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1案例教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

導(dǎo)入式案例的運(yùn)用在課程教學(xué)開始前，巧妙地運(yùn)用導(dǎo)入式案例，將所講授的新知識、新理論的重要性融入其中，通過對生動、鮮活的案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，進(jìn)而導(dǎo)入本節(jié)課程的知識點(diǎn)才是教學(xué)的重點(diǎn)。成功地運(yùn)用導(dǎo)入式案例教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟迪學(xué)生的思維能力。如在講授抗菌藥物濫用導(dǎo)致的社會危害時，給學(xué)生播放“3•15濫用抗生素的危害”專題報(bào)道，廣州市聾人學(xué)校的516名學(xué)生一半以上是不合理應(yīng)用抗生素造成的。世界衛(wèi)生組織(WHO)抗菌藥物研究專家指出，未來抗生素的研發(fā)速度減慢，細(xì)菌耐藥將成為21世紀(jì)人類最大的健康問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道，中國臨床抗生素應(yīng)用方案中40%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。通過運(yùn)用這種導(dǎo)入式案例教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生對抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的嚴(yán)重后果進(jìn)行討論，分析引發(fā)抗菌藥物濫用的各種因素，充分認(rèn)識到防止全社會抗生素濫用的緊迫性和學(xué)習(xí)抗菌藥物合理應(yīng)用知識的重要性。

注解型案例的運(yùn)用是指在學(xué)習(xí)新知識新理論后，通過引入典型案例加以解釋和佐證，強(qiáng)化學(xué)生對所學(xué)知識的認(rèn)識和理解，加深記憶。如在講授抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則后，學(xué)生很可能對各條原則理解得不夠深刻，如針對“盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物”這一原則，列舉1個臨床選藥不適宜的醫(yī)院處方進(jìn)行點(diǎn)評:普外科醫(yī)師為1名青年男性丹毒患者開具的處方為注射用0.9%氯化鈉250mL+硫酸依替米星300mg靜脈滴注，qd。請學(xué)生分析一下這張?zhí)幏剑卮鹑缦聠栴}，丹毒是一種什么疾病?是由哪種細(xì)菌引起的?硫酸依替米星是哪類抗菌藥物?對哪些細(xì)菌有抗菌活性?硫酸依替米星的抗菌譜是否能夠覆蓋導(dǎo)致丹毒感染的細(xì)菌?此張?zhí)幏竭`反了抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則的哪一條?學(xué)生通過查閱相關(guān)資料，了解丹毒是一種主要由A組β溶血性鏈球菌引起的急性真皮淺層淋巴管感染，是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。醫(yī)師開具的硫酸依替米星系半合成水溶性抗生素，屬氨基糖苷類。體外抗菌作用研究表明，硫酸依替米星抗菌譜廣，對多種病原菌有較好抗菌作用，其中對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、沙雷菌屬、奇異變形桿菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌及葡萄菌屬等有較高的抗菌活性，對部分假單胞桿菌、不動桿菌屬等抗菌藥物具有一定抗菌活性，但對鏈球菌的作用效果較差，并且氨基糖苷類藥物還具有明顯的耳、腎毒性。因此，對于丹毒感染選用硫酸依替米星抗菌治療未能覆蓋導(dǎo)致丹毒感染的鏈球菌，不能取得痕好的治療效果，這明顯違背“根據(jù)病原種類選用抗菌藥物”這一原則。通過這個案例，學(xué)生深刻了解在選用抗菌藥物時，一定要根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則進(jìn)行選藥，確保臨床有效。

課后總結(jié)式案例的運(yùn)用是指在教師講解結(jié)束后給出相應(yīng)案例，學(xué)生運(yùn)用課上所學(xué)知識，對案例分析討論，對課堂教學(xué)內(nèi)容起到復(fù)習(xí)、鞏固和總結(jié)的作用。如在講完藥效學(xué)、藥代動力學(xué)與療效的關(guān)系后，列舉臨床藥師在抗菌藥物會診遇到的1個病例:患者，男，57歲，因上消化道出血入住消化科。入院前，患者下肢患有丹毒，應(yīng)用青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、拉氧頭孢抗感染治療后，癥狀有所減輕，但仍有間斷發(fā)熱，下肢紅腫疼痛。會診前的治療方案為靜脈滴注青霉素400萬U，bid。臨床藥師和患者交談得知，患者上午9:00開始靜脈點(diǎn)滴青霉素，中間輸注氯化鈉注射液100mL，然后再靜脈點(diǎn)滴第2批青霉素。同時，患者主訴17:00后，下肢開始疼痛。臨床藥師會診后，建議調(diào)整治療方案，靜脈滴注青霉素240萬U，q6h。經(jīng)過1周治療后，患者的丹毒感染治愈。閱讀完此案例后，請學(xué)生回答如下問題，丹毒是否可以選用青霉素治療?青霉素的半衰期是多長?青霉素是時間依賴型抗生素，還是濃度依賴型抗生素?青霉素每日2次的給藥方案，僅中間隔氯化鈉注射液100mL是否合理?臨床藥師調(diào)整抗菌藥物給藥方案的依據(jù)是什么?學(xué)生運(yùn)用前面教師所講的知識，進(jìn)行了熱烈的討論后，加深了對藥效學(xué)、藥代動力學(xué)和療效關(guān)系的認(rèn)識，復(fù)習(xí)并鞏固所學(xué)內(nèi)容，取得良好的教學(xué)效果。

2案例教學(xué)法成功實(shí)施的關(guān)鍵點(diǎn)

在授課前，教師需要收集大量的案例素材進(jìn)行閱讀分析，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，從中精心挑選能夠突出教學(xué)主題、內(nèi)容生動、緊密聯(lián)系實(shí)際的真實(shí)典型案例，這就需要教師在平時的臨床工作中注重案例的收集積累。要想案例教學(xué)取得好的效果，僅靠好的案例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師和學(xué)生尚需做充分的課前準(zhǔn)備，對教師而言，需要根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)問題，制定討論提綱，對于討論環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題要進(jìn)行預(yù)計(jì)，以便更好地把控課程進(jìn)度;對于學(xué)生而言，課前需要閱讀案例，通過信息檢索，與小組同學(xué)討論，形成自己的觀點(diǎn)。案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與性。教學(xué)過程中，學(xué)生不再是被動的接受者、旁觀者，而是主動的獲取者、參與者。課堂學(xué)習(xí)也不再只是聽課和記筆記，而是獨(dú)立思考，參與討論，闡述自己的觀點(diǎn)。教師也不再是傳統(tǒng)的說教者，而更多地是作為主持者，要善于調(diào)動學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生暢所欲言并善于傾聽;對于正確新穎的觀點(diǎn)，要給予肯定，對于有爭議的觀點(diǎn)，可以讓學(xué)生進(jìn)行辯論，闡述各自的理由、依據(jù)、邏輯推理和判斷，以調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，鍛煉其分析問題和解決問題的能力。

3討論

案例教學(xué)法在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，是一種創(chuàng)新嘗試，其發(fā)展空間較大，值得推廣。雖然存在諸如教學(xué)硬件設(shè)備不足、教學(xué)成本較高等不利因素，但只要精心挑選案例，積極準(zhǔn)備，始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽發(fā)言，提高其綜合運(yùn)用知識解決問題的能力，就會取得較好的教學(xué)效果。

作者：劉憲軍陳世才趙桂宏單位：首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院臨床藥理教研室