試驗組，兩組對比差異性顯著，其中試驗組出血1例、穿孔1例，總發生率為5.41%；對照組出血1例、胰腺炎1例、膽管感染2例、穿孔1例，總發生率為16.13%。

3討論

作為目前臨床多見的病癥，膽結石病癥因臨床缺乏特異性特征，在發病過程中需要進行手術救治[6]，在當前臨床醫學技術不斷發展的過程中，膽結石根治手術的應用能夠對病癥起到治愈效果，但是作為侵入性的手術方法，患者的術后恢復情況變差，患者的生活質量下降，醫療糾紛增加[7]。當前在加速康復外科護理模式不斷應用中，以患者為主的模式受到了醫學的不斷應用，加速康復外科護理模式主張的是在護理進行中讓患者的身體恢復正常，心理情緒有所改善，來達到預后良好狀態的目的[8]。在手術進行前，由接診人員來接待患者，由責任護理人員對病房的環境等進行介紹，來消除患者存在的不安狀態。對患者的生理狀態以及心理狀態進行全面的測定，并通過個體化護理模式，讓患者感受到護理人員對其的尊重以及關心，提升患者手術前的配合程度。另外在手術進行過程中，應盡可能的降低周圍噪音，改善患者的負性情緒，手術后幫助患者選取合適的體位，詳細觀察患者的病情，并對患者的狀態進行記錄以及匯總。本研究中，兩組手術用時差異無統計學意義（p>0.05）；術后拔管用時、術后腸道功能恢復用時、膽汁引流用時均優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（p<0.05）。證實快速康復外科本身倡導根據患者個人情況，在術后早期即可開始進水同時進食流質食物，以此對腸功能進行恢復，縮短患者康復用時，因此相對于常規模式來說，這一方法從根本流程上對患者進行改善，但是相對來看，加速康復外科模式對比于其他護理方法有待于進一步的研究和落實，一些相悖于常規護理流程的理論仍進一步商榷。綜上所述，通過將康復外科護理模式應用于膽結石根治術患者術后恢復中，能夠有效降低并發癥發生率，提升臨床各項指標改善時間。

參考文獻：

[1]彭金桂.淺析腹腔鏡膽囊切除術結合加速康復外科的患者的護理分析[J].中國繼續醫學教育,2014(1):74-75.

[2]黃潔,黃晨蓉,曹劍波,等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值[J].國際護理學雜志,2017,36(7):873-876.

[3]劉改平,韓愛榮,閆慧榮,等.快速康復外科在普外科腹腔鏡膽結石切除病人術后康復中的應用效果[J].護理研究,2016,30(33):4223-4225.

[4]雷春梅,蔣秀娟,方貴蓉,等.中西醫結合護理干預圍術期膽結石患者臨床效果觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2017(2):69-72.

[5]周徽,彭健.胃癌術后膽石癥發病相關因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2015(2):117-121.

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[7]管輝球,丁明金,趙國棟.細導管膽道引流在微創治療肝外膽管結石中的應用[J].中華普通外科雜志,2015(11):900-902.

[8]林德新,李旋,張勇,等.加速康復外科程序在肝膽管結石肝切除術中的應用[J].中國普通外科雜志,2018(2):169-174.

作者：耿水英 單位：河南科技大學第一附屬醫院