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乳腺CT檢查

CT是電子計(jì)算機(jī)體層斷層攝影的簡(jiǎn)稱，斷層攝影相當(dāng)于沿橫軸一層層切開(kāi)人體組織并作X線平片攝影，斷層厚度越來(lái)越薄，分辯力高、圖像清晰，CT的密度分辨率高，橫斷面薄層掃描可用于發(fā)現(xiàn)0．2cm大小的病變，所以CT診斷乳腺癌越來(lái)越受到重視。但因輻射劑量大，不適合用于乳腺疾病的初診檢查，只能作為一種輔助檢查手段。

乳腺磁共振檢查

磁共振是在固體微觀量子理論和無(wú)線電微波電子學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上被發(fā)現(xiàn)的，磁共振成像(MRI)是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù)，也稱自旋體層成像，早在20世紀(jì)80年代初就開(kāi)始應(yīng)用于臨床，是醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域中的又一重大發(fā)展。1978年，MRI開(kāi)始應(yīng)用于乳腺組織的研究，1982年Ross等首次報(bào)道了MRI在乳腺病變中的臨床應(yīng)用。根據(jù)李冬梅等報(bào)道，分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者的胸部X線片、MRI影像表現(xiàn)，分別從病灶形態(tài)學(xué)、鈣化、淋巴結(jié)、皮膚及胸壁受累情況及信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化模式等方面進(jìn)行分析和診斷比較，X線檢出病灶26個(gè)，檢出率為87．3%，診斷準(zhǔn)確率為83．3%;MRI檢出病灶32個(gè)，檢出率為100．0%，診斷準(zhǔn)確率為92．7%。認(rèn)為乳腺鉬靶X線攝影檢查直觀、有效，是診斷乳腺癌的首選檢查方法，結(jié)合MRI可提高診斷的靈敏度和特異度。

超聲波乳腺檢查

X線的成像原理是穿透人體組織被吸收后形成不同的X線量差別而成像，屬屏后成像，而超聲波的成像原理與之相反，屬屏前成像，從探頭發(fā)出的超聲波，經(jīng)過(guò)人體組織可反射回超聲波，不同距離反射回的超聲波時(shí)間不同，不同的組織反射回的超聲波量不同，經(jīng)電腦數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)化為人眼可見(jiàn)的圖像。超聲波成像技術(shù)在臨床應(yīng)用已久，是一種無(wú)創(chuàng)檢查，但超聲對(duì)觸診陰性的乳腺癌敏感性低，難于檢測(cè)直徑＜0．15cm的腫塊，不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化。

影像學(xué)聯(lián)合檢查

隨著各種影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，多種影像學(xué)聯(lián)合檢查可迅速、準(zhǔn)確的作出診斷。根據(jù)黃客增報(bào)道對(duì)早期乳腺癌患者，同時(shí)做鉬靶CR和B型超聲檢查的診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比:鉬靶X線符合病理結(jié)果準(zhǔn)確率為59．8%(52/87)，B型超聲檢查符合準(zhǔn)確率為62．1%(54/87)。聯(lián)合應(yīng)用符合病理結(jié)果準(zhǔn)確率為74．7%(65/87)。鉬靶X線對(duì)乳腺惡性腫物尤其是微小鈣化的顯示優(yōu)于B型超聲，而B(niǎo)型超聲對(duì)惡性腫物血流信號(hào)及乳腺囊性增生的診斷優(yōu)于鉬靶，鉬靶X線和B型超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷各有優(yōu)勢(shì)，如聯(lián)合使用可提高診斷的準(zhǔn)確率。

據(jù)王志華報(bào)道，女性乳腺癌患者318例中僅行高頻超聲檢查104例，僅行鉬靶X線檢查98例，兩者聯(lián)合應(yīng)用116例。結(jié)果顯示，單用鉬靶X線診斷符合率為78．8%(82/104)，誤診率為11．5%(12/104)，漏診率為10．6%(11/104);單用高頻超聲診斷符合率為80．6%(79/98)，誤診率為10．2%(10/98)，漏診率為9．2%(9/98);聯(lián)合應(yīng)用超聲、鉬靶X線診斷符合率為93．1%(108/116)，誤診率為4．3%(5/116)，漏診率為1．7%(2/116)，單獨(dú)應(yīng)用高頻超聲或鉬靶X線檢查與兩者聯(lián)合診斷的檢出率及漏診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，誤診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，鉬靶X線與超聲檢查各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)用具有較好的診斷互補(bǔ)性，能明顯提高乳腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率，降低誤診率和漏診率。

根據(jù)崔立平報(bào)道，回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的早期乳腺癌42例術(shù)前彩色多普勒超聲及X線鉬靶檢查資料，42例早期乳腺癌中彩色多普勒超聲診斷正確率為83．3%(35/42)，鉬靶診斷正確率為76．2%(32/42)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。兩者聯(lián)合診斷正確率為92．9%(39/42)，與單獨(dú)彩色多普勒超聲或X線鉬靶比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

乳腺導(dǎo)管造影

乳腺導(dǎo)管造影是發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管癌的有效方法，適合乳頭溢液患者，無(wú)乳頭溢液患者找不到導(dǎo)管注射造影劑不能開(kāi)展此檢查。小結(jié)，診斷乳腺癌的影像學(xué)方法已有很大進(jìn)展，目前常用的大規(guī)模普查方法為乳腺紅外線透照、乳腺近紅外線照相檢查、超聲波乳腺檢查、有可凝者可進(jìn)一步選用鉬靶軟X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、影像學(xué)聯(lián)合檢查、乳腺導(dǎo)管造影、乳腺干板X(qián)線攝影等。乳腺癌的影像診斷檢查目前最常用的方法是鉬靶軟X線攝影和超聲波乳腺檢查。

作者：陳成華單位：廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院