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1藥理總論重點講

藥動學方面，藥物分子的跨膜轉運，吸收、分布、代謝和排泄等各個體內過程，藥物消除動力學規律及重要參數，體內藥物的時量關系以及藥物劑量的設計和優化等內容，課時再少也要詳細講，因為醫學專升本成教學員們長期工作在臨床，具有一定的用藥經驗，但對相關原理尤其是藥動學方面的可能一知半解，遇到問題可能認知不足，分析不透，處理不準，從而造成醫療事故。比如肝功能不良的患者長期選用被肝藥酶代謝的藥物，則易致中毒；同理，腎功能不良的患者長期選用從腎臟排泄的藥物也易致中毒。因此，醫生選藥不僅要基于藥效學，還要綜合考慮藥物的藥動學特點。在總論部分對藥效學和藥動學相關知識點重點講解，在各論部分將會起到事半功倍的效果。

2作用機制詳細講

成教學員中有相當一部分其原始學歷為中專，通過成教繼續教育獲得了大專文憑，再通過成教專升本途徑獲得本科文憑。中專教學一般只對藥物的作用和用途有所要求，幾乎不涉及作用機制，而通過成教獲得的大專學歷部分學員中，由于當初有“混文憑”思想，大專畢業時理論水平提高了多少只有自己知道，盡管在臨床憑經驗給患者用藥，但對藥物的作用原理可謂知其然不知其所以然，不合理用藥現象常見。醫學專升本過程也許是學員在校學習不可再得的機會，為了使學員們真正掌握臨床用藥的原理，在給患者開處方時，選擇藥物要最佳，聯合用藥要合理，任課老師對藥物的作用機制一定要認真講，詳細講，這也是許多學員的期待。藥理的作用機制即運用生理學、生化化學、病理學、病理生理學、病原與免疫學以及分子生物學等相關基礎醫學知識，解釋藥物的作用原理與靶點，而后者往往與臨床疾病發生的關鍵環節有關。講解藥物的作用機制時，任課老師要基于藥物作用的靶點，將相關基礎醫學與臨床知識有機地鏈接，將疾病的發生環節與藥物的作用靶點融會貫通，使學員在弄清楚藥物作用機制的同時，也明白了疾病的發生原理。因此，作用機制可以說是藥物藥理作用的精華，一定要安排足夠的課時詳細講，將靶點環節講深刻，講透徹。比如，高血壓病的發生機制之一與腎素-血管緊張素-醛固酮系統密切相關，血管緊張素原在腎素的作用下生成血管緊張素Ⅰ，后者在血管緊張素Ⅰ轉化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ不但強烈收縮血管，還促進腎上腺皮質分泌醛固酮引起機體水鈉潴留，皆為致高血壓因素。卡托普利、依那普利等降血壓藥物的作用靶點是血管緊張素Ⅰ轉化酶，該類藥物可抑制血管緊張素Ⅰ轉化酶，減少血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ從而降低血壓。不良反應的發生機制也屬于藥物作用機制范疇。比如血管緊張素轉化酶抑制劑在抑制血管緊張素Ⅰ生成血管緊張素Ⅱ的同時，也抑制緩激肽的降解，進而使前列腺素生成增多，前者擴張血管有利于降血壓，但后者則是引起部分患者咳嗽的主要根源。詳細講解上述過程不必擔心過多地花費有限的課時，老師可預先準備好多媒體課件，將相關內容在備課時就用箭頭一一連接好，對重要環節輔以閃亮動畫處理予以突出。學員們覺得這樣的教學方式講得系統，聽得輕松，印象深刻。

3異同歸類對比講

藥理學難學除了與藥物多、涉及的各學科知識點較廣有關，還與有些內容易混淆、難記有關。比如有些藥物的藥理作用相近，但作用機制和作用特點不同；有些藥物的臨床用途相同，但作用原理與用藥目的不同。老師在授課時注意進行異同歸類，采用對比的方法講解，會受到好的效果。例如阿司匹林與氯丙嗪皆對機體的體溫有影響，但前者的作用機制為抑制環氧化酶，使前列腺素合成減少，進而使體溫調定點恢復正常，故一般只降低發熱者的體溫，對正常人的體溫影響較小，而氯丙嗪的作用機制為直接抑制下丘腦體溫調節中樞，對體溫的影響與環境溫度有關，環境溫度低時可使體溫降至正常以下，但環境溫度高時氯丙嗪也可以升高體溫，炎熱的季節甚至會引起中暑。再比如阿托品與地西泮藥物臨床皆可用于麻醉前給藥，但前者具有抑制腺體分泌作用，麻醉前給藥的目的是抑制呼吸道腺體分泌，防止引起吸入性肺炎，而后者具有鎮靜作用，麻醉前給藥的目的主要是抗焦慮，安定患者情緒，減少麻醉藥的用量。授課時將上述內容的類同之處和不同之處利用圖表進行對比講解，強調相同點，突出不同點，這樣學員們就容易掌握了，考試時也不會張冠李戴了，臨床選藥時也就更加精當了。

4易懂內容概括講

基于藥理學總論的概念部分要重點講，各個代表性藥物難懂難記的作用機制要詳細講，容易混淆的內容要進行異同歸類并強化對比著講，而成教藥理學課程的課時有限，如何處理課時少、內容多的矛盾？筆者認為首先老師要熟悉教材，吃透各個知識點，在此基礎上認真備課，精心制作多媒體課件，減少板書時間，提高授課效率，另外，要特別注意的是，對于容易理解、易懂的內容，概括地講講即可，減少不必要的重復。例如：在學員們已經精通了藥理學作用及其作用機制的基礎上，對于臨床用途和不良反應等易懂易學的內容，是可以簡略地概括講講的，因為這部分內容皆基于藥理學作用和作用機制，一通百通，觸類旁通。要指出的是，概括講是提綱挈領地講，不是不講，不能漏講。成人高等醫學教育對象是一個特殊的群體，學員中原始學歷不同，專業結構不同，現有職業不同，基礎水平不同，老師首先要了解學生的狀況，知道學生的訴求，在此基礎上，遵循成人高等醫學教學的特點，因材施教，采取合適的教學手段和方法，深入淺出，詳略得當，不斷提高教學質量。在成人醫學專升本藥理學教學實踐中，筆者多年來除了運用基本的“四講”教學設計，還盡可能結合PBL教學模式，提問、互動、討論，活躍課堂氣氛，還基于課堂教學要點適當布置一些思考題，讓學員們課后復習時慢慢理解、消化和吸收，還注意將相關科研思路貫穿于教學活動中，讓學員們真正體會到受益匪淺。

作者：許愛華單位：揚州大學醫學院藥理學教研室