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摘要：目的了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染的預(yù)防提供依據(jù)。方法采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查2018年5月24日0∶00~24∶00某院所有住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，描述醫(yī)院感染分布情況，病原菌檢出情況以及抗生素使用情況，并進(jìn)行醫(yī)院感染患者的危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果某院住院患者719例，實(shí)查率100.00%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，其中重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科現(xiàn)患率較高，分別為16.67%、13.33%，主要為下呼吸道感染，占55.56%。檢出病原體13株，G-菌最高（61.54%），其次為真菌（38.46%）。全院抗菌藥物使用率為33.94%，治療用藥占79.10%；單一用藥占90.57%，用藥標(biāo)本送檢率為51.55%。年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機(jī)、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期住院患者的管理，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的防控工作，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)管防控力度，確保導(dǎo)管相關(guān)感染集束式防控措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；危險(xiǎn)因素；病原菌

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的難題，威脅患者的健康和生命。醫(yī)院感染不僅加重患者原有的基礎(chǔ)疾病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高病死率，而且會(huì)降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院人員的工作量，影響治療、護(hù)理質(zhì)量，成為醫(yī)療高新技術(shù)開(kāi)展的主要障礙，給患者帶來(lái)巨大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，能在短時(shí)間內(nèi)完成，快速掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)況，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)，是醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)與等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)[1]。為了解某院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，對(duì)某院進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，情況如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2018年5月24日0∶00~24∶00某院所有住院患者。

1.2調(diào)查方法

依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[2]實(shí)施調(diào)查，調(diào)查人員由專(zhuān)職人員及兼職醫(yī)師組成，統(tǒng)一培訓(xùn)，采用病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的形式，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表及床旁調(diào)查表。內(nèi)容包括醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、醫(yī)院感染的科室分布、醫(yī)院感染部位分布、醫(yī)院感染病原體分布、抗菌藥物使用情況及標(biāo)本送檢率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

某院住院患者719例，實(shí)際調(diào)查719例，實(shí)查率100.00%。其中，男性341例，女性378例；年齡7個(gè)月~99歲，平均年齡（63.24±19.08）歲。共發(fā)生醫(yī)院感染18例（19例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.50%（18/719），例次現(xiàn)患率2.64%（19/719）。

2.2醫(yī)院感染的科室分布

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、神經(jīng)外科現(xiàn)患率較高，見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道（55.56%）、泌尿道（16.67%）、胃腸道（16.67%）、上呼吸道（10.53%）、生殖系統(tǒng)（5.26%）。

2.4醫(yī)院感染病原體分布

檢出病原體13株，G-菌最高，其次為真菌，見(jiàn)表2。

2.5抗菌藥物使用情況及標(biāo)本送檢率

抗菌藥物使用率為33.94%，治療用藥占79.10%；單一用藥占90.57%，用藥標(biāo)本送檢率為51.55%，見(jiàn)表3。

2.6醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機(jī)、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

3討論

本研究顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.50%，符合國(guó)家《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)（＞500張病床醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%），且低于全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)2012年現(xiàn)患率（3.08%）[3]以及2014年現(xiàn)患率（2.67%）[4]，高于某院2016年（1.32%）調(diào)查的結(jié)果[5]，分析原因可能與醫(yī)院感染監(jiān)控信息化提高了篩選疑似醫(yī)院感染病例的靈敏度有關(guān)。本研究中，外科系統(tǒng)醫(yī)院感染高發(fā)科室為神經(jīng)外科、普外科；內(nèi)科系統(tǒng)高發(fā)科室為綜合內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科，與高存亮[5]的調(diào)查結(jié)果相似。可能是因?yàn)榭剖依夏曷圆』颊叨啵庖吡Φ拖拢委煏r(shí)間長(zhǎng)，多次住院，長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。本次調(diào)查ICU感染率（16.67%）較高，與王亞莉等[2]的研究結(jié)果相似，這可能與ICU患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵襲性操作多，且均為老年患者，長(zhǎng)期臥床、免疫力低下，易引起醫(yī)院感染有關(guān)。醫(yī)院感染部位以下呼吸道（55.56%），其次是泌尿道和胃腸道（6.67%）。呼吸系統(tǒng)感染一直是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)，因?yàn)榛颊呋A(chǔ)疾病重，機(jī)體抵抗力低下，使用呼吸機(jī)輔助通氣及氣管切開(kāi)導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，天然屏障遭到破壞，氣道直接與外界相通，增加了呼吸道感染的概率。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)下呼吸道感染的預(yù)防，對(duì)已感染的患者加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，有效抗感染治療，針對(duì)性用藥。本研究中，醫(yī)院感染的病原體以G-菌為主（61.54%），依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等，主要來(lái)自于下呼吸道，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似。此類(lèi)致病菌皆為條件致病菌，多由抗菌藥物使用不合理有關(guān)，尤其銅綠假單胞菌，是此次醫(yī)院感染主要致病菌，雖與近幾年國(guó)內(nèi)的相關(guān)調(diào)查相似，但主要菌群不同[6]。因此，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，并盡量縮短預(yù)防用藥時(shí)間以避免菌群失調(diào)產(chǎn)生耐藥菌感染以及菌群迅速耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。真菌占此次分離病原體的38.46%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[7]相比較高，這也與不合理用藥有關(guān)。但此次未分離出革蘭陽(yáng)性球菌。本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率為33.94%，符合綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%、預(yù)防性抗菌藥物使用率不超過(guò)30%[8]的要求。用藥標(biāo)本送檢率為51.55%，高于李倩等[8]的調(diào)查結(jié)果，但低于傅曉等[9]報(bào)道的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析的病原學(xué)送檢率69.33%。原因可能為近幾年衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，抗菌藥物使用管理力度加強(qiáng)，但抗菌藥物的使用管理工作仍有待加強(qiáng)。本研究醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡（＜2歲或＞60歲）、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期住院患者的管理，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的防控工作，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)管防控力度，確保導(dǎo)管相關(guān)感染集束式防控措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生、合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。

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作者：張楠 白昊坤 趙懷 王金賢 單位：首都醫(yī)科大學(xué)