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1災害醫(yī)學的定義

客觀條件的突變給人類社會造成人員傷亡、財產(chǎn)損失,生態(tài)破壞的現(xiàn)象為災害。世界衛(wèi)生組織對“災害”的定義:任何能引起設(shè)施破壞,經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件,當其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時,就可以認為災害(或“災難”)發(fā)生了。國際減災委員會對災害的定義:災害是一種超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。災害醫(yī)學是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下實施緊急醫(yī)學救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門科學。是為受災傷病員提供預防、救治、康復等衛(wèi)生服務的科學,是介于災害學與醫(yī)學之間的學科。需要多學科介入,需要相關(guān)學科在災害醫(yī)學方面的融合與應用。災害醫(yī)學由災害衛(wèi)勤組織指揮學、災害流行病學、災害救治醫(yī)學、災害醫(yī)學管理、災害康復醫(yī)學、災害心理醫(yī)學、災害基礎(chǔ)醫(yī)學多部分組成。災害醫(yī)學的整體防御可分預警、防范、檢測、診斷、防護、除沾染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進一步救治、康復、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災害醫(yī)學由于它自身的特點,正在成為醫(yī)學領(lǐng)域中的一門獨立的新興學科而崛起,越來越受到全世界各國的重視。

2災害醫(yī)學的一般分類

目前人們一般將災害分為自然災害及人為災害兩大類。

2.1自然災害

2.1.1天文災害隕石災害,星球撞擊,磁暴災害,電離層擾動,極光災害等。

2.1.2氣象災害水災,旱災,臺風,龍卷風,暴風,凍害,雹災,雷電,沙塵暴等。

2.1.3地質(zhì)災害地震,火山爆發(fā)等。

2.1.4地貌(表)災害滑坡,泥石流,崩塌等。

2.1.5水文災害海嘯,厄爾尼諾現(xiàn)象等。

2.1.6生物災害病害,蟲害,草害,鼠害等。

2.1.7環(huán)境災害水污染,大氣污染,海洋污染,噪聲污染,農(nóng)藥污染,其他污染等。

2.2人為災害

2.2.1火災城市火災,工礦火災,農(nóng)村火災,森林火災,其他火災等[3]。

2.2.2爆炸鍋爐爆炸,火藥爆炸,石油化工制品爆炸,工業(yè)粉塵爆炸等。

2.2.3交通事故公、鐵路交通事故,民航事故,海事災害等。

2.2.4建筑物事故房屋倒塌,橋梁斷裂,隧道崩塌等。

2.2.5工傷事故電傷,燒傷,跌傷,撞傷,傷害等20余種。

2.2.6衛(wèi)生災害醫(yī)療事故,中毒事故,職業(yè)病,地方病,傳染病,其他疫病(呼吸系統(tǒng)病等)。

2.2.7礦山災害礦井崩塌,瓦斯爆炸等。

2.2.8科技事故航天事故,核事故,生物工程事故等。

2.2.9戰(zhàn)爭及恐怖爆炸等

3國務院公布實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》進一步推動了災害醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展

2003年5月9日國務院總理簽署國務院第376號令,公布實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。條例的公布實施體現(xiàn)了我國政府對預防、控制、處理突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,保護公眾身體健康與生命安全的高度責任心,同時也開創(chuàng)了衛(wèi)生部門在直接處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的地位、責任、義務的新的里程碑。公共衛(wèi)生相關(guān)緊急突發(fā)事件的原因是多樣的、危害是直接的、發(fā)生是隱蔽的、表現(xiàn)是突然的。這實際上就是災害醫(yī)學需要研究的課題,必將進一步推動災害醫(yī)學事業(yè)的迅速發(fā)展。

4災害醫(yī)學的主要研究方向

4.1深入探索各種災害發(fā)生規(guī)律和損傷特點,從基礎(chǔ)上開始對各種災害進行科學、系統(tǒng)的研究,制定各種衛(wèi)生應急保障方案。

4.2搞好各種災害現(xiàn)場的衛(wèi)生救護訓練,優(yōu)化衛(wèi)生組織和完善各種災害現(xiàn)場急救預案。

4.3研究、發(fā)展和引進有關(guān)預防各種災害,減少傷病員的數(shù)量,減輕損傷的嚴重程度,加快傷病員后送速度和提高醫(yī)療能力等方面的技術(shù)。

4.4研究新的止血技術(shù)、止血劑、全血代用品和凝血劑,減少傷后器官損傷和改善預后。各種災害現(xiàn)場傷員早期死亡中大約有50%是由失血造成的。所以研制新式止血繃帶和單手操作止血帶是十分有用的。

4.5研究傷病員后送途中的醫(yī)療設(shè)備。要研究裝備小型和高機動性的后送搶救工具、急救設(shè)備等。這些設(shè)備應具備最先進、重量輕、可在各種后送平臺上展開、模塊化、標準化等特點。標準化的目的是便于快速交換、快速補給、快速維修和共同訓練等。

4.6研究和改進預測各種災害傷員的類型、數(shù)量和分布的模型,為制定衛(wèi)生計劃提供依據(jù),預測傷病員治療和后送需求,后勤保障需求,醫(yī)療救護隊展開的范圍、作業(yè)環(huán)境和地理位置等。

4.7重視和加強對各種災害損傷的基礎(chǔ)研究。基礎(chǔ)研究方面應重點開展機體對創(chuàng)傷反應(心血管反應、免疫反應、代謝反應)的研究,各種災害傷情嚴重度評估,多器官功能障礙(MODS)及衰竭(MOF)的機制、防治,創(chuàng)傷的預防研究,創(chuàng)傷細胞分子生物學、創(chuàng)傷修復分子生物學機制及組織工程學的研究。創(chuàng)傷康復不僅僅注重機體功能的康復,更應注重心理創(chuàng)傷的康復,要不斷開發(fā)、研制有利于功能恢復的器械、設(shè)備,加強各種災害后的心理治療,降低傷殘率和傷殘程度,提高社會生產(chǎn)力。

4.8迅速創(chuàng)建高效運行的信息化災害醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)體系。人類今天已步入了信息網(wǎng)絡(luò)化時代,因此,創(chuàng)建安全有效的各種災害的綠色搶救通道十分重要[4],要保證醫(yī)療救護網(wǎng)絡(luò)、通訊網(wǎng)絡(luò)和交通網(wǎng)絡(luò)的高效運行,提高在抗災中醫(yī)學科學技術(shù)能力的含量。

4.9建立和完善流動的便攜式ICU病房,將救命性的處理前移到災害事故現(xiàn)場[5]。眾所周知,在災害、局部戰(zhàn)爭或意外發(fā)生時,第一時間內(nèi)現(xiàn)場死亡人數(shù)是最多的。據(jù)統(tǒng)計,國內(nèi)外歷次戰(zhàn)爭數(shù)據(jù)表明,構(gòu)成傷后死亡率傷后即刻占40%,傷后5min占25%,傷后5～30min占15%,傷后30min以上占20%。另據(jù)統(tǒng)計,創(chuàng)傷傷員第一死亡高峰在1h之內(nèi),此時死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%,而第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h之內(nèi),其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%。所以對于現(xiàn)場急救來說,時間就是生命。傳統(tǒng)的急救觀念往往使得處于生死之際的傷員喪失了最寶貴的幾分鐘、十幾分鐘“救命的黃金時間”。因此提倡和實施現(xiàn)代救護的新概念和技能勢在必行,創(chuàng)建流動便攜式ICU(intensivecareunit)病房是實現(xiàn)這一目標重要的步驟。我們在我國載人航天首飛航天員主著陸場的醫(yī)療保障及救護中,創(chuàng)新地把一個高質(zhì)量的ICU病房前移至草原上、沙漠里、醫(yī)療救護直升機內(nèi)、醫(yī)療救護車內(nèi),建立了流動的便攜式ICU病房,確保意外情況下航天員的安全,達到了“快速反應,立體救護”的目的。該危重病現(xiàn)場急救新模式,對降低重大災害事故和局部戰(zhàn)爭中傷員的傷殘率和死亡率也具有重要的現(xiàn)實意義。

4.10加強對災害流行病學的研究。災害流行病學這一名稱出自二十世紀六十年代末期,是運用流行病學和其他預防醫(yī)學手段,對災害與其誘發(fā)的疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其影響因素來進行研究并采取相應預防與救治措施的學科。對災害流行病學的研究必將有力地推動災害醫(yī)學不斷地創(chuàng)新、發(fā)展與完善。

4.11災害醫(yī)學中的組織指揮是一個完整的系統(tǒng)工程,目前還沒有成熟的組織指揮規(guī)則,需要深入研究。災害醫(yī)學中的組織指揮需要一整套合理、高效、科學的管理方法和精干熟練的指揮管理人才。必需加強應急救援衛(wèi)勤的組織指揮,建立強有力的指揮機關(guān)負責應急救援及搶救的總指揮,不斷加強并完善醫(yī)療救護系統(tǒng)[6],這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施。

4.12建立批量災害傷傷員的分類系統(tǒng):建立一支高素質(zhì)的搶救隊伍,訓練一批自救互救骨干,加強現(xiàn)場救治,加快傷員后送,盡可能縮短傷后至手術(shù)的時間,強調(diào)提高基本治療技術(shù)是提高批量災害傷傷員救治的最重要的問題[7]。批量災害傷員的分類在和平時期可參考批量分類法:(1)絕對急救:該類傷員優(yōu)先后送;(2)緊急急救:傷員需要緊急生命支持;(3)優(yōu)先急救:為防止發(fā)生通氣或循環(huán)障礙,轉(zhuǎn)運前需要進行治療;(4)相對急救:該類傷員需要立即進行治療;(5)次要急救:外科治療可以延遲至18h進行;(6)第三位急救:治療可以延遲至18h后進行,傷員可以坐位轉(zhuǎn)運;(7)無需住院治療的創(chuàng)傷;(8)超過限度急救:一些傷員傷情特別嚴重,但無條件立即治療或生存希望很小。可僅給予鎮(zhèn)痛治療,避免無用的治療搶救而浪費時間和資源。應特別注意:僅僅在災難救助需求遠遠壓倒所能提供的醫(yī)療資源時才將患者分類為超過限度急救。

4.13醫(yī)療衛(wèi)生部門及有關(guān)災害醫(yī)學部門應該在救治理論、組織、裝備、人員等方面做好準備:隨時準備應付突發(fā)事件中災害傷傷員的救治,圓滿完成衛(wèi)勤保障任務[8]。一是救治理論準備:先進的救治理論是做好衛(wèi)生工作的指南。應根據(jù)我國的現(xiàn)實情況和未來軍事斗爭的需要,應研究和創(chuàng)立適應新形勢的衛(wèi)勤救治理論,指導我國的災害傷救治工作。近期的“醫(yī)療與傷員同在”、“立體救護、快速反應”、“改善微循環(huán),防止微血栓,迅速發(fā)現(xiàn)和糾正隱性低灌注”、“山莨菪堿聯(lián)用地塞米松為主的沖擊療法”、“組織和裝備模塊化”等新的災害傷的救治理論,可借鑒,經(jīng)消化吸收變成具有我國特色的理論。二是組織準備:合理的衛(wèi)勤組織是提高衛(wèi)勤保障能力的基礎(chǔ),應建立一些規(guī)模小、多功能、機動能力強的災害傷醫(yī)療救護隊,具備快速反應醫(yī)療增援的能力,以滿足緊急救護需要。三是人才準備:高素質(zhì)的人才是提高災害傷救治能力的關(guān)鍵。在有條件的單位應培養(yǎng)高層次的多方面的災害傷救治人才。但最關(guān)鍵的問題是要提高現(xiàn)場救護員和戰(zhàn)地衛(wèi)生員的基本素質(zhì)。他們是現(xiàn)場和前線救治傷員的主力,搞好了自救互救訓練,將會大大降低傷員死亡率。四是裝備準備:優(yōu)質(zhì)的救治衛(wèi)生裝備是提高衛(wèi)勤保障能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。要盡可能地使創(chuàng)傷現(xiàn)場和前線的醫(yī)療水平達到現(xiàn)代醫(yī)院里的醫(yī)療水平,發(fā)展和引進多發(fā)性創(chuàng)傷救治方面的高新技術(shù),才能不斷提高衛(wèi)勤保障能力。

4.14重視災害傷后1h的黃金搶救時間,10min的白金搶救時間:災害傷傷員初期的現(xiàn)場急救十分重要,應重視傷后1h的黃金搶救時間,10min的白金搶救時間,使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治。最好將救命性的外科處理延伸到事故現(xiàn)場。現(xiàn)場搶救原則是先救命后治傷,先重傷后輕傷,先搶后救,搶中有救,盡可能使重傷員在“傷后10min得到救治”,盡快脫離事故現(xiàn)場,先分類再后送,醫(yī)護人員以救為主,其他人員以搶為主,快速后送,減少傷員在現(xiàn)場停留時間,同時還應消除傷員的精神創(chuàng)傷,在醫(yī)療救護中,能體現(xiàn)“立體救護、快速反應”的救治原則,能善于應用現(xiàn)有的先進科技手段,解決多發(fā)性創(chuàng)傷醫(yī)療救護中的重大醫(yī)學問題,盡可能應用現(xiàn)代高新技術(shù)服務于醫(yī)療救護,這樣可大大提高搶救成功率。

4.15堅持科學的救治原則。迅速組織強有力的搶救組對災害傷傷員進行搶救,加強治療和護理。嚴重災害傷傷員往往需要及時手術(shù)治療,有條件的醫(yī)院,嚴重災害傷應在急診科就地手術(shù)處理,急診處理要突出“快、準、及時、高效”。

4.16建立災害醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。災害醫(yī)學中心要注意收集資料、情報,建立災害醫(yī)學數(shù)據(jù)庫,編制出災害事件致傷的診斷、救治、管理及統(tǒng)計軟件,完善事故醫(yī)學應急咨詢和組織指揮信息輔助決策系統(tǒng)。為領(lǐng)導機關(guān)對災害事件醫(yī)療應急組織指揮、技術(shù)裝備、藥品生產(chǎn)和儲備的決策提供咨詢。

4.17衛(wèi)生災害偵察。目的是要確定已發(fā)生災害事件的危害程度,周圍環(huán)境受污染的界限和范圍,有毒化學物質(zhì)嚴重性,事故的規(guī)模和后果。還要指出對事故現(xiàn)場人員的各項防護措施,預防中毒人員再次受到化學毒物的不良作用。在極端情況下可利用下列各種方法進行醫(yī)學偵察:直接調(diào)查災區(qū)和各受災點,取空氣、土壤、水和糧食樣品進行化驗檢查,查閱醫(yī)療機構(gòu)、獸醫(yī)機構(gòu)和當時居民所保存的當?shù)匕l(fā)病資料,查對取得的數(shù)據(jù),研究存檔資料。醫(yī)學偵察還應該是及時的,及時獲得的資料對預防救援人免受不良影響最為有效,遲到的資料雖然也很重要,但無實用價值。為避免這種情況,應結(jié)合具體情況,對轄區(qū)進行經(jīng)常性醫(yī)學觀察。

4.18注意公眾的心理危害程度。發(fā)生災害事件時,將面臨的問題有:突發(fā)災害事件的強烈刺激使部分人精神難以適應,據(jù)統(tǒng)計約有3/4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂恐怖綜合征。有時失去常態(tài),表現(xiàn)有恐懼感,很容易輕信謠言等,突發(fā)災害事件給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。將面臨的問題有:(1)公眾對毒物暴露可能帶來的長期健康危害的擔心程度增高;(2)故意造成事件影響的可能性增加,使得大批患者突然進入醫(yī)院系統(tǒng)的可能性增大;(3)使大批人員長期暴露于對健康有危害的低水平有毒化學物質(zhì)的可能性增加。了解并應注意公眾的心理危害程度,必須采取正確的應對策略。

4.19重視災害事件致傷傷員的遠期效應。必須重視災害事件致傷傷員的遠期效應,我們的研究證實,受災害事件致傷傷員的遠期效應值得重視,實驗研究發(fā)現(xiàn)嚴重化學中毒75%的大鼠有肺纖維化,個別大鼠出現(xiàn)肺低分化腺癌,遠期效應明顯。1991年的海灣戰(zhàn)爭以后,現(xiàn)在已經(jīng)受到關(guān)注的海灣戰(zhàn)爭綜合征也警示我們要重視這一問題,提示我們搶救治療必須越快、越早越好,同時應在整體治療時,對災害事件致傷傷員的可能出現(xiàn)的遠期效應進行兼顧和并治,在可能的條件下進行預防。

4.20根據(jù)歷次災害事件中暴露出來的問題,對有關(guān)措施及內(nèi)容加以改革和改組,更進一步提高對各種災害及突發(fā)事件應急能力,保障在災害條件下人民群眾的身體健康和生命安全,以及災害預防、監(jiān)測和傷病救治的組織與技術(shù)措施的有效實施,充分發(fā)揮我國中西醫(yī)結(jié)合的特色和優(yōu)勢,開辟把中西醫(yī)結(jié)合理論和技術(shù)應用于災害醫(yī)學的先河,使災害醫(yī)學在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮重要作用。開展對災害的防治研究,降低災害傷的發(fā)生率、傷殘率和病死率是新世紀的呼喚。