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隨著社會的發展,人們對健康越來越重視,而且隨著我國社會法制進程的加快,人們的維權意識日益增強,這在醫療領域尤為明顯.但近年來各地暴力傷醫事件頻出,醫患關系呈現緊張趨勢,對醫療行業提出了新的挑戰.本研究針對這一問題,旨在探討醫療活動過程中的高發、易發、頻發醫療糾紛原因,以醫療風險防范為重點提出相應的措施,旨在提升醫療服務質量水平,創建平安醫院.

1材料與方法

1．1材料來源選取吉林省某三級甲等綜合醫院2012—2014年醫患糾紛辦公室所登記的336例醫療糾紛投訴為研究對象.

1．2研究方法對336例醫療糾紛投訴,依據投訴人的自然情況、投訴當事科室、投訴事由進行分類.采用Excell2007進行統計分析,采用帕累托原因分析法明確醫療糾紛的主次原因.

2結果

2．1醫療糾紛投訴情況2012—2014年,該醫院共發生醫療糾紛投訴336例,2012年醫院診療量為12．7908萬例,發生醫療糾紛投訴97例,投訴率為0．75‰,2013醫院診療量為15．2907萬例,發生醫療糾紛投訴119例,投訴率為0．77‰,2014年醫院診療量為18．2546萬例,發生投訴120例,投訴率為0．65‰.

2．2醫療糾紛科室分布情況該院336例醫療糾紛投訴中,內科醫療糾紛投訴115例,占34．22％;外科醫療糾紛投訴192例,占57．14％;醫技及其他科室的醫療糾紛投訴29例,占8．64％。

2．3醫療糾紛發生人群分布在2012—2014年發生的336例糾紛投訴中,有187名男性發生醫療糾紛投訴,約占55．65％,有149名女性發生醫療糾紛投訴,約占44．34％.在年齡分層中,0~20歲年齡段中發生醫療糾紛投訴46例,占13．7％;21~40歲年齡段中發生醫療糾紛投訴82例,占24．5％;41~60歲年齡段中發生醫療糾紛投訴139例,占41．6％;61歲以上年齡段中發生醫療糾紛投訴69例,占20．2％.2．4醫療糾紛原因本文336例醫療糾紛投訴的原因中,醫療技術118例,占35．2％;溝通不足100例,占29．8％;病人期望值過高67例,占19．9％;并發癥和醫療意外32例,占9．5％;不良事件13例,占3．9％;醫保6例,占1．8％.

將上述醫療糾紛原因經匯總后進行帕累托分析顯示,醫療技術、溝通不足和病人期望值過高3個因素的累計百分比為35％~85％,是影響醫療糾紛的主要因素;并發癥和醫療意外的累計百分比為94％,是影響醫療糾紛的次要因素;醫保政策和不良事件的累計百分比為98％~100％,是影響醫療糾紛一般因素(見圖1).對影響醫療糾紛的主要因素進一步細化,從中找出了具體影響診療活動的易發醫療糾紛因素.其中有創操作存在過錯、用藥處置違反診療常規、誤診和漏診以及抽檢項目不完整是影響診療活動、產生醫療糾紛主要因素;病史詢問不完整、隨訪內容不細致、治療方案選擇及變更告知不充分、植入性耗材問題、項目價格問題、特殊檢查告知不充分是影響診療活動、產生醫療糾紛次要因素;病人期望值因素是影響診療活動、產生醫療糾紛的一般因素.見表1.

3討論

3．12012—2014年醫療糾紛呈下降趨勢圍繞醫療糾紛問題,該院以創建平安醫院和“三好一滿意”活動為契機,不斷地將“以病人為中心”落實到實處,不斷地改革、完善管理[1],健全醫療質量與控制體系,嚴格規范診療服務行為,并加強對醫療質量的關鍵環節質量管理,提高全院職工質量管理與持續改進的意識和參與能力,定期組織相應培訓,提升了醫療服務質量.同時建章立制來約束和規范醫務人員的服務行為[2],2012—2014年該院醫療糾紛呈下降趨勢,取得了良好的效果.

3．2醫療糾紛投訴以外科為主本研究結果顯示,醫療糾紛投訴以外科為主.外科疾病一般以侵入性治療為主,這種治療方式具有不可逆性、創傷大及風險高的特點,極易產生醫療糾紛.二是醫生缺乏對并發癥和術后感染防范的意識.手術作為一種侵入性的治療手段,需要切開組織、結扎止血、切除病變、植入人工器材等,難免會發生不同程度的并發癥[3].同時對于侵入性治療,它必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷甚至感染.醫生可能術前對感染和并發癥評估不足或者過分自信,進而沒有采取必要的防范措施,易造成醫療糾紛的發生.

3．3醫療技術、醫患溝通和病人期望值為投訴高發原因本研究結果顯示,醫療技術、醫患溝通和病人期望值為投訴高發原因.醫療技術雖然在飛速發展,但并非每一種疾病都可以治愈.加之某些低年資臨床醫生基礎知識掌握不牢,技術水平較低,病史采集不完整,而高年資醫生過分相信自己的經驗,對于新疾病缺乏學習,對新的診療技術有抵觸,難免在診療活動中產生誤診和漏診,從而引發醫療糾紛.醫患之間的共同敵人是疾病,所以醫患之間要做好溝通.病人由于對醫學定位不準確,缺乏醫學常識,加之對疾病認識往往不全面,對診療活動往往有較高的期望值,從而容易產生醫療糾紛.

3．4建議

3．4．1應提升醫療技術水平,持續提升醫療服務質量醫療機構應加強以“三基三嚴”為主要內容的醫療技術培訓和考察.同時逐步推行全面質量管理,建立任務明確、職責權限相互制約、相互協調與相互促進的質量保證體系,確保醫療質量與安全,減少醫療糾紛的發生.

3．4．2建立醫患溝通制度,加強醫患溝通在門診時,醫生應及時與病人溝通,取得病人對各種醫療輔助檢查及處置的理解.在住院期間,醫師應向病人或家屬介紹當前的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案,同時回答病人提出的有關問題.另外,在溝通過程注意掌握一定的方法,比如書面溝通、集體溝通等.強化落實醫院相關制度,使醫療糾紛得到有效控制[4].

3．4．3合理控制病人期望值在診療活動中,醫生對病人的期望值應加以區分,對于其中不合理的期望予以告知,合理降低其期望值.病人也應加強對醫學常識的了解,以科學地認識疾病的發展和診治結果。

作者：高天昊 張東航 單位：吉林大學公共衛生學院 吉林大學第一醫院黨委