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【摘要】目的探討快速康復(fù)外科護(hù)理對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取2017年4月至2019年3月在南陽第九人民醫(yī)院普外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例高齡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各38例。給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組快速康復(fù)外科護(hù)理。對比兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)［漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平］及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間)。結(jié)果術(shù)后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論給予高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理，有助于抑制患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護(hù)理;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);高齡

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，已普遍應(yīng)用于膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病的治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍可造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，尤其對于高齡患者。老年患者常合并多種疾病，加上機(jī)體功能的退化，故術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險較高。快速康復(fù)外科護(hù)理是在患者圍手術(shù)期運用一系列干預(yù)措施，以達(dá)到控制患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)的目的，現(xiàn)已在多個學(xué)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［1］。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理對高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年4月至2019年3月在南陽第九人民醫(yī)院普外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的76例高齡患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組男19例，女19例;年齡為80～88歲，平均(83.18±1.52)歲;膽囊疾病類型為膽囊腺肌癥1例，膽囊息肉16例，膽囊結(jié)石21例。觀察組男21例，女17例;年齡為80～87歲，平均(84.06±1.47)歲;膽囊疾病類型為膽囊腺肌癥2例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):有腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證［2］;年齡在80歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者;合并心肝腎等重要器官功能障礙者;腹部手術(shù)史者;合并膽總管或胰腺疾病者。

1．3護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理。給予觀察組快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。①術(shù)前，給患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識;講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，并給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒;介紹快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容，獲得患者配合。②指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸、咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練。③術(shù)前6h禁食，2h禁水，2h時口服葡萄糖300mL，不常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管;不使用機(jī)械灌腸;術(shù)前1h預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物。④術(shù)中注重保暖措施，用加熱毯加溫手術(shù)臺，術(shù)中所用液體均加溫至33～36℃;術(shù)中監(jiān)測體溫，避免低體溫的發(fā)生;穿刺切口以羅哌卡因封閉，緩解術(shù)后疼痛。⑤術(shù)后適當(dāng)給予藥物止痛，清醒后可飲水，4～6h后可進(jìn)流食，囑患者早期下床活動，清醒后囑家屬按摩患者頸肩部，幫助活動上下肢，在家屬幫助下下床活動。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，按壓足三里穴位，20min/次，4次/d，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1．4觀察指標(biāo)

①手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)。包括焦慮情況及腎上腺素、皮質(zhì)醇水平。術(shù)前1h、術(shù)后24h以漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA)檢測患者焦慮情況，量表克朗巴哈系數(shù)為0.93，效度為0.36。②術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。包括住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前1h，兩組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。術(shù)后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

2．2術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門排氣時間及下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于患者康復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷、引流管應(yīng)用、術(shù)后疼痛、心理反應(yīng)、術(shù)后行動不便等均在一定程度上引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)［3］。本研究中術(shù)前1h，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)無明顯差異;術(shù)后24h，觀察組HAMA評分、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理有助于抑制高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前，給患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識，消除患者畏懼情緒，改善焦慮狀況，并給予心理疏導(dǎo)。王海虹［4］研究顯示，術(shù)前長時間禁食水，患者出現(xiàn)饑餓、口渴等不適，水分缺乏，興奮交感神經(jīng)，可使患者應(yīng)激反應(yīng)加重。本研究在快速康復(fù)外科護(hù)理中，減少患者禁食水時間，并在術(shù)前2h補(bǔ)充葡萄糖，使患者維持在合成代謝狀態(tài)，減少高血糖、胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險，有助于維持內(nèi)環(huán)境平衡，在抑制患者應(yīng)激反應(yīng)方面有一定優(yōu)勢。術(shù)中注重保暖措施，局麻藥封閉穿刺切口，緩解術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)對機(jī)體的影響，也可抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。本研究中觀察組患者住院時間、恢復(fù)正常飲食時間、肛門排氣時間、下床活動時間均短于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理有助于高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，給予高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)外科護(hù)理，有助于抑制患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳君玉，關(guān)素琴，黃惠清，等．臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)外科理念在高齡全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2019(7):138－141．

［2］鐘賢君，閉永浩．腹腔鏡下膽囊切除術(shù)研究進(jìn)展［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18(42):39－40．

［3］吳李香，應(yīng)成珠．快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9(5):71－72．

［4］王海虹．快速康復(fù)外科護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激的影響［J］．健康研究，2017，37(1):87－89．

作者：楊小華 單位：南陽市第九人民醫(yī)院