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一、當(dāng)前醫(yī)療監(jiān)管存在的主要弊端

1.基層醫(yī)療監(jiān)管方式不合理，監(jiān)管授權(quán)不當(dāng)根據(jù)新醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵供給者。但在實(shí)踐中，普遍實(shí)施了將基層公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)薪酬支付相捆綁的監(jiān)管方式，即財(cái)政根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資總額及給付比例。其結(jié)果是，基層衛(wèi)生院推委病人現(xiàn)象日益嚴(yán)重，患者逆向流動形成新的“看病難、看病貴”，與新醫(yī)改預(yù)期的城鄉(xiāng)分級診療目標(biāo)背道而馳。

2.監(jiān)管力量單一，社會力量參與監(jiān)管嚴(yán)重不足當(dāng)前，醫(yī)療監(jiān)管既是政府部門的單方監(jiān)管，也是一種封閉式監(jiān)管，其監(jiān)管能力、監(jiān)管效果和監(jiān)管公信力都受到挑戰(zhàn)。同時，社會組織參與監(jiān)管少，除了患者個體投訴和醫(yī)患沖突嚴(yán)重時部分新聞媒體介入之外，醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、商業(yè)保險公司、消費(fèi)者協(xié)會、病友俱樂部等社會組織極少參與醫(yī)療監(jiān)管。

3.監(jiān)管績效的分析、評價嚴(yán)重滯后，績效披露明顯不到位對醫(yī)療監(jiān)管績效的分析、評價工作明顯滯后于新醫(yī)改實(shí)踐。盡管衛(wèi)生、發(fā)改委、物價、人社、編辦、財(cái)政等多部門共同監(jiān)管醫(yī)療行業(yè)，但是還沒有一個部門成立有負(fù)責(zé)監(jiān)管績效分析、評價的專門機(jī)構(gòu)，也尚未實(shí)施過醫(yī)療監(jiān)管績效的分析、評價工作。另外，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管績效的零星數(shù)據(jù)披露也明顯不到位。

二、醫(yī)療監(jiān)管弊端的成因

1.醫(yī)療監(jiān)管的法律法規(guī)不完善，監(jiān)管體制不合理我國醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)不完善，缺乏醫(yī)療監(jiān)管的上位法《醫(yī)療衛(wèi)生法》，只有一部專門法律（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）、四部行政法規(guī)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等），更多醫(yī)療行為主要靠部門規(guī)章規(guī)范，未能以法律形式明確公立醫(yī)院的市場地位、明確界定衛(wèi)生行政部門作為監(jiān)管者的權(quán)限，更未建立起以法律為基礎(chǔ)的監(jiān)管體制，因而導(dǎo)致監(jiān)管機(jī)構(gòu)管辦職能不分，深陷于與醫(yī)院的共同利益之中，喪失公信力。同時，醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)不健全，特別是按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等不完善，進(jìn)一步導(dǎo)致監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管過度與監(jiān)管不足并存，誘致醫(yī)療行為扭曲。

2.醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)職能分散、權(quán)責(zé)界定不清、能力不足醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)職能過于分散，事權(quán)條塊分割，多頭監(jiān)管，存在部門“監(jiān)管職能利益化”和“監(jiān)管權(quán)力資本化”傾向，嚴(yán)重制約了醫(yī)療監(jiān)管效能，難以形成監(jiān)管合力。同時，醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)界定不清晰。

3.醫(yī)療監(jiān)管的社會力量參與渠道嚴(yán)重缺乏社會力量參與醫(yī)療監(jiān)管的空間極為有限：現(xiàn)有體制對公眾及其他利益相關(guān)方開放度不夠，醫(yī)療第三方評價體系也未建立，患者就醫(yī)選擇權(quán)未真正落實(shí)，患者缺乏監(jiān)督評價醫(yī)院醫(yī)生的有效渠道。而且，醫(yī)療體制缺乏專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的社會力量監(jiān)督體系或平臺，患者個別投訴、新聞媒體介入等傳統(tǒng)社會監(jiān)督方式收效甚微。

4.醫(yī)療監(jiān)管的績效評價機(jī)制和披露平臺尚未建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管績效的分析、評價和披露需要科學(xué)的績效評價機(jī)制及披露平臺，包括專門的分析評估人才，科學(xué)的績效評價指標(biāo)機(jī)制，可靠的醫(yī)療微觀數(shù)據(jù)，良好的績效評價制度、規(guī)則，以及績效披露的設(shè)施條件等。但是在當(dāng)前監(jiān)管體制下，具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)（特別是管制經(jīng)濟(jì)學(xué)）復(fù)合知識的專門分析人才極為匱乏，績效評價的基本指標(biāo)體系和相關(guān)制度、規(guī)則也尚未建立，醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性也有待進(jìn)一步提升，加之監(jiān)管部門的思想認(rèn)識不足，這些都妨礙了醫(yī)療監(jiān)管績效評價機(jī)制的有效建立。

三、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管的建議

1.推進(jìn)《醫(yī)療衛(wèi)生法》立法，構(gòu)建以市場為核心、監(jiān)管為輔助的醫(yī)療體制加快《醫(yī)療衛(wèi)生法》立法，推行公立醫(yī)院公司化改造，明確公立醫(yī)院的市場地位。立法明確市場在醫(yī)療資源配置中的決定性作用，明確衛(wèi)生部門的監(jiān)管者權(quán)限，建立基于法律的“市場+監(jiān)管”體制，落實(shí)管辦分開，割斷監(jiān)管機(jī)構(gòu)與醫(yī)療供給者間的利益關(guān)聯(lián)，重樹公信力。推進(jìn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等建設(shè)，優(yōu)化監(jiān)管政策結(jié)構(gòu)———強(qiáng)化信息披露監(jiān)管，放松準(zhǔn)入監(jiān)管，逐步取消醫(yī)藥價格監(jiān)管，取消藥占比、抗生比、基藥比等數(shù)量監(jiān)管，糾正監(jiān)管過度與監(jiān)管不足并存的狀況，從源頭上消除醫(yī)療行為扭曲的體制誘因。

2.歸并、集中醫(yī)療監(jiān)管職能，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管能力建設(shè)明確醫(yī)療衛(wèi)生行政部門作為法定授權(quán)的醫(yī)療監(jiān)管者地位，將分散于發(fā)改、物價、人社、編辦、財(cái)政等部門的監(jiān)管職能歸并、集中行使。調(diào)整我國現(xiàn)存衛(wèi)生行政部門的層級結(jié)構(gòu)，將中央、省、市、縣（區(qū)）四級監(jiān)管架構(gòu)，調(diào)整為中央、省、市三級架構(gòu)，有利于集中監(jiān)管資源，優(yōu)化監(jiān)管水平。壓縮監(jiān)管部門的普通行政人員編制，增加專業(yè)監(jiān)管人員編制，同時加強(qiáng)財(cái)政專項(xiàng)資金支持，通過培訓(xùn)、設(shè)備采購等方式改善監(jiān)管技術(shù)手段，提高醫(yī)療監(jiān)管的思想認(rèn)識水平，提升醫(yī)療監(jiān)管能力，切實(shí)糾正并防止基層醫(yī)療監(jiān)管授權(quán)不當(dāng)?shù)儒e誤再次發(fā)生。

3.拓寬醫(yī)療監(jiān)管的社會力量參與渠道，建立開放多元的醫(yī)療監(jiān)管體系制定《醫(yī)療服務(wù)信息公開辦法》，建立醫(yī)療信息披露制度，保障公眾知情權(quán)和監(jiān)管參與權(quán)。在醫(yī)療監(jiān)管立法、監(jiān)管政策制定實(shí)施、患者投訴、醫(yī)療糾紛訴訟、患者滿意度評價等方面，建立公眾參與監(jiān)管的制度機(jī)制，拓寬參與渠道。推進(jìn)公益組織立法，從法律制度上明確醫(yī)療公益組織在醫(yī)療監(jiān)管中的地位和作用，發(fā)揮其在醫(yī)療知識宣教、機(jī)構(gòu)評價、風(fēng)險評估、監(jiān)管建議、監(jiān)管監(jiān)督等方面的作用。鼓勵媒體對醫(yī)療監(jiān)管問題或事件進(jìn)行客觀、公正報道，發(fā)揮其深度監(jiān)督作用，使媒體成為監(jiān)管問題的發(fā)現(xiàn)者、揭露者和解決方案的推動者。

4.構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)療監(jiān)管績效評價機(jī)制，及時披露監(jiān)管績效信息醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)聘用專門的分析評估人才，在制定監(jiān)管政策前進(jìn)行監(jiān)管影響評估，向人大、政協(xié)、上級政府機(jī)構(gòu)提交相應(yīng)報告。應(yīng)定期對監(jiān)管政策做事后監(jiān)管績效評估并相應(yīng)報告，以有效避免法規(guī)政策形式主義，利于修正完善監(jiān)管政策。明確相應(yīng)部門（如“人大”）和中立的社會第三方機(jī)構(gòu)定期對監(jiān)管機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率和監(jiān)管效果進(jìn)行績效評價，并提交相應(yīng)報告。建立醫(yī)療監(jiān)管績效披露的網(wǎng)絡(luò)平臺，及時將事前監(jiān)管影響評估、事后監(jiān)管績效評估和監(jiān)管機(jī)構(gòu)績效評估等報告向全社會公開披露。

作者：陳剛單位：浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)貿(mào)學(xué)院