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【摘要】目的探討根本原因分析法(RCA)在醫院感染管理工作中的應用效果。方法選取2018年1月至2019年1月于河南省職工醫院任職達1a以上的護理人員36名為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組(18名)和觀察組(18名)。對照組接受常規醫院感染管理，觀察組接受rca指導下的醫院感染管理。比較兩組基本工作合格情況、衛生監測情況及醫院感染發生率。結果觀察組護理人員無菌包標簽日期錯誤發生率、管腔器械清洗不合格率、外標簽與包物不符發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。觀察組空氣消毒不合格率、手衛生不合格率、消毒液不合格率均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。在相同周期和抽查次數內，觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論RCA法能夠有效降低醫院感染發生率，提高醫護人員預防感染的意識和技能。

【關鍵詞】醫院感染;根本原因分析法;效果

醫院感染管理是關系患者生命安全、財產安全和醫療質量的重要部分。發達國家住院患者醫院感染發生率為5%～10%，每發生1例醫院感染，將會額外花費2000美元～15000美元［1］。我國醫院感染發生率遠高于發達國家。醫院感染具有易流行、預測難、控制難、易致命等特征［2］。如何降低醫院感染發生率，是醫院感染管理工作者需要思考的重要問題。根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)簡稱根因分析法，是一種回溯性的質量管理方法，已在手術器械準備管理等醫療工作中取得了良好的效果［3］。本研究探討RCA在醫院感染管理工作中的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2019年1月于河南省職工醫院任職達1a以上的護理人員36名為研究對象，將消毒供應室作為研究地點。納入標準:工作年限≥1a;近期內無工作調動;年齡20～50歲;可配合研究。排除標準:工作風評較差;已接受RCA相關培訓;參與其他臨床研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數表法分為對照組(18名)和觀察組(18名)。對照組男1名，女17名，年齡22～42歲，平均(29.36±3.22)歲，工作年限1～18a，平均(5.36±0.49)a，護士長1名，護師5名，普通護士12名。觀察組女18名，年齡24～40歲，平均(28.82±2.82)歲，工作年限1～15a，平均(4.47±0.38)a，護士長1名，護師4名，普通護士13名。兩組性別、年齡、工作年限、職稱比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1．2干預方法

對照組接受常規醫院消毒供應室管理，主要包括護士長每月定期進行消毒供應室感染質控檢查，普通護士按照醫院標準進行常規消毒工作。觀察組在RCA指導下接受醫院感染管理，具體如下。①組建團隊:組建RCA小組，由護士長擔任組長，帶領組員進行RCA相關知識和技能的培訓，共培訓3次，每次30～40min，確保組員了解RCA法基本流程。②確定根本原因。在組長的帶領下，回顧性分析消毒供應室既往資料，采用魚骨圖形式分析日常感染管理工作中的漏洞、不足及發生感染的原因。以頭腦風暴法對其中存在的問題進行深入挖掘和探討，得出感染發生的根本原因，主要包括感染管理相關制度和規范欠缺;消毒物品擺放不當，操作未嚴格遵循無菌操作步驟，醫療廢物處理不當，醫療感染意識不足等。③制定改進方案:針對根本原因，組員共同討論和制定改進方案，確認可行性和有效性。④執行改進方案:組織相關人員以崗前培訓等形式學習醫院感染控制知識和方法，樹立正確的防感染意識，學習紫外線燈監測方法、洗手流程、消毒液配制及使用等一系列消毒操作流程，不定期檢查改進方案執行情況，考察護理人員防感染操作技能和意識;嚴格遵循無菌操作原則，已消毒器械和待消毒器械隔離放置;合理安排科室空間，按照操作規范進程處理醫療廢物;將污染管理工作納入月考核、季度績效考核之中。

1．3觀察指標

①基本情況:檢查基本工作合格情況，包括無菌包標簽情況、管腔器械清洗情況及標簽相符情況等，由本院感染質控人員對現場進行現場采樣質控得出結果。②衛生監測情況:按照《醫院消毒衛生標準》對空氣、手、消毒液進行采樣分析。Ⅰ類環境菌落數目應≤10cfu/m3，Ⅱ類環境菌落數目應≤200cfu/m3，Ⅲ類環境菌落數目應≤500cfu/m3;衛生手菌落數目應≤10cfu/cm3，外科手應≤5cfu/cm3;滅菌消毒液、其他使用中消毒液菌落應分別≤0cfu/mL和≤100cfu/mL。若不符合上述標準為不合格。③醫院感染情況:統計1個月工作中各病房發生醫院感染的情況。

1．4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1基本工作合格情況

觀察組護理人員無菌包標簽日期錯誤發生率、管腔器械清洗不合格率、外標簽與包物不符發生率均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2．2衛生監測情況

觀察組空氣消毒不合格率、手衛生不合格率、消毒液不合格率均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

2．3醫院感染發生情況

在相同周期和抽查次數內，對照組和觀察組感染發生率分別為10.00%(11/110)、2.73%(3/110)。觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.882，P=0.027＜0.05)。

3討論

無論是大型綜合醫院還是基層醫院，醫院感染管理工作均是重中之重。對與人民群眾具有最直接聯系的基層醫院而言，醫院感染管理仍然存在較多難題和不足。近年來，多起醫院感染爆發事件的發生，暴露了醫院感染管理的不足，如體系不完善、基礎設施薄弱等，尋找有效手段促進醫院感染管理工作的良好發展十分重要［4］。本研究采用RCA法對既往醫院感染管理工作進行回顧性分析發現，本院感染發生的原因主要包括相關管理制度欠缺、消毒物品擺放不當、操作未嚴格遵循無菌原則、醫療廢物處理不當、醫療感染意識不足等。要降低醫院感染發生率，需制定完善的醫院感染管理制度，制定合理、可行的消毒操作規范，提高醫護人員醫院感染意識，這就需要對其進行培訓等。這一系列過程體現了RCA的基本內容。RCA法作為一種質量管理的科學方法，同時也屬于質量結構的探索程序之一，其主要內容是回溯性分析質量管理系統中的不良事件，找出其中的風險、缺點、不足和缺漏部分，深入挖掘其中根本原因，從各個角度、各個層面制定合理可行的改進方案，通過對既往不良事件、錯誤事件的回溯和分析，得出改進方案制定的依據和立足點，以達到預防不良事件和錯誤事件再次發生的目的［5］。本研究結果表明，在RCA指導下的醫院感染管理工作較常規醫院管理工作而言，更能提高醫護人員感染預防意識和能力，可從多個方面預防醫院感染。相同周期和抽查次數內，觀察組醫院感染發生率更低。醫院感染管理對消毒工作有強烈的要求，二者之間有相互促進作用，消毒滅菌擔任預防醫院感染有效措施的角色［6］。這也是本研究選擇消毒供應室作為研究地點的重要原因。何旗群等［7］研究指出，RCA從系統、過程對醫院感染管理工作進行根溯性分析，改變了傳統的針對個別醫護人員行為的糾因方法，從整體和更深層面制定改進措施，更有利于預防醫院感染，可作為醫院感染管理工作持續改進的有效手段。自1989年我國制定“醫院感染監測、控制研究計劃”以來，醫院感染管理工作取得了許多成果，但醫院感染管理工作仍需改進，仍需要加強醫院感染管理的培訓［8］。本研究期望RCA法能夠與當前醫院感染管理工作進行有機結合，在預防醫院感染的基礎上，更好地分配人力資源和醫療資源，盡早識別風險因素，制定零容忍的改進方案，有效預防醫院感染，保障患者安全。綜上所述，RCA法能夠有效降低醫院感染發生率，提高醫護人員預防感染的意識和技能，在醫院感染管理工作中具有良好的應用價值和發展前景。

參考文獻

［1］李六億，徐艷．醫院感染管理的風險評估［J］．中國感染控制雜志，2016，15(7):2607－2610．

［2］鄧明卓，周春蓮，陳惠清．醫院感染管理相關科研現狀調查及發展趨勢［J］．中國感染控制雜志，2016，15(9):686－688．

［3］羅彩霞，鐘瑞娟，常后嬋，等．根本原因分析法在手術器械準備管理中的應用［J］．現代臨床護理，2017，16(1):75－78．

［4］花朝陽，韓中將，李延偉，等．河南省36所基層醫療機構醫院感染管理現狀［J］．中國感染控制雜志，2016，15(10):757－759．

［5］曾勇，章成國，陳國強，等．基于根本原因分析法的不良事件改進［J］．中國衛生質量管理，2018，25(3):7－8．

［6］翟慧霞．現代消毒供應中心持續質量改進在醫院感染管理中的應用［J］．河南醫學研究，2017，26(5):928－929．

［7］何旗群，齊輝，吳宗波，等．根本原因分析法在醫院感染管理工作中的應用［J］．中國消毒學雜志，2016，33(10):973－976．

［8］付強，趙爍，劉運喜，等．新時期我國醫院感染管理工作思考［J］．中華醫院感染學雜志，2016，26(6):1201－1204．

作者：呂錫麗 單位：河南省職工醫院