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［摘要］

目的探討米力農在重癥肺炎合并心力衰竭患兒（以下簡稱肺炎合并心衰）中的護理安全應用措施。方法對連續3～5d輸注米力農的52例重癥肺炎合并心力衰竭的患兒，用藥期間采取積極的護理措施進行干預，觀察其治療效果的同時，總結安全應用米力農的護理措施。結果米力農用藥期間護理干預措施得當，治療效果明顯（總有效率94％），無一例因使用不當、觀察不及時等引起病情加重情況。結論對于病程中需要使用米力農藥物治療的肺炎合并心衰患兒，做好藥物的正確護理，可有效降低藥物不良反應、減少或避免并發癥的發生，保證治療順利、有效進行的同時，減輕患兒的痛苦，縮短住院時間，減少家庭經濟負擔。

［關鍵詞］

重癥肺炎；心力衰竭；米力農；護理

重癥肺炎合并心力衰竭（以下簡稱肺炎合并心衰）是嬰幼兒時期較為常見的危重癥之一，也是兒科的常見病和多發病，嚴重危害小兒的身體健康。其臨床表現復雜多樣，進展快，病死率高，治療、護理較為棘手，給臨床護理工作帶來許多困難。米力農是人工合成的第二代雙吡啶衍生物磷酸二酯酶（PDEIII）的抑制劑，具有強心、改善心臟舒張功能及擴張血管等作用［1］，尤其在美國等國家，靜脈注射米力農已被廣泛用于改善心力衰竭患兒的心臟功能，在我國此藥的應用已逐漸廣泛［2］，FDA已經正式批準米力農用于終末期心力衰竭的治療［3］。在臨床使用過程中，如使用不當會導致心衰加重，使病情惡化，不僅影響治療的療效，甚至威脅患兒的生命安全［4］，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料2012年1月至2014年12月在我院住院的肺炎合并心衰的患兒共52例，男性35例，女性17例，平均（2．49±0．36）歲，平均住院時間為（8．1±0．32）d。

1．2方法

1．2．1藥物配制方法治療采用山東魯南制藥廠生產的米力農注射液，規格：5mg／支，先用5mL專用的溶媒溶解，1支加入生理鹽水45mL微量泵注入，根據體質量配制，計算藥物劑量，啟用量0．5μg•kg－1•min－1，每小時輸液速度為啟用量×體質量（kg）×60（min）／稀釋藥濃度。

1．2．2觀察方法觀察并記錄用藥前后患兒臨床表現（心率、心律、呼吸、血壓、經皮氧飽和度變化）；觀察用藥后患兒心功能改善情況，并判斷治療效果（顯效：心功能改善II級；有效：心功能改善I級；無效：心功能無變化；惡化：心功能減退I級或I級以上）；觀察有無心律失常、低血壓、頭痛等用藥不良反應。

1．3統計學方法應用SPSS17．0統計軟件包進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1治療后患兒心功能改善情況52例患兒顯效21例（40％），有效28例（54％），無效3例（6％），總有效率94％。其中有5例二次用藥，均未出現藥物不良反應。

2．2治療前后患兒心率、血壓和經皮氧飽和度變化情況治療后患兒心率和血壓較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后經皮氧飽和度較治療前提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3安全應用體會

3．1觀察并記錄米力農使用過程中需觀察其作用效果，從表1可以看出，使用后患兒心率、血壓、經皮氧飽和度改善。此外，使用過程中還需觀察有無頭痛、心律失常、無力、血小板計數減少等副作用表現，過量時可有低血壓。用藥時要觀察用藥前、中、后血壓的變化，如出現低血壓，可考慮減量或停藥。年齡較大患兒，指導更換體位幅度不可過大，以免引起體位性低血壓。注意心率、心律變化，以防止心律失常的發生，必要時復心電圖。如觀察到患兒出現呼吸困難、胸悶、肺部羅音等情況時，立即通知醫生，積極處理，并同時做好護理記錄。準確記錄24小時尿量，觀察有無低鉀、低鈉等電解質紊亂表現，同時注意皮膚黏膜有無出血傾向，發現異常及時處理。本組患兒使用米力農總有效率為94％，無副作用發生。

3．2保持靜脈通暢①盡量選擇彈性好，便于穿刺和觀察的血管，避免選擇下肢靜脈。②根據患兒年齡選擇合適的靜脈留置針，避免使用頭皮針。③使用微量泵維持輸液速度和濃度，防止管道折疊和堵塞。其中，發現4例患兒夜間熟睡時不小心抓脫延長管，護士及時發現并處理。④單通道輸入，不與其他藥物混用。⑤輸注過程中加強巡視，觀察局部有無腫脹，防止藥液滲出。發現局部腫脹、疼痛或發白，呈條索狀，立即拔出留置針，并局部予以25％硫酸鎂濕熱敷。

3．3儀器使用微量泵是一個比較精密的儀器，可以勻速把藥物輸入體內，避免大劑量藥物對血管壁的沖擊，影響心肺功能，引起血壓波動。巡視患兒時要注意核查輸液速度及輸入總量。心電監護儀可準確反應患兒實時心率、呼吸、血壓等生命體征，告知患兒及家長不可隨意調節和搬動儀器，如發現異常或機器報警應及時告知醫護人員。

3．4心理護理患兒病情反復，變化迅速，住院時間長，家長易焦慮、煩躁、憤怒和喪失信心，向患兒及家長說明用藥的目的、療程、注意事項和不良反應等，使患兒家長充分了解用藥的安全性，減輕家長的焦慮情緒，取得理解和配合。由于我們在治療過程中，心理護理措施得當，患兒及家長情緒平穩，未發生劇烈情緒波動現象。

3．5其他①嚴格按藥物說明配制，雙人核對、計算速度，并在護理記錄單體現。②白班為夜班準備充足的藥物，保證藥物連續性泵入，最大限度發揮藥物的作用。③嚴格、詳細進行交接班，注意交清楚已泵入量及余量，以確保使用正確。

4討論

據報道，小兒重癥肺炎合并心力衰竭有逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類生命健康［5］。由于缺氧、酸中毒導致肺小動脈痙攣、肺血管內皮功能不良等使病情加重［6］，臨床上患兒會突然出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、心率增快、肝臟增大和尿量減少等，嚴重者可引發多臟器功能衰竭而死亡［7］。護士多關心體貼患兒，了解家長的心理狀態，減輕不良情緒，增強治愈信心，使家長積極配合治療，改善認知，控制情緒，提高依從性。注重使用留置針、合理選擇血管、使用微量泵準確輸液，用藥期間注意保持輸液通暢，加強心率、血壓等監測，是安全輸注米力農的保證。有學者［8］報道，米力農增加心肌收縮力，具有正性肌力作用，同時降低血管平滑肌的張力，擴張血管，強心但不增加心肌氧耗，無明顯全身效應，不良反應少，安全有效，尤其對于重癥肺炎合并心力衰竭的患兒具有不可替代作用。通過我們精心地護理，52例患兒心衰基本控制，無嚴重并發癥發生，痊愈出院。提高米力農使用的安全性，確保療效的同時，也可縮短患兒住院時間患兒平均住院時間為（8．1±0．32）d，低于肺炎患兒平均住院日10～15d，值得重視和推廣。

參考文獻

［1］李同川，黃存才，張慧娟，等．米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響［J］．實用藥物與臨床，2013，16（8）：699－700．

［2］顧瑩瑩．米力農的臨床應用［J］．中國實用醫藥，2013，8（31）：169－170．

［3］王愛軍，章福彬，孫磊，等．米力農對重癥心力衰竭患者死亡率的影響［J］．中國臨床保健雜志，2015，18（3）：314－315．

［4］苗偉，李震花，王立啟，等．米力農對慢性心力衰竭患者心功能及血清TNFaIL6的影響［J］．安徽醫學，2014，35（2）：206－208．

［5］陳冬云，黃達軍．米力農聯合硝酸異山梨酯治療充血性心力衰竭對患者心功能的影響與安全性［J］．實用臨床醫藥雜志，2014，18（13）：94－96．

［6］許天一，王愛玲，石建莉，等．米力農聯合一氧化氮霧化吸入治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭60例效果觀察［J］．山東醫藥，2015，55（33）：85－86．

［7］曲瑛琦．米力農治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效［J］．中國實用醫刊，2013，40（1）：106－107．

［8］王莉，黃映華．米力農注射液配制表在低體重患兒治療中的應用［J］．中國臨床護理，2013，5（4）：36.

作者：黃麗華　孫貽霞　年福慧 單位：安徽省兒童醫院呼吸三科