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【摘要】目的探討重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的病原菌特征及對預(yù)后的影響。方法回顧性分析2014年1月至2018年8月收治的113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料，根據(jù)患者痰液、氣管分泌物、尿液、胸腹水、周圍靜脈血、深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端標本細菌培養(yǎng)結(jié)果判定醫(yī)院感染。計算醫(yī)院感染率、病原菌類型及感染部位。比較醫(yī)院感染患者與非感染患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率。結(jié)果113例患者中44例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率38．94％。共分離出69株病原菌，其中革蘭陰性菌最常見，占59．42％，其次為真菌，占33．33％。白色假絲酵母菌為感染率最高的病原菌，占30．43％，大腸埃希菌與銅綠假單胞菌分別占23．19％與17．39％。重癥病毒性肝炎醫(yī)院感染患者中腹腔感染率31．82％，呼吸道感染與尿道感染率25．00％與18．18％。醫(yī)院感染患者的單一并發(fā)癥發(fā)生率、合并2種及以上并發(fā)癥發(fā)生率、病死率分別為75．00％、52．27％與47．73％，顯著高于非醫(yī)院感染患者的31．88％、23．19％和20．29％（P＜0．05）。結(jié)論重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌及真菌較為常見，感染部位多發(fā)生于腹腔與呼吸道。醫(yī)院感染會增加肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，使患者因器官衰竭而死亡，應(yīng)積極防治醫(yī)院感染。

【關(guān)鍵詞】重癥病毒性肝炎；醫(yī)院感染；病原菌；預(yù)后

重癥病毒性肝炎患者肝功能損傷嚴重，抵抗力差，極易受到病原菌侵襲而造成醫(yī)院感染，目前報道的醫(yī)院感染率在30％～65％［1］。醫(yī)院感染會使病情遷延不愈，不利于預(yù)后。重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的防治已引起臨床關(guān)注，明確相關(guān)危險因素有助于進行針對性防治，使患者受益，改善預(yù)后［2］。本研究回顧性分析了113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料，探討了醫(yī)院感染的病原菌特征及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資

病例來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，收集2014年1月至2018年8月收治的113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析，符合《病毒性肝炎防治方案》［3］中重癥病毒性肝炎診斷標準，且臨床與隨訪資料完善。其中男84例、女29例；年齡26～71歲，平均（47．00±9．25）歲；其中慢性95例、亞急性15例、急性4例。

二、方法

醫(yī)院感染判定參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［4］，所有感染患者均進行了痰液、氣管分泌物、尿液、胸腹水、周圍靜脈血、深靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端標本細菌培養(yǎng)，病原菌的分離鑒定采用ATB自動細菌鑒定儀（法國生物梅里埃），分析醫(yī)院感染患者的病原菌特征，包括病原菌種類、感染部位等。比較感染患者與非感染患者并發(fā)癥（包括消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重電解質(zhì)紊亂、彌散性血管內(nèi)凝血、急性左心功能衰竭）發(fā)生率、病死率。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料用（珔x±s）表示，比較采取t檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、病原菌類型分析

113例患者中，共44例患者（分離出69株病原菌）發(fā)生醫(yī)院感染，感染率38．94％。以革蘭陰性菌最常見，占59．42％，其中大腸埃希菌16株，銅綠假單胞菌12株，肺炎克雷伯菌9株。其次為真菌，占33．33％，其中白色假絲酵母菌感染率最高，占30．43％。革蘭陽性菌占7．25％。

二、感染部位分析

感染部位以腹腔感染率最高，占31．82％；呼吸道感染占25．00％，尿道感染占18．18％，血液感染占15．91％，消化道感染占9．09％。

三、預(yù)后分析

醫(yī)院感染患者的單一并發(fā)癥發(fā)生率、合并≥2種并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均顯著高于非醫(yī)院感染患者（P＜0．05，見表1）。

討論

本研究對113例重癥病毒性肝炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，醫(yī)院感染發(fā)生率38．94％，與鄭翠玲（2014年）等［5］報道的33．33％接近，低于胡秀霞（2016年）［6］等報道的51．15％，原因可能與近年來各級醫(yī)院更重視對醫(yī)院感染的預(yù)防、抗生素的應(yīng)用更合理有關(guān)。革蘭陰性菌為醫(yī)院感染最常見致病菌類型，與張斌［7］等的結(jié)論一致。而最常見致病菌則為白色假絲酵母菌，這一結(jié)果提示對重癥病毒性肝炎患者的臨床治療應(yīng)加強抗菌藥物管理和指導(dǎo)，用藥前進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗選擇合適藥物，避免及減少二重感染的發(fā)生。腹腔感染為醫(yī)院感染最常見類型，原因與重型肝炎患者多伴腹腔積液、門脈高壓癥引起腸壁水腫、充血，提高了腸屏障通透性，更易造成細菌易位侵入腹腔有關(guān)。也有專家認為［8］，腹腔積液含中含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分，為細菌的繁殖提供了理想環(huán)境。另外，重癥病毒性肝炎患者多長時間臥床、免疫力差，故易發(fā)生墜積性肺炎。尿道感染的發(fā)生主要與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，破壞了正常組織結(jié)構(gòu)，使病原微生物有機會隨管道深入機體內(nèi)部引發(fā)感染。故臨床應(yīng)進一步強化感染的意識和能力，以此降低醫(yī)院感染風(fēng)險。有專家認為，預(yù)防性應(yīng)用抗生素也會增加正常菌群紊亂，引發(fā)感染，本研究資料顯示，非感染患者多預(yù)防性應(yīng)用抗生素，與上述研究結(jié)論相悖，推測與重癥病毒性肝炎患者此時免疫力十分低下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素的積極作用利大于弊有關(guān)。重癥病毒性肝炎患者肝功能衰竭風(fēng)險較大，據(jù)報道［9］，治療不及時，病死率可達50％～90％。本研究中，醫(yī)院感染患者病死率為47．73％，與相關(guān)研究接近，高于非醫(yī)院感染患者的20．29％，證實醫(yī)院感染會增加死亡風(fēng)險率。目前認為，醫(yī)院感染會造成肝功能進一步衰竭、內(nèi)毒素水平升高，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、左心功能衰竭等并發(fā)癥，使器官衰竭，而器官衰竭已成為重癥病毒性肝炎患者病死的主要原因。醫(yī)院感染以條件致病菌（如大腸埃希菌）為主，隨病情進展或病菌侵入，機體防御機制障礙，正常細菌變?yōu)橥庠葱跃海扇肭种粮骨缓脱海斐蓢乐馗鼓ぱ缀蛿⊙Y，預(yù)后極差，病死風(fēng)險高。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)進一步完善感染監(jiān)測系統(tǒng)，合理使用抗生素，嚴格消毒與無菌制度，減少不必要侵入性操作，以期減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］李春楊，戴明佳，汪莉萍，等．老年病毒性肝炎臨床特點及防治措施．中國老年學(xué)雜志，2018，38：380－382．

［2］呂桂芳，程朝霞，朱越文，等．膽道感染患者膽汁病原菌分布及耐藥性分析．肝臟，2017，22：888－890．

［3］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19：56－62．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院感染診斷標準（試行）．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81：314－320．

［5］鄭翠玲，邢麗，高風(fēng)至，等．重癥病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的影響因素分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26：752－754．

［6］胡秀霞，楊雪．重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染危險因素分析及干預(yù)研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24：2745－2747．

［7］奚春妹，李紅娜．乙型肝炎病毒相關(guān)亞急性肝衰竭患者預(yù)后影響因素分析．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10：102－105．

［8］諸聰妍，盧觀婷，祁婷婷，等．乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的長期預(yù)后及生存質(zhì)量．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38：736－741．

［9］覃舒揚．病毒性肝炎導(dǎo)致患者肝衰竭死亡的臨床研究．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16：576－577．

作者：黎李萍 伍民生 唐艷芳 劉品晶 陳盛奎 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科