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1對象與方法

1.1教學(xué)對象選取我校2012級基礎(chǔ)和2012級臨床本科兩個班作為教學(xué)對象，其中2012級基礎(chǔ)作為實驗班，采用TBL教學(xué)方法;對照班則采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即以教師講授為主，教師根據(jù)授課內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻等，按照教學(xué)環(huán)節(jié)要求進行教學(xué)任務(wù)的完成。實驗組39人，對照組30人。兩個班的教學(xué)內(nèi)容、課堂測驗試題相同。

1.2TBL教學(xué)設(shè)計

1.2.1準(zhǔn)備階段首先，教師要設(shè)計TBL教學(xué)課程，依據(jù)教學(xué)大綱，確定各單元的教學(xué)目標(biāo)(掌握、熟悉、理解和了解內(nèi)容)，認(rèn)真準(zhǔn)備測試試題等。在授課前一周，教師告知學(xué)生要預(yù)習(xí)的課程內(nèi)容，對學(xué)生進行分組。學(xué)生在課前根據(jù)問題充分預(yù)習(xí)教材，以小組討論、查閱資料、準(zhǔn)備發(fā)言PPT等方式進行學(xué)習(xí)。期間，教師深入學(xué)生之中，了解學(xué)生的準(zhǔn)備情況，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)方向，可指導(dǎo)學(xué)生討論和發(fā)言稿的準(zhǔn)備工作。

1.2.2實施階段每組學(xué)生代表在課堂上以演講方式講授課程內(nèi)容，并回答其他學(xué)生提出的問題，再由老師作簡單小結(jié)。老師應(yīng)對學(xué)生有疑慮的問題與學(xué)生進行互動，啟發(fā)學(xué)生思考并與其一起找尋問題的答案，引導(dǎo)學(xué)生深層次理解問題和全面思考問題。同時，老師要補充學(xué)生遺漏的知識點，以達到最佳學(xué)習(xí)效果。學(xué)生討論和老師總結(jié)結(jié)束后，利用預(yù)先設(shè)計好的測試題對學(xué)生進行知識測評。測試內(nèi)容是預(yù)習(xí)內(nèi)容的要點，以選擇題、填空題、判斷題等形式來考核學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握，以保證學(xué)生能基本掌握課程內(nèi)容的知識點。

1.2.3評估階段課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生的課堂測試試題進行評分，對成績進行統(tǒng)計分析。同時對兩組學(xué)生的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，從而評估教學(xué)效果。

1.3統(tǒng)計對于學(xué)生成績可采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗比較兩組間的差別。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

評分結(jié)果顯示，TBL組的課堂測試平均分為(9.36±0.62)分，而對照組的只有(8.05±0.83)分(總分10分)。采用t檢驗分析兩組成績發(fā)現(xiàn)二者存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。共發(fā)放調(diào)查問卷39份，回收39份，有效回收率100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，通過初步的TBL教學(xué)改革，高達82.05%的學(xué)生認(rèn)為他們對TBL教學(xué)模式有了一定的了解，并結(jié)合自身情況作出選擇，該調(diào)查問卷對今后的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有很好的參考價值，結(jié)果見表1。

3討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門介于基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁學(xué)科，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性不容忽視。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的教學(xué)方法和模式比較陳舊，缺乏啟發(fā)式的教學(xué)方法和融會貫通的講授式教學(xué)，以“填鴨式”的教師講授為主。學(xué)生在課堂上很少有機會進行討論，往往是被動接受知識，對學(xué)習(xí)感到枯燥，缺乏主動性和積極性，很少主動思考問題，遇到問題選擇自己解決或放棄。tbl教學(xué)模式是以學(xué)生為核心，以小組為單位進行學(xué)習(xí)。從表1可看出，70%左右的學(xué)生認(rèn)識到TBL教學(xué)模式與以往傳統(tǒng)的教師為主的灌輸式教學(xué)方法不同，學(xué)生參與教學(xué)過程，發(fā)揮主體作用，能充分調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性。這可能與團隊合作的學(xué)習(xí)方式有關(guān)，TBL教學(xué)法強調(diào)團隊協(xié)作的重要性。以小組為單位進行學(xué)習(xí)，為了小組的榮譽，組內(nèi)成員會積極主動地參與小組活動，提高學(xué)生團隊協(xié)作能力和交流能力。課前資料查閱、預(yù)習(xí)、小組討論、發(fā)言稿準(zhǔn)備等方面的參與，使學(xué)生對所要學(xué)習(xí)的知識有了大致了解，課堂上更能有的放矢的展開討論，從而使學(xué)生在課堂上更有信心，提高學(xué)習(xí)能動性，更加積極地參與課堂活動。同時，團隊協(xié)作方式使學(xué)生愿意發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，進而通過發(fā)揮團隊的力量來解決問題。另外，TBL教學(xué)實踐中巧妙設(shè)計討論環(huán)節(jié)，不僅可帶動課堂氛圍，還能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考問題的興趣，使學(xué)生在討論中靈活運用知識，提高他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。調(diào)查結(jié)果也顯示，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法有利于自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)(71.79%)，能促進課前預(yù)習(xí)(79.49%)，促使他們查閱課外學(xué)習(xí)資源(69.23%)，還能提高所學(xué)知識的運用能力(58.97%)，對其學(xué)習(xí)存在著積極的影響(76.92%)。TBL教學(xué)對于學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力方面均有很好的效果，可提高學(xué)生成績16.3%。由此可看出，TBL教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)模式，通過團隊協(xié)作的方式，可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)的觀念，學(xué)生從被動的知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)成果。不過，TBL教學(xué)法也存在一定的缺陷和不足，如TBL教學(xué)法存在一定的不公平性。以團隊為基礎(chǔ)，學(xué)生在參與程度和貢獻等方面不盡相同，討論也很難保證人人參與，但成績方面則體現(xiàn)不出。而且，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式對教師和學(xué)生有著更高的要求。教師需花費更多的時間來準(zhǔn)備教學(xué)資料，編訂教學(xué)問題，在課堂順利引導(dǎo)學(xué)生討論，對課程進行總結(jié)、補充。而對學(xué)生而言，課前預(yù)習(xí)、資料查閱、發(fā)言稿的制作等都需要學(xué)生參與。有個別學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)方式占用較多的課外時間，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。這提示我們，學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)模式向新型教學(xué)模式轉(zhuǎn)變中會面臨教學(xué)觀念上的挑戰(zhàn)，需一定的適應(yīng)過程。教師精心的課程設(shè)計和準(zhǔn)備工作，有利于減少學(xué)生的適應(yīng)時間，這也必然加大了教師的工作量。因此，無論是教師還是學(xué)生，任何一方無法從教學(xué)觀念上很好的轉(zhuǎn)變，終將無法保障教學(xué)任務(wù)的完成。培育創(chuàng)新型人才是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的迫切需求。本次TBL教學(xué)初探在創(chuàng)新性方面有欠缺，需要我們在今后的教育教學(xué)改革中注重學(xué)生學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)。另外，在教育資源的使用方面，只有1/3的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式的應(yīng)用會促進學(xué)校教學(xué)資源的充分利用。絕大多數(shù)學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、資料查閱等方面都借助于計算機網(wǎng)絡(luò)，忽略了對學(xué)校教學(xué)資源的利用，這提醒我們應(yīng)加強學(xué)校教學(xué)資源建設(shè)的同時，應(yīng)做好宣傳工作，從而讓學(xué)校的教學(xué)資源能切實為教學(xué)服務(wù)，為學(xué)生服務(wù)，從而有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

總之，目前TBL教學(xué)法在國內(nèi)尚處于探索階段。本次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式，結(jié)果表明，TBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。今后我們應(yīng)進一步完善預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，逐步優(yōu)化TBL教學(xué)模式，使學(xué)生接受和適應(yīng)這種教學(xué)模式，促進自主學(xué)習(xí)，成為一名終生的學(xué)習(xí)者。我們相信，TBL教學(xué)模式作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將有著廣泛的應(yīng)用前景。教師、學(xué)生教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變和對TBL教學(xué)模式認(rèn)識的不斷加深以及教學(xué)改革帶來的效益，將推動TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。

作者：郭彩霞 李艷博 牛丕業(yè) 田琳 孫志偉 單位：首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生毒理與衛(wèi)生化學(xué)系