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【摘要】目的：探討心力衰竭患者胸部X線影像的特征，提升心力衰竭影像學診斷水平。方法：選取本院于2016年8月—2017年8月收治的135例有呼吸困難、心悸、憋喘等癥狀而就診住院患者，經臨床診斷得知，68例心力衰竭，67例非心力衰竭。均實施胸部計算機X線攝影（CR）檢查，利用雙盲法對其特點進行分析。計算并診斷心力衰竭的特異性（SPE）、敏感性（SEN）、陰性似然比（-LR）及陽性似然比（+LR）。結果：CR診斷心力衰竭的特異性、敏感性分別為95.6%、88.5%，準確性為92.1%；間質性肺水腫（+LR為21.1），肺靜脈淤血（+LR為13.2），心臟增大（+LR為4.6）征象對確診有利；而無肺靜脈淤血（-LR為0.23）、心影無擴大（-LR為0.29），則無心力衰竭的可能。結論：胸部X線影像檢查有助于心力衰竭的診斷。

【關鍵詞】心力衰竭；胸部X線；影像特征

心力衰竭實為臨床中的一種常見急診，同時也是引起心血管疾病死亡的重要誘因。而呼吸困難為該病的主要臨床表現，其體征、癥狀具有不典型及不具有特征性的特點，因而在臨床診斷檢查中，容易被誤診為呼吸系統疾病[1]。通常，X線胸片乃是對心力衰竭進行判斷的重要依據。據相關報道得知：現階段，我國心力衰竭總體患病率達1.0%，其中，絕大多數為50歲以上的中老年人群[2]。本次研究針對本院于2016年8月—2017年8月收治的68例心力衰竭患者，運用胸部計算機X線攝影（CR），從中探析患者的影像學特征，最終目的在于最大程度提高心力衰竭的相關影像學的診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2016年8月—2017年8月收治的135例有呼吸困難、心悸、憋喘等癥狀而就診住院患者，其中，男性患者76例，女59例，年齡區間55～81歲，平均73.1歲。依據患者病史、超聲心動圖、心電圖、體格檢查、實驗室檢查結果等，確診為心力衰竭68例，37例患者的原發病為典型冠心病，高血壓性心臟病、擴張性心肌病分別為25例、2例，慢性阻塞性肺病（COPD）、非心力衰竭分別為4例、37例。所存在的呼吸衰竭癥狀由其他因素引起的患者數為8例，其中，腎衰肺水腫、肝硬化腹水各為1例，2例代謝性酸中毒，4例腦梗塞。

1.2胸部CR檢查

運用HILIPSDuoDi-agnost數字化多功能X線機，GCPAC影像信息管理系統，KodakDirectViewCR850、8150型激光成像儀，Dell工作站。照像的基本條件：9～12mAS，70～80kV，端坐或直立后，前位胸片，X線球管與照相板之間的距離大約為175cm。指派3名放射科醫師，以雙盲法的方式，實施閱片操作。針對下列第1項，如果患者滿足，則表明患者為早期性的早期心力衰竭，若滿足1、2項，或者是3、4、5項，則可診斷為心力衰竭：（1）患者的肺靜脈有不同程度的淤血出現。患者的肺血呈現為異常性分布，并且兩個肺靜脈呈現為明顯的增粗、增多狀況，除此之外，針對肺靜脈（第一前肋間），其直徑大于3mm；（2）中心血管并不清晰，周圍的血管也欠清晰，支氣管周圍出現典型的“袖口征”，另外還出現葉間裂增厚、胸膜下水腫及Kerley線等情況；（3）單側胸腔積液，或者是雙側胸腔存在積液情況；（4）肺泡性肺水腫；（5）心影出現異常性增大，心胸比（CTR）＞0.5。

1.3統計學方法

SPSS23.0處理數據，將CR診斷心力衰竭的準確性、特異性（SPE）、敏感性（SEN）計算出來，另將心力衰竭各影響特征的特異性（SPE）、敏感性（SEN）及陰性似然比（-LR）、陽性似然比（+LR）計算出來。

2結果

CR診斷65例心力衰竭，心力衰竭特異性、敏感性、準確性分別為95.6%、88.5%、92.1%。

3討論

心力衰竭實為一種比較嚴重的心臟病癥，患者如果患有功能疾病，或者是異常心臟結構，均有可能造成心臟功能下降，嚴重者還會直接造成心力衰竭，此乃心臟病發展的一個重要時期[3]。現階段，大多心力衰竭患者在實際臨床治療中，均難以找到準確的診斷方法，因而給該病治療帶來了嚴重影響。伴隨病情的持續發展，該病會更加難以治愈。因此，應積極采取有效措施，強化檢查分析手段，提升心力衰竭影像學診斷水平便是一種不錯的途徑。由本次研究可知，肺間質水腫特異性以及肺靜脈淤血乃是心力衰竭的典型且重要的影像學特征。針對肺靜脈淤血來講，其不僅是心力衰竭病理的早期征象，而且還是生理演變進程中最為常見且最典型的征象，其中最為突出的表現即為機體的上肺靜脈血管出現盲目性擴張，且出現有異常性增多、增粗狀況，這對于心衰的早期診斷，意義重大。肺泡水腫的特異性為98%，雖然其有著較高的特異性，但在敏感性方面卻不盡人意，僅為8%，存在諸多假陰性病例，因此，僅有肺水腫者，肺淤血及心臟改變者并不多見，可能是心衰之外的其它原因。由本次研究顯示，無論是將胸腔積液作為相應診斷標準，還是作為排除標準，均缺乏可靠性；但如果伴發有心影增大的情況，那么其便是心源性胸腔積液的一個非常重要的X線征象；而由本次研究發現，心力衰竭組胸腔積液患者，都伴發有不同程度的心影增大情況。綜上所述，胸部X線影像檢查有助于心力衰竭的診斷。

【參考文獻】

[1]麥甘樹.胸部X線結合CT檢查對早期左心衰的診斷價值[J].中國社區醫師:醫學專業，2013，15(4):253-254.

[2]翟艷慧，李艷玲，賈守強，等.心力衰竭患者胸部CT征象及其臨床意義分析[J].醫學影像學雜志，2017，27(10):1883-1886.

[3]王曉泉，李躍華.X線胸片心胸比率對心力衰竭的診斷價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，10(10):1716-1718.

作者：閆紫明 單位：北京航天中心醫院