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摘要：了解分析四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及需求，為四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)不斷發(fā)展和完善提供參考。采用多階段分層隨機(jī)抽樣法，選取四川地區(qū)16個(gè)市（州）基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)訪談的調(diào)查方式。結(jié)果顯示當(dāng)下基層醫(yī)院仍存在醫(yī)療人員整體學(xué)歷層次較低、專業(yè)水平不高、醫(yī)療設(shè)備落后、人文素養(yǎng)不足等現(xiàn)狀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求愿望強(qiáng)烈；無論是基層醫(yī)藥工作者自身，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是政府都應(yīng)該重視和加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)和基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；人才培養(yǎng)；現(xiàn)狀；滿意度；需求

引言

公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在我國(guó)已有50多年的歷史，為我國(guó)公共衛(wèi)生的教育、科研、公共衛(wèi)生實(shí)踐作出了巨大貢獻(xiàn)[1]。當(dāng)前，在衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，加強(qiáng)基層醫(yī)院人才培養(yǎng)是非常重要的組成部分，是對(duì)“新醫(yī)療改革”政策的積極響應(yīng)，也是建立高效率、低成本基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系的重要保障[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，基層醫(yī)院越來越脫離整體醫(yī)療水平的發(fā)展步伐，人才缺失成為了當(dāng)今社會(huì)一大亟待解決的問題。怎樣防止人才缺失，培養(yǎng)面向基層、信念執(zhí)著、品德優(yōu)良，具有良好人文底蘊(yùn)、職業(yè)素養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型人才是當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)問題。本研究以四川省16個(gè)市（州）基層衛(wèi)生院為載體，調(diào)查分析四川省基層衛(wèi)生院人才培養(yǎng)現(xiàn)狀以及需求，結(jié)合調(diào)研結(jié)果給出一些建設(shè)性的意見和方法，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)和我國(guó)醫(yī)療發(fā)展提供理論參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

此次調(diào)查覆蓋四川省涼山、攀枝花、遂寧、資陽、阿壩、達(dá)州、眉山、綿陽、內(nèi)江、雅安、宜賓、自貢、瀘州、德陽、廣安和南充共16個(gè)地區(qū)，采用多階段分層隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取基層衛(wèi)生院460名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查和50位院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）訪談。

1.2研究方法

以自行設(shè)計(jì)的《四川省基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)調(diào)查問卷》和《四川省基層醫(yī)院院長(zhǎng)訪談》作為調(diào)查工具。問卷共涉及28個(gè)封閉性問題，訪談共涉及14個(gè)主觀性問題，分為基本信息、人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、人才滿意度、人才培養(yǎng)需求等板塊；訪談全部由院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)填寫完成。本研究共計(jì)45名調(diào)研人員，全系川北醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科在校學(xué)生，經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)后，利用暑期“三下鄉(xiāng)”、臨床見習(xí)等社會(huì)實(shí)踐進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，采用Excel.2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，按照30%的比例隨機(jī)抽查核對(duì),以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1調(diào)查對(duì)象基本情況此次調(diào)查對(duì)象中，男女比例為46:54。其中30歲以下占50.34%、31-40歲占29.02%、40歲及其以上占20.64%。就最高學(xué)歷而言，專科占51.70%、本科占42.40%、碩士及以上占5.90%。在醫(yī)齡方面，5年以下占46.71%、5-10年占25.17%、10年以上占28.12%。在職稱方面，尚有25.62%的醫(yī)生暫無職稱、45.80%的為初級(jí)職稱、21.09%為中級(jí)職稱、僅有7.49%為副高及以上職稱。（見表1）。

2.1.2醫(yī)院概況此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，二級(jí)甲等醫(yī)院所占比例為29.93%、二級(jí)乙等醫(yī)院為23.13%、一級(jí)甲等醫(yī)院為22.68%、一級(jí)乙等及以下為24.26%。就醫(yī)院設(shè)備狀況而言，12.47%的醫(yī)院缺少診斷一般疾病的設(shè)備，42.86%的缺少診斷疑難疾病的設(shè)備、33.56%的醫(yī)療設(shè)備較為齊全、11.11%的醫(yī)療設(shè)備齊全。（見表2）

2.2衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.2.1基本現(xiàn)狀數(shù)據(jù)顯示，目前基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員中73.47%月收入在5000元以下、24.04%介于5000-8999、僅有2.49%在9000元以上。88.44%的基層工作者與病人相處一般，偶爾出現(xiàn)醫(yī)鬧、僅有9.98%與病人相處很好，從無醫(yī)鬧、尚有1.59%與病人經(jīng)常發(fā)生醫(yī)鬧。對(duì)待一些態(tài)度惡劣的患者,62.36%的基層醫(yī)療工作者表示有足夠耐心開導(dǎo)、尚有27.89%耐心不足、仍有9.75%毫無耐心（見表3）。

2.2.2培養(yǎng)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)顯示，43.76%的基層衛(wèi)生工作者所在科室繼續(xù)教育頻次為一個(gè)月1次、10.20%的兩周1次、23.36%的一周1次、僅有8.17%的為一周2次及以上、尚有14.51%的所在科室未開展繼續(xù)教育（見表3）。訪談顯示，當(dāng)下醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)人才更多地是提供關(guān)于醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧和醫(yī)患溝通與溝通藝術(shù)等方面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的方式主要是通過學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等繼續(xù)培訓(xùn)班，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和外單位進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，其次是通過在職學(xué)歷教育和自學(xué)經(jīng)考核認(rèn)證學(xué)分，再次是等其他方式。

2.3人才滿意度

據(jù)問卷顯示，51.93%的基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作者對(duì)自己拿到手的工資待遇滿意程度一般、有31.97%對(duì)自己拿到手的工資不滿意或非常不滿意、僅有16.10%對(duì)自己拿到手的工資比較滿意或非常滿意。49.89%的基層醫(yī)療人員對(duì)本院的醫(yī)療資源滿意程度一般，有13.38%不滿意或非常不滿意，有36.73%感到滿意或非常滿意。有51.71%對(duì)醫(yī)院提供的培訓(xùn)和發(fā)展覺得一般，尚有8.61%感到不滿意或很不滿意，有39.68%覺得滿意或很滿意（見表4）。

2.4人才需求

2.4.1醫(yī)務(wù)工作者需求據(jù)調(diào)查顯示，未來發(fā)展、良好的工資待遇、獲得尊重和信任、獲得工作安全感和獲得認(rèn)可這些因素都是基層醫(yī)生比較注重的。基層醫(yī)務(wù)工作者希望醫(yī)院更多地提供醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧和醫(yī)患溝通與溝通藝術(shù)、其次是領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力的提升與醫(yī)護(hù)人員的心理減壓、再次是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧。醫(yī)務(wù)工作者最希望醫(yī)院能在提高薪酬和福利待遇以及提供更多的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)這些方面做出改善、其次是工作條件和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、再次是提供升遷機(jī)會(huì)與改善生活條件。

2.4.2醫(yī)院需求調(diào)查顯示，基層醫(yī)院希望其醫(yī)務(wù)工作者除了擁有扎實(shí)的臨床知識(shí)和技能外，還希望醫(yī)務(wù)工作們?cè)陔娔X知識(shí)掌握，語言溝通能力，學(xué)歷文憑，處事應(yīng)變能力等方面的知識(shí)有所掌握。就目前基層醫(yī)院而言，專業(yè)知識(shí)過硬、能力出眾者已年邁，后繼力量數(shù)量和質(zhì)量缺乏，每年招收指標(biāo)都不能達(dá)成，招收質(zhì)量也令人堪憂，出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)狀，迫切需求具有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者；部分醫(yī)院科室發(fā)展極不協(xié)調(diào)，檢驗(yàn)、影像、兒科、婦產(chǎn)，麻醉等科室人才和設(shè)備缺乏，建設(shè)亟待提高；除此之外，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德人文，全科知識(shí)，自學(xué)能力，掌握醫(yī)學(xué)最新技術(shù)等方面也提出了要求。

3討論

3.1政府對(duì)基層醫(yī)院宏觀政策傾斜

重大人才項(xiàng)目適當(dāng)向基層、艱苦貧困地區(qū)傾斜，依據(jù)服務(wù)需求，合理配備基層人員，統(tǒng)籌推動(dòng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍深度融合；進(jìn)一步加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，建立健全基層技術(shù)人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)，提高管理能力；加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)，完善勞動(dòng)報(bào)酬和社會(huì)保障政策，建立退出機(jī)制，健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度；妥善解決好鄉(xiāng)村醫(yī)療人員報(bào)酬待遇、養(yǎng)老保障、基礎(chǔ)公共設(shè)施等問題[3-4]。

3.2醫(yī)院完善薪資體系，引進(jìn)高素質(zhì)人才

基層醫(yī)院要通過多種渠道對(duì)薪酬體系進(jìn)行完善。首先，提高基層醫(yī)院高層管理人才薪資待遇，引進(jìn)優(yōu)秀管理人才，對(duì)醫(yī)院制度進(jìn)行改革，建立完善簽約服務(wù)模式和制度。其次，在醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療人員進(jìn)行必要的溝通，了解醫(yī)療人員的需求。基層醫(yī)院應(yīng)用好薪資待遇的“杠桿”作用，把醫(yī)院的整體績(jī)效給予以提升，帶動(dòng)醫(yī)院的成長(zhǎng)的提高，以此來吸引和引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱以及高素質(zhì)的人才[5-8]。

3.3增強(qiáng)衛(wèi)生人才的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校通過開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為關(guān)愛病人、珍視生命、恪盡職守、醫(yī)理博精、德能高邃的醫(yī)生基層醫(yī)院則通過開展知識(shí)講座、典型案例分析等活動(dòng)從側(cè)面端正醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而緩解醫(yī)患關(guān)系[7-11]。

3.4提高醫(yī)療人員的專業(yè)技能

基層醫(yī)院與大型醫(yī)院建立合作關(guān)系，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層，通過加強(qiáng)對(duì)口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、建立醫(yī)療聯(lián)合體等，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)院聘用城市高職稱離退休人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展傳、幫、帶服務(wù)工作，支援基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。其次，定期派遣醫(yī)療人員到大型醫(yī)院進(jìn)修，提高他們的專業(yè)知識(shí)與技能[12]。綜上所述，現(xiàn)今基層醫(yī)院設(shè)備設(shè)施落后，待遇和生活工作條件差，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才整體學(xué)歷層次較低、專業(yè)水平不高、人文素養(yǎng)不足等問題依舊凸顯。無論是政府、社會(huì)，還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦或是醫(yī)療衛(wèi)生人才，都迫切希望可以改變這一現(xiàn)狀，都希望能進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)肯下去，留得住、用得上的，具有較高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。但這一美好愿景的實(shí)現(xiàn)，是離不開全社會(huì)的努力和支持的，政府政策傾斜、醫(yī)院完善管理體制引進(jìn)人才、高校加強(qiáng)人文和專業(yè)技能培養(yǎng)，社會(huì)的監(jiān)督和支持……這些都是改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀必不可少的。

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作者：何帥 胡慧崢 文婷 黃蓉 楊靜 劉濤 陳衛(wèi)星 單位：川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系