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［摘要］

艦艇執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)，艦艇人員的傷病救治主要依靠艦艇自身衛(wèi)勤力量。本文分析了遠(yuǎn)航艦艇人員疾病防治現(xiàn)狀及對部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求，探討了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)和裝備配置的措施，以及需要開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

［關(guān)鍵詞］

艦艇；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；救護(hù)所；遠(yuǎn)航

艦艇執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)時(shí)，艦艇人員的傷病救治主要依靠艦艇自身衛(wèi)勤力量。加強(qiáng)艦艇救護(hù)所人員培訓(xùn)和技術(shù)配置，是增強(qiáng)艦艇自身衛(wèi)勤保障能力的重要措施。2015年，在承擔(dān)某護(hù)航編隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)期間，我們調(diào)查了某艦艇救護(hù)所醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的現(xiàn)狀與需求。現(xiàn)報(bào)告如下。

1現(xiàn)狀與需求

艦艇在亞丁灣海域執(zhí)行護(hù)航任務(wù)期間，受海況、氣象等因素影響，加之協(xié)調(diào)指揮復(fù)雜，醫(yī)療后送難度大，傷病員緊急救治面臨很大困難。護(hù)航編隊(duì)救護(hù)所通常設(shè)置在綜合補(bǔ)給艦，并配有檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)設(shè)備。艦艇救護(hù)所設(shè)置于各戰(zhàn)斗艦艇，未配備檢驗(yàn)醫(yī)師和設(shè)備，如需要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，須等靠補(bǔ)給艦時(shí)才能進(jìn)行，影響了疾病的及時(shí)診治。在戰(zhàn)斗艦艇單獨(dú)前出執(zhí)行任務(wù)時(shí)，對傷病員的診治完全依靠專科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，易造成誤診漏診，特別是對部分急腹癥和外傷危重患者難以準(zhǔn)確診治［1］。急性闌尾炎是艦艇遠(yuǎn)航途中的常見病，如診斷不及時(shí)容易延誤治療，甚至導(dǎo)致穿孔、腹膜炎、門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次護(hù)航期間，某戰(zhàn)斗艦艇艦員出現(xiàn)右下腹痛1例，醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)診斷為急性闌尾炎，要求立即轉(zhuǎn)診到綜合補(bǔ)給艦接受手術(shù)，兩艦克服困難緊急靠幫并轉(zhuǎn)移患者，根據(jù)編隊(duì)救護(hù)所實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最終確診為右輸尿管結(jié)石，確認(rèn)誤診。趙曉光等［2］報(bào)道，在遠(yuǎn)航艦艇上行急性闌尾炎手術(shù)6例，術(shù)前行血常規(guī)檢查僅2例，余4例未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要依據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)和體格檢查診治；醫(yī)師僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，一旦誤診或漏診，極易造成嚴(yán)重后果。此外，在遠(yuǎn)航中發(fā)生的疑難病例，如急性胰腺炎、肺結(jié)核、血液病、心腦血管病等，若缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，單憑醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)診治難度較大［3］。因此，艦艇救護(hù)所除選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師外，還應(yīng)當(dāng)開展部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，以提高疑難疾病和急危重癥的診治水平。

2人員培訓(xùn)和設(shè)備配置建議

護(hù)航期間，艦艇救護(hù)所未配備檢驗(yàn)醫(yī)師時(shí)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作可由衛(wèi)生員承擔(dān)，以充分發(fā)揮其作為艦艇軍醫(yī)助手的作用。平時(shí)在艦艇靠港休整期間，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有計(jì)劃地安排其到附近部隊(duì)或地方醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，以更好地掌握常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本理論和操作技能，如血、尿、糞常規(guī)和急診生化等檢查方法，熟悉顯微鏡、血液分析儀和小型生化分析儀的使用及維護(hù)。根據(jù)艦艇救護(hù)所的實(shí)際需求，可配備部分簡單、快速、實(shí)用的檢驗(yàn)裝備，如應(yīng)急快速醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)，包括干式血液分析儀、干式生化分析儀、干式尿液分析儀、小型血?dú)夥治鰞x、小型冰箱、小型離心機(jī)和小型顯微鏡等設(shè)備。上述裝備具有高度整合、可靈活移動(dòng)、信息化程度高、使用便捷、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，基本能夠滿足艦艇救護(hù)所開展快速醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的需要［4］。

3開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的建議

3．1常規(guī)臨床檢驗(yàn)護(hù)航期間，上呼吸道感染為常見病、多發(fā)病，醫(yī)師多采用抗生素治療，如能檢查血常規(guī)，可幫助醫(yī)師判斷用藥指征，減少抗菌藥物濫用和耐藥菌的產(chǎn)生，節(jié)約經(jīng)費(fèi)［5－6］。艦艇救護(hù)所常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，可開展血常規(guī)、尿常規(guī)和糞常規(guī)等檢查。若未配置血液分析儀或尿液分析儀，通過普通顯微鏡和相關(guān)配套試劑，也可完成常規(guī)項(xiàng)目檢驗(yàn)。顯微鏡檢查結(jié)果可幫助醫(yī)師診斷多種疾病，如依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，可鑒別上呼吸道感染的病原體是細(xì)菌還是病毒；通過觀察紅細(xì)胞的形態(tài)變化，可鑒別貧血種類；通過觀察寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可診斷各類寄生蟲病等［7－9］。此外，還應(yīng)盡可能使用一次性快速檢測試紙，用肉眼比色即可判斷檢查結(jié)果，如尿干化學(xué)試紙可檢測尿中糖、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等成分，免疫膠體金試紙可幾分鐘內(nèi)快速檢測糞便中的隱血。如懷疑急性闌尾炎可檢查血常規(guī)，懷疑泌尿系結(jié)石可檢查尿常規(guī)，腹瀉患者可檢查糞常規(guī)，以明確診斷、指導(dǎo)治療。

3．2生化檢驗(yàn)護(hù)航期間，一旦出現(xiàn)急性胰腺炎、糖尿病、低鉀血癥、心肌梗死等疾病，若不能開展生化檢查，則難以診斷。根據(jù)海上救護(hù)特點(diǎn)，艦艇救護(hù)所應(yīng)配置干式生化分析儀，其體積小、質(zhì)量輕，抗震、抗氣壓變化、抗電磁能力強(qiáng)，對溫、濕度穩(wěn)定性好，能檢測電解質(zhì)、肝（腎）功能、心肌酶、淀粉酶、脂肪酶等多項(xiàng)生化指標(biāo)；或者配置部分小型專項(xiàng)生化檢測儀器，如電解質(zhì)分析儀、血糖分析儀、便攜式血?dú)夥治鰞x等。如沒有生化檢驗(yàn)儀器，也可采用手工操作檢測血糖、尿素、肝功能、淀粉酶等生化指標(biāo)。心肌酶檢測可采用免疫膠體金試紙檢測肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶及同工酶，以適應(yīng)急診生化檢驗(yàn)的需要［10］。

3．3采供血檢驗(yàn)血液制品不宜長時(shí)間儲(chǔ)存，不便攜帶上艦。在護(hù)航中，如執(zhí)行武力解救任務(wù)，一旦發(fā)生槍彈傷，傷員出現(xiàn)大出血的可能性增加，則需要緊急輸血。因此，艦艇救護(hù)所應(yīng)具備采、輸血能力，能進(jìn)行血型檢驗(yàn)及交叉配血試驗(yàn)，使用免疫膠體金試紙對乙肝、丙肝等進(jìn)行快速檢測。護(hù)航前應(yīng)對艦上人員進(jìn)行體檢，包括血型和獻(xiàn)血必查的項(xiàng)目，一旦需要緊急輸血，可在本艦人員采集血液，進(jìn)行輸血治療［11］。

3．4微生物檢驗(yàn)病原學(xué)檢查是疾病診治的重要方法，艦艇救護(hù)所可開展顯微鏡和快速測試片檢查法，以明確感染性疾病的診斷。受艦上實(shí)驗(yàn)條件所限，顯微鏡檢查是最簡便易行的方法，可確定感染細(xì)菌的類別，有利于感染性疾病的早期診斷和及時(shí)治療。無菌體液一旦檢查出細(xì)菌，應(yīng)考慮該部位的病原菌感染。各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的軟組織感染，在傷后6h即可在肌肉內(nèi)發(fā)生細(xì)菌增殖，該類感染的快速細(xì)菌學(xué)診斷，應(yīng)主要依靠顯微鏡檢查，而不是傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法。傷口組織涂片顯微鏡檢查法，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)計(jì)算出1g創(chuàng)傷組織內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，這種快速定量法對急診外科意義重大。比如，在海戰(zhàn)條件下，快速計(jì)算出傷口細(xì)菌數(shù)量，可使外科醫(yī)師客觀地估計(jì)傷口感染情況，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。腸道菌群紊亂所致腹瀉，糞便標(biāo)本鏡檢可查到大量酵母菌或葡萄球菌；此外，對艦艇上引起腸道感染的病原菌，也可使用免疫膠體金試紙檢測李斯特菌、霍亂弧菌、阪崎腸桿菌、氣單胞菌、沙門菌等，方法簡單、快速，用肉眼觀察即可判定檢測結(jié)果，對相關(guān)細(xì)菌感染的診斷有較大幫助。

3．5水和食品衛(wèi)生檢驗(yàn)以往艦艇上水、食品細(xì)菌學(xué)檢查的推薦方法是分離培養(yǎng)法，操作較煩瑣，不易實(shí)施。而細(xì)菌快速測試片法操作簡單，可測定少量樣品，不須配制培養(yǎng)基，攜帶方便，保存時(shí)間長，特別適用于艦上水和食品的細(xì)菌學(xué)快速檢驗(yàn)［12］。由于艦艇上人員生活擁擠、衛(wèi)生設(shè)施公用，以及集中單一的食物與水供應(yīng)環(huán)境，易造成傳染性疾病的擴(kuò)散和傳播。因此，艦艇救護(hù)所應(yīng)定期進(jìn)行水和食品的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。遠(yuǎn)航期間，艦上飲用水主要來自兩個(gè)途徑：一是從國內(nèi)港口攜帶；二是從國外港口臨時(shí)補(bǔ)給。儲(chǔ)存于艦艇水柜中的淡水，受氣溫影響大，儲(chǔ)存時(shí)間長時(shí)易發(fā)生細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。故應(yīng)定期進(jìn)行飲用水的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存水細(xì)菌超標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知艦艇有關(guān)部門做好消毒處理。此外，國外港口補(bǔ)給的水、食品細(xì)菌學(xué)檢查也非常重要，對檢測出已被細(xì)菌污染的飲用水、食品一律不能上艦，以確保護(hù)航期間水和食品的衛(wèi)生安全。

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作者：劉瑾紅 韓善橋 單位：海軍總醫(yī)院海空勤體檢中心 海戰(zhàn)傷救治研究中心