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第一篇：貝那普利治療高血壓合并心力衰竭探析

摘要：

目的:探討貝那普利聯合美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭患者的療效。方法:100例高血壓合并心力衰竭的患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組治療基礎上加用貝那普利。對比兩組治療老年原發性高血壓的療效以及兩組治療期間射血分數值及腦鈉肽前體。結果:觀察組老年原發性高血壓的治療有效率高于對照組(P＜0．05);治療前，兩組EF值及NT－proBNP比較差異無統計學意義(P＞0．05)，治療后，觀察組的EF值及NT－proBNP均優于對照組(P＜0．05)。結論:貝那普利聯合美托洛爾使用后，可增強降壓作用，對改善心功能有重要作用。

關鍵詞：

美托洛爾;高血壓;心力衰竭

高血壓病程較長，發展到后期可造成心肌梗死、心力衰竭、慢性腎功能不全等并發癥。隨著我國進入人口老齡化，老年高血壓患者逐年增加，老年高血壓患者具有脈壓大、收縮壓高、血壓波動大、并發癥多等特點［1］。心力衰竭是高血壓常見的合并癥，美國學者在2014年進行高血壓病流行病學統計，發現高血壓病引起心力衰竭的人群發病率達到1．5%～3．8%。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制藥，對心功能指標有良好改善作用。美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓。因此本文擬收集2012年3月至2015年1月診斷為高血壓合并心力衰竭的患者為研究對象，探討貝那普利聯合美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭的療效，現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

收集2012年3月至2015年1月診斷為高血壓合并心力衰竭的患者100例，臨床表現為疲乏、心悸、呼吸困難等，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男性26例、女性24例，年齡(68．5±15．4)歲，高血壓病程(13．52±6．24)年;對照組:男性25例、女性25例，年齡(69．2±14．8)歲，高血壓病程(14．80±8．55)年。兩組年齡、性別以及高血壓病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標準:(1)年齡＞60歲;(2)性別不限;(3)知情同意;(4)自愿參加試驗;(5)高血壓、心力衰竭的臨床診斷標準參考《內科學》診斷標準［2］。排除標準:(1)繼發性高血壓者;(2)重要臟器功能不全者;(3)嚴重哮喘者;(4)急性左心衰竭者;(5)老年癡呆癥者。對照組采用美托洛爾進行治療，觀察組在對照組治療基礎上加用貝那普利。

1．2治療方法

基礎治療給予強心、利尿、擴血管，飲食上給予低鹽低脂。對照組患者服用貝那普利(批準文號:國藥準字H20030514，生產廠家:北京諾華制藥有限公司)10mg/次、1次/d。觀察組貝那普利服用方法同對照組，加服用美托洛爾(批準文號:國藥準字H20084505，生產廠家:四川省瑞康制藥有限公司)23．75～47．5mg/次、1次/d。

1．3觀察指標

(1)兩組老年原發性高血壓的治療效果，顯效:收縮壓下降≥10mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常范圍;有效:收縮壓下降﹤10mmHg，未降至正常范圍;無效:收縮壓和舒張壓下降不明顯。有效率=［(顯效例數+有效例數)/總例數］×100%。(2)兩組治療期間射血分數值及腦鈉肽前體。

1．4統計學方法

采用SPSS18．0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組原發性高血壓的治療效果觀察

觀察組老年原發性高血壓的治療有效率高于對照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組治療前后EF值及NT－proBNP

治療前，兩組EF值及NT－proBNP比較差異無統計學意義(P＞0．05);治療后，觀察組的EF值及NT－proBNP與對照組比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

在高血壓的發病過程中，持續血壓升高會造成左室心肌代償性增厚，逐步表現為舒張功能不全，當心室射血功能下降后，會出現收縮性心力衰竭。高血壓心力衰竭患者的心肌病理切片提示心肌細胞有不同程度肥大。因此，積極有效的血壓控制及左室肥厚的逆轉是減少心力衰竭的關鍵。大規模臨床試驗指出，高血壓人群長期服用貝那普利可以獲得益處。貝那普利通過阻斷血管緊張素Ⅱ，減少緩激肽的降解，減輕心臟前后負荷，以改善心肌耗氧量，阻止心力衰竭的惡化。貝那普利可以改善體內高凝狀態，起到抗動脈粥樣硬化作用，而且可以降低AngⅡ的含量，促進一氧化氮及前列環素的生成而發揮擴張血管作用。美托洛爾為β1受體阻斷藥，藥理學上可以降低周圍循環阻力，減輕心臟后負荷，降低心肌耗氧量，其治療高血壓合并心力衰竭的機理為:(1)阻滯β1受體減慢心率，降低心輸出量。(2)抑制去甲腎上腺素、腎素、兒茶酚胺分泌，從而起到降低血壓作用。(3)提高心肌電穩定性，減慢心室率，延緩心力衰竭。(4)減少醛固酮生成，延緩和逆轉心血管重構［3］。心力衰竭是心功能長期超負荷運行，功能喪失的一種綜合征，以心室壁增厚，心室腔擴大為病理基礎。目前治療心力衰竭以及由短期改善患者癥狀向長期維持性治療出發。程長生等［4］研究指出美托洛爾聯合貝那普利可以降低心力衰竭患者住院率和惡化率，同時減少腎素釋放，阻斷心臟的β1受體，延緩心衰的發生［4］。此外，貝那普利與美托洛爾聯合使用后，可減少藥物服用頻率，對減少受體耐藥，減少患者治療費用具有優勢［5］。貝那普利連續使用易于產生耐受性，需增加劑量才能保證療效，而美托洛爾長期服用后可以減少機體對貝那普利的耐受性，從而提高降壓療效。本研究結果顯示，治療后觀察組在血壓水平、EF值及NT－proBNP上明顯優于對照組。因此，貝那普利聯合美托洛爾使用后，可增強降壓作用，有助于對心功能的改善。

參考文獻：

［1］馬國鋒，王穎．琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］．當代醫學，2011，17(12):145－146．

［2］曾勇．美托洛爾聯合貝那普利治療原發性高血壓190例分析［J］．當代醫學，2013(7):33－34．

［3］楊濤．貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的臨床探討［J］．醫藥前沿，2015，7(7):57．

［4］程長生．貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭觀察［J］．江西醫藥，2015，(4):114－115．

［5］劉小珍，楊友星．美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察［J］．當代醫學，2011，17(6):140－141．

作者:葉章正 單位:寧德市醫院

第二篇：高血壓合并心力衰竭患者護理干預研究

摘要：

目的：觀察護理干預對高血壓合并心力衰竭患者的護理效果。方法：收治高血壓合并心力衰竭患者120例，隨機分為對照組和干預組各60例。在常規藥物治療基礎上，對照組給予正常護理干預，干預組給予綜合性護理干預，觀察兩組血壓收縮壓、舒張壓數據，心功能指標及患者治療依從性。結果：經過一段時間護理，對照組患者收縮壓(145.38±9.52)mmHg，干預組患者(130±9.96)mmHg；對照組患者舒張壓(105±10.45)mmHg，干預組患者(93.92±9.85)mmHg。干預組患者治療后的心功情況與對照組相比明顯改善，依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：綜合護理干預可改善高血壓合并心力衰竭患者心功能，提高患者治療的積極性和生活質量。

關鍵詞：

高血壓；心力衰竭；護理干預

一、資料與方法

2014年8月-2016年8月收治高血壓合并心力衰竭患者120例，將其隨機分為干預組和對照組，每組60例。干預組男33例，女27例；年齡38～77歲，平均(56.5±11.5)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。對照組男34例，女26例；年齡36～78歲，平均(57.8±12.5)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級29例，Ⅳ級20例。兩組在性別、年齡、心功能分級等基礎臨床資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。護理方法：對兩組患者均給予常規藥物治療和常規護理。干預組在常規護理基礎上采用綜合性護理干預，包括心理護理干預、生活護理干預、飲食干預、運動干預，具體方式如下：①心理護理：高血壓并心力衰竭患者病情反復發作，長期遭受疾病折磨，患者易對治療產生消極情緒，甚至導致焦慮、性格孤僻、抑郁等。這不僅影響治療，也影響患者生活質量。因此，護理人員應耐心疏導患者的不良心理，幫患者樹立信心。與患者交流時，護理人員要態度溫和，積極的心態對疾病轉歸的重要性。叮囑患者注意休息，避免勞累，保持樂觀。同時，與患者家屬進行交流，使患者家屬在心理上和經濟給予患者支持，監督患者配合治療。②飲食護理：高血壓合并心力衰竭患者多為老年患者，患者身體機能逐漸退化。因此每餐進食宜清淡，不宜過量，以高蛋白、低脂肪、高維生素為主，可少食多餐，減少心臟負荷。有煙酒史的患者宜戒煙戒酒，形成健康的生活習慣。③運動干預：護理人員可根據患者心功能狀況為患者制定運動方案，患者應避免過度腦力勞動和體力勞動，以減輕身體負，緩和精神壓力。日常可多散步，進行上下樓梯、床邊座椅訓練、扶物步行、床上坐起運動等。④用藥指導：為患者普及合理用藥的重要性，指導患者按時按量用藥及具體的用藥方法，告知患者用藥后常見的不良反應及處理辦法，從而提高患者遵醫囑用藥的依從性。觀察指標：①觀察兩組患者的收縮壓、舒張壓的改變及各項心功能指標。②治療依從性評價：評價指標包括患者正確服藥，作息規律，適當鍛煉，合理飲食，按時復查。患者嚴格遵醫囑，堅持配合治療記為完全依從；患者基本遵照醫囑記為一般依從；患者偶有不規范治療記為不能依從；患者不遵照醫囑，不接受治療或中斷治療為不依從。治療依從性(%)=(完全依從例數+一般依從例數)/總例數×100%。統計學方法：對所有數據均用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料使用(x±s)，統計方法為單因素方差分析法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

兩組干預后收縮壓、舒張壓、心功能改善情況：患者經過一段時間的護理后對照組患者收縮壓(145.38±9.52)mmHg，干預組患者(130±9.96)mmHg；對照組患者舒張壓(105±10.45)mmHg，干預組患者(93.92±9.85)mmHg。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。經護理干預后，干預組左心室射血分數及左心室舒張末期內徑與對照組相比明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組干預后患治療依從性比較：患者經護理干預后，干預組的治療依從性(96.67%)顯著高于對照組(66.67%)，差異具有有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

三、討論

心力衰竭在臨床上具有預后不良、死亡率較高等特點。高血壓是心力衰竭的重要病因及常見合并癥[1]。文獻表明，與正常血壓發生心力衰竭相比，高血壓患者發生的概率增加5倍[2]。高血壓合并心力衰竭患者病情反復發作，體能急劇下降，治療所致的經濟壓力和精神壓力使其生活質量受到嚴重影響[3]。因此如能改善患者生活質量將為臨床治療高血壓合并心力衰竭提供新思路。本研究結果顯示患者經過一段時間的干預護理后血壓明顯降低，心功能指標得到改善，患者的治療依從性顯著提高。

四、結語

綜上所述，通過給予心理干預、用藥指導、飲食指導、運動護理等綜合性護理干預可改善高血壓心力衰竭患者的血壓和心功能，提高患者治療依從性和生活質量，具有重要的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]李麗娥,朱丹丹.老年慢性心衰患者生活質量變化特征與舒適護理干預效果[J].老年醫學與保健,2013,19(4):262-264.

[2]殷美華.人性化護理管理在臨床護理工作中的應用分析[J].醫學信息,2014,15(4):371-372.

[3]李莉,李瑞杰,宋麗芬,等.運動康復改善老年慢性心衰患者心功能和生活質量的研究[J].心血管康復醫學雜志,2006,15(4):315-323.

作者:楊書瓊 單位:云南昆明市第三人民醫院內二科

第三篇：高血壓合并心力衰竭治療探析

摘要：

目的探討血漿同型半胱氨酸在原發性高血壓合并心衰患者中的表達及影響因素.方法入組2014年4月至2015年5月上海第一人民醫院心內科住院治療的高血壓患者125例.其中原發性高血壓合并心衰患者51例(心衰組),不合并心衰患者74例(對照組).檢測并比較兩組患者血漿同型半胱氨酸的表達水平.將血漿同型半胱氨酸與血肌酐、尿素氮、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、醛固酮、D－二聚體、葉酸、腎素等指標作相關分析,對影響同型半胱氨酸的因素做多元線性回歸分析.結果與對照組比較,心衰組血漿同型半胱氨酸水平[16．8(12．4,23)mmol/L]明顯升高.將血漿同型半胱氨酸與肌酐、葉酸等指標進行相關分析,同型半胱氨酸與肌酐(r＝0．479,p＝0．000)、尿素氮(r＝0．371,p＝0．000)、尿酸(r＝0．439,p＝0．001)、低密度脂蛋白膽固醇(r＝0．178,p＝0．047)、BNP(r＝0．278,p＝0．002)、醛固酮(r＝0．363,p＝0．000)呈正相關,與葉酸(r＝－0．374,p＝0．000)呈負相關.對同型半胱氨酸作多重線性回歸分析得出線性回歸方程:同型半胱氨酸＝尿酸×0．225－葉酸×0．342＋尿素氮×0．206.結論血漿同型半胱氨酸在原發性高血壓合并心衰患者中明顯升高.尿酸、葉酸、尿素氮是原發性高血壓合并心衰患者同型半胱氨酸水平升高的影響因素.

關鍵詞：

同型半胱氨酸;原發性高血壓;心力衰竭;尿酸;葉酸

心力衰竭是所有心血管疾病的終末階段,目前有研究證實同型半胱氨酸水平升高與心力衰竭相關[1,2].但目前國內外的研究對象主要為合并冠脈疾病的心衰患者,對高血壓合并心衰患者的研究不多.本研究旨在探討血漿HCY在原發性高血壓合并心衰患者中的表達變化.

1資料與方法

1．1一般資料

2014年4月至2015年5月上海第一人民醫院心內科住院治療的高血壓患者125例.根據原發性高血壓患者有無心衰分為心衰組(51例),對照組(74例).高血壓患者的診斷依照2013年高血壓防治指南的診斷標準[3].心力衰竭的診斷標準依照2014中國心力衰竭診斷和治療指南[4].排除標準:存在代謝紊亂;免疫系統疾病;惡性腫瘤,血液系統疾病;肝功能不全;尿毒癥;嚴重營養不良;繼發性高血壓;近3個月內服用過維生素B12、葉酸、氨甲喋呤、異煙肼或青霉胺等影響HCY的藥物.

1．2方法

1．2．1一般方法

對每位入選患者詳細詢問病史,包括糖尿病、冠心病、房顫等,體格檢查,心電圖,清晨空腹抽空腹血測定血常規、肝腎功能、血脂、B型心房利鈉肽(BNP)等指標.

1．2．2Hcy檢測方法

每位入組患者均取清晨空腹靜脈血,離心后分離并留取上層血清,采用CIAZYME試劑盒,采用酶聯免疫發測定Hcy濃度.

1．3統計學處理

采用SPSS19．0統計學軟件進行數據分析,正態計量資料以均數±標準差(x±s)表示,非正態計量資料用中位數(四分位數)表示,計數資料用例數或百分比表示.正態計量資料用t檢驗,非正態計量資料用秩和檢驗,計數資料用卡方檢驗,相關性分析用Spearman等級相關分析.回歸分析采用多元線性回歸分析.

2結果

2．1臨床基本資料比較(見表1)

兩組患者個臨床基本資料間差異無統計學意義(P＞0．05)．酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、血管緊張素、醛固酮、D－二聚體較對照組高,葉酸、腎素較對照組低.兩組比較有統計學差異.(P＜0．05)

2．2臨床血液指標及心超指標比較(見表2)

心衰組Hcy、肌酐、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、血管緊張素、醛固酮、D－二聚體較對照組高,葉酸、腎素較對照組低.兩組比較有統計學差異.(P＜0．05)

2．3分析各指標與Hcy的相關性(見表3)

肌酐、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、醛固酮與Hcy呈正相關;葉酸與Hcy呈負相關.

2．4影響Hcy因素回歸分析

以經過Johnson變換后的Hcy為應變量,以與Hcy相關的肌酐、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、葉酸、醛固酮為自變量進行逐步回歸,最終葉酸、肌酐、醛固酮進入回歸方程:Hcy＝尿酸×0．225－葉酸×0．342＋尿素氮×0．206.

3討論

心力衰竭作為一種復雜的臨床癥候群,其發生率及死亡率正在逐年上升.隨著高血壓患者的逐年增多,高血壓病成為心力衰竭的重要危險因素及病因[5].雖然目前心力衰竭的治療領域變化很大,然而心衰的治療仍然是個棘手的問題[6].因此,控制心力衰竭的危險因素,預防和減緩心衰的發生顯得至關重要.HCY是蛋氨酸代謝過程中的中間產物,是由蛋氨酸合成酶,胱硫酶β合成酶及維生素B12、葉酸、維生素B6共同作用下合成的一種氨基酸.國外研究發現在需要心臟移植的心衰患者中,HCY水平明顯升高[7].近來研究發現,血HCY是一種新的導致心力衰竭的危險因素[8,9].HCY可通過氧化應激和激活機制金屬酶損傷血管內皮細胞和血管功能,促進凝血,血小板的黏附和聚集,移植纖溶活性,促進血栓形成,加重炎癥反應[10],導致心肌細胞肥大和心肌組織損傷,參與心肌重構.本研究結果顯示心衰組HCY水平高于非心衰組,可見HCY可能是原發性高血壓發生心衰的危險因素,與以往的研究一致,控制和降低HCY的水平也許能降低高血壓并發心衰的風險.為了探尋可能引起HCY升高的因素,我們對HCY做了相關分析,發現HCY與肌酐、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、醛固酮呈正相關,與葉酸呈負相關.提示在原發性高血壓合并心衰的患者中,肌酐、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、BNP、醛固酮、葉酸可能是導致HCY升高的原因.我們以這些相關因素為自變量對HCY做了多元線性回歸分析,結果顯示葉酸、肌酐、醛固酮為HCY的影響因素,并形成回歸方程:HCY＝尿酸×0．225－葉酸×0．342＋尿素氮×0．206.從回歸方程中我們可以看到腎功能、尿酸代謝異常、葉酸缺乏影響HCY的水平.尿素氮是反映腎功能的指標之一,目前已有研究表明[11]腎臟對血漿HCY的代謝起關鍵作用,通過其攝取和代謝可以清除血漿中70％的HCY,因此腎功能損傷的患者可導致HCY的升高.改善腎功能,預防高血壓患者腎臟功能的損害能防止由于腎臟排泄HCY障礙導致的HCY升高.作為HCY的影響因素之一葉酸在HCY的再甲基化途徑中扮演著至關重要的角色,在甲硫氨酸合成酶的催化下,Hcy再甲基化形成甲硫氨酸,5－甲基四氫葉酸為反應提供甲基,因此,葉酸的缺乏將導致體內Hcy水平明顯升高.但是補充葉酸的治療目前仍存在爭議.有研究顯示通過每天補充葉酸0．5~5．0mg,就可以有效地降低Hcy25％左右[12].但目前現有的臨床數據顯示補充葉酸并不能降低心腦血管疾病發生的風險,并不支持葉酸類藥物對心腦血管疾病有預防作用[13].尿酸是通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降嘌呤形成的一種代謝產物.高尿酸血癥引起血漿Hcy水平增高的機制目前并不很清楚.可能的機制是由S－腺苷－同型半胱氨酸產生的腺苷,優先摻入尿酸的前體池,將同型半胱氨酸和尿酸的合成相關聯[14].目前相關的研究雖然很少,但降低尿酸可能為降低HCY水平提供新的思路.總之,同型半胱氨酸作為蛋氨酸的代謝產物在心衰患者中明顯增高,與心衰的發生發展可能有著密切的關系,同型半胱氨酸氨酸是否是心衰的危險因素,對心衰是否有預測價值將是我們未來的研究方向.

參考文獻：

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會．高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志,2011,39(7):579－616．

[4]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]．中華心血管病雜志,2014,42(2):98－122.

[6]楊水祥,胡大一．心力衰竭的新機制和新策略研究進展．中國心血管病研究,2005,3:403－405．鄭剛．急性心力衰竭現狀和預后評估的臨床證據．中國心血管病研究,2008,6:561－563．鄭剛．急性心力衰竭現狀和預后的臨床評估(續)．中國心血管病研究,2008,6:641－642.

作者:宋蓉蓉 張茜 孟偉棟 李紅莉 孫亞萍 趙宏勝 單位:南通市通州區人民醫院

第四篇：中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭療效

摘要：

目的研究中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的療效、安全性以及耐受性。方法60例老年高血壓伴心力衰竭患者,隨機分為觀察組及對照組,每組30例。觀察組給予中西醫結合治療,對照組給予常規西醫治療。對比兩組患者的臨床療效以及心功能指標。結果觀察組患者的臨床總有效率96.67%高于對照組53.33%(P<0.05)。觀察組患者的每分輸出量(CO)(5.61±0.73)L/min、每搏輸出量(SV)(76.20±2.80)ml/次、左室射血分數(LVEF)(53.80±0.34)%、左室舒張末期內徑(LVIDd)(51.70±2.40)mm均優于對照組CO(5.08±0.62)L/min、SV(68.30±2.30)ml/次、LVEF(39.70±0.44)%、LVIDd(43.70±2.30)mm,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論采用中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的療效明顯,不良反應發生率低,值得臨床上推廣。

關鍵詞：

中西醫結合；老年高血壓；心力衰竭

高血壓最常見臨床表現有頭疼、眩暈、耳鳴等癥狀。是臨床上的一種慢性病［1］。在過度的疲勞、情緒激動、精神壓力得不到放松的情況下血壓會升高。當產生器質性損害臨床綜合征的時候收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥90mmHg［2］。本文為了評價中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效,將高血壓患者分為兩組進行研究,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月~2016年5月綜合病區住院、慢性病門診就診的60例老年高血壓伴心力衰竭患者,隨機分為觀察組及對照組,每組30例。觀察組：男16例,女14例；年齡48~70歲,平均年齡(61.80±5.30)歲；病程1~14年,平均病程(6.40±2.55)年。對照組：男15例,女15例；年齡45~75歲,平均年齡(61.50±5.10)歲；病程1~13年,平均病程(6.20±2.27)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

給予中西醫結合治療,具體如下。

1.2.1.1西醫治療

①一般高血壓降壓處理：監測血壓,靜脈給予短效降壓藥硝酸甘油,待血壓控制后,口服苯磺酸氨氯地平逐漸代替靜脈給藥,苯磺酸氨氯地平在靜脈用藥6~12h后開始使用；②慢性急性心力衰竭的處理：給予袢利尿劑呋塞米0.5~1.0mg靜脈注射,心率增快時給予去乙酰毛花苷用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,劑量0.4~0.6mg。療程4周。

1.2.1.2中醫治療

給予中藥湯劑辨證加減用藥：玄參12g、麥冬9g、牛膝9g、茯苓9g、鉤藤9g、菊花9g、蟬蛻6g、代赭石15g、龍骨15g、牡蠣15g、炙遠志6g；1劑/d,水煎服,10次為1個療程,共治療3個療程。

1.2.2對照組

給予常規西醫治療,包括呼吸、循環、體液量及代謝的治療、血壓控制,心力衰竭的預防并治療休克以及必要時處理顱內高壓。療程4周。

1.3觀察指標

對比兩組患者的臨床療效以及心功能指標。

1.4療效評定標準

顯效：經治療后,患者的高血壓、心力衰竭等癥狀基本能控制的比較穩定,無后遺癥發生。有效：高血壓伴心力衰竭患者的癥狀得到好轉,但是出現了頭疼、眩暈、耳鳴等情況。無效：患者的高血壓、心力衰竭等臨床癥狀未得到改善,反之加重,患者出現了休克等癥狀。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床總有效率96.67%高于對照組53.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心功能各項指標對比

觀察組患者的CO(5.61±0.73)L/min、SV(76.20±2.80)ml/次、LVEF(53.80±0.34)%、LVIDd(51.70±2.40)mm均優于對照組CO(5.08±0.62)L/min、SV(68.30±2.30)ml/次、LVEF(39.70±0.44)%、LVIDd(43.70±2.30)mm,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

高血壓是一種全身性疾病,以體循環動脈壓增高為特征。其中以緩進型較為多見,按照病程進展,可分為緩進型和急進型。患者經常伴隨頭痛、心力衰竭等癥狀,并且隨著疾病的發展,癥狀也會隨之改變。高血壓早期并不容易被發現,沒有任何癥狀,只是在情緒激動或休息不足的狀態下會感覺到眩暈、頭痛、惡心、無力等［3］。常規西醫治療老年高血壓伴心力衰竭能控制患者的病情,降低患者的血壓和緩解心功能情況,積極改善和恢復心功能,促進血液循環,阻斷和終止血壓升高；加強護理和防治并發癥,消除致病的因素,預防心力衰竭再次發生；積極進行早期規范的治療,以降低致殘率。但是西醫治療只是暫時的控制,并不能根除［4］。中醫認為高血壓是由于人體陰陽氣血、五臟失衡導致的,因此把人體五臟陰陽調理到正常狀態,高血壓也就自然康復了。這一點與“恢復自身血壓調節機制”降血壓的理念完全符合［5］。“西醫治病,中醫治人”中醫在治療時有整體性的原則,通過統調肝腎,恢復五臟平衡,即恢復人體自身血壓調節機制,血壓自然逐漸恢復正常。俗話說：“授人以魚不如授人以漁”,自身血壓調節機制正常了,也就不怕高血壓反反復復了。充分發揮了湯劑療法的重要性、互補性,恢復起效快［6］。中醫湯劑和西醫聯用治療老年高血壓伴心力衰竭,相輔相成,達到治療作用。本研究結果中,觀察組患者的總有效率96.67%和心功能指標CO(5.61±0.73)L/min、SV(76.20±2.80)ml/次、LVEF(53.80±0.34)%、LVIDd(51.70±2.40)mm均優于對照組(P<0.05)。分析結果可發現中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床效果比單用西藥治療的臨床效果明顯。總之,中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的效果顯著,心功能各項指標改善明顯,值得臨床上推廣。

參考文獻：

［1］張國勝.中西醫結合治療老年高血壓慢性充血性心力衰竭51例臨床研究.山西中醫,2015,31(6):27.

［2］李文.中西醫結合治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效觀察.中國醫學創新,2014,11(4):84-86.

［3］趙鵬杰.中西醫結合治療老年高血壓病的臨床研究進展.中國藥物與臨床,2016,16(2):215-216.

［4］史愛武.中西醫結合治療老年女性高血壓病30例臨床研究.四川中醫,2016,34(7):137-139.

［5］黎鼎盛.中西醫結合治療老年原發性高血壓療效觀察.實用中醫藥雜志,2015,31(7):636-637.

［6］何建平,梁志樂,王小艷.中西醫結合治療老年難治性高血壓療效分析.當代醫學,2015,21(19):151-152.

作者:邱思婕 李秀蘭 單位:廣州中醫藥大學